CHITANTA PENTRU OPERATII IN VALUTA

| Unitatea ......................    |

| Cod fiscal ....................    |

| Nr. ord. registrul com/an .....    |

| Localitatea .............    |

| Judetul ..............    |

CHITANŢĂ PENTRU OPERAŢII ÎN VALUTĂ Nr. ......... |

Data .............. |

| Am primit de la .......... ..... ...... ............................ |

| urmatoarele sume în valuta, reprezentând: .......... ..... ...... .. |

| Felul valutei | Suma în valuta | | |

|_____ _______ ______ ___________| Curs | Suma în lei |

| în cifre | în litere | | |

| Total | x | x | x | |

Casier, |

14-4-1/a A6