ANALGEZIA sI SEDAREA ĪN TERAPIA
INTENSIVĂ PEDIATRICĂ
Introducere
n Principalul rol al echipei de T.I. este nu atāt sa salveze viata tuturor pacientilor (acest lucru fiind imposibil) cāt, mai ales, sa le reduca, pe cāt posibil, suferinta
n Desi majoritatea pacientilor din P.I.C.U. primesc analgezie pe cale p 252s1810c arenterala, durerea este experienta cea mai traumatizanta pe care o traiesc īn acest mediu, cu implicatii psihologice ulterioare.
n 30-70% din pacientii din P.I.C.U. relateaza ca au experimentat senzatia de durere, jumatate descriind-o ca foarte mare.
n Aceste evidente sunt descurajatoare si ne duc la ideea ca terapia durerii si sedarea īn P.I.C.U. este, astazi, la fel ca īn urma cu 30 de ani
n Conceptiile depasite precum ca sugarii, si mai ales n.n. nu simt durere, sunt contrazise de studiile recente.
n Studiile neuro-anatomice au demonstrat ca receptorii, caile de transmitere a durerii si centrii corticali de integrare sunt operationali de la nastere.
n Daca durerea nu este perceputa si integrata īn context psiho-emotional si social, acesta nu īnseamna ca ea nu este perceputa de copilul mic.
n Studii recente au aratat ca durerea exista de la nastere, ca perceptie, si determina reactii vegetative (tahicardie, HTA, ↑FR, ↑activitatii musculare cu ↑consumului de O2 si↑productiei de CO2).
n Au loc modificari hormonale importante (↑niv. de catecolamine, glucagon, cortisol, aldosteron, ↓secretiei de insulina). Toate aceste modificari pot fi detrimentale pentru organismul nn si sugarului, putānd duce chiar la deces.
EVALUAREA DURERII LA COPIL
n Asigurarea unei analgezii eficiente la pacientul pediatric depinde de acuratetea cu care este evaluata intensitatea durerii.
n Imposibilitatea copilului mic de a comunica cu echipa medicala poate duce, uneori, la interpretari gresite a gradului de durere.
n Nu exista o singura scala care sa evalueze complet, cantitativ si calitativ, perceptia durerii de catre copil.
n De foarte multe ori, experienta echipei si colaborarea cu parintii, este cea mai buna metoda de evaluare a gradului de durere.
1."Objective Pain Scale-Hannalah" -evalueaza variabile hemodinamice si comportamentale :
- activitate motorie
- gradul de agitatie
- grimase faciale
2. CHEOPS (Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale Evalueaza:
- manifestari vocale si expresia faciala,
miscarile trunchiului si ale membrelor
1 si 2= valabile pt. copii 1-3 ani
n Copiii > 7 ani si adolescentii pot sa-si auto-evalueze durerea pe o scala liniara analoga de la 1-10.
TEHNICI DE COMBATERE A DURERII
<6 ani
- Doza = 1mg/kg, repetabila la 4-6 ore.
n Actioneaza prin blocarea producerii de PG care mediaza sau moduleaza transmiterea stimulului dureros
n Nu deprima respiratia
n Nu au efecte hemodinamice
n Inhiba agregarea plachetara si pot da tulburari de coagulare
n Pot produce bronhospasm, reactii anafilactice, sāngerari digestive, alterarea filtrarii glomerulare
n Indicate ca adjuvante a analgeticelor opiacee
n ACETAMINOFEN (paracetamol): 10-15 mg/kg la 4 - 6 ore
n KETOROLAC - preparat inj, mare putere analgetica: 1mg/kg, max 60mg
n METAMIZOL (algocalmin) : 25-50 mg/kg
- poate da pancitopenie
SEDAREA ĪN P.I.C.U.
n Sedarea este un rocedeu de īnlaturare a anxietatii (fricii) copilului īn legatura cu actul medical la care este supus.
n Sedarea nu presupune neaparat pierderea starii de constienta si este realizata prin utilizarea mai multor droguri, pe primul loc situāndu-se analgeticele opioide si benzodiazepinele.
n Nu exista un consens privind modalitatea de evaluare a gradului de anxietate la copil.
n Sunt mai multe scale, dar nici una unanim acceptata.
BENZODIAZEPINE
n DIAZEPAM (valium)
-bolus : 0,1-0,2 mg/kg , doza repetabila la 5-10 min
-piv continua: 0,1mg/kg/ora
-T1/2 foarte lung (20-40ore)
-iritant pt venele periferice
-precipita īn amestec cu alte substante
-de electie īn convulsii
MIDAZOLAM
- bolus :0,05-0,1 mg/kg
-piv continua: 0,05-0,2 mg/kg/ora
-T1/2 scurt (2-4 ore)
-hidrosolubil, neiritant pt endovena
- de electie pt. sedarea bolnavului ventilat mecanic
ALTE SEDATIVE
n PROPOFOL -drog relativ nou
- Bolus: 1-3mg/kg
! Nu se da īn piv continua la copil
- Mediul de suspensie = emulsie lipidica → usor de contaminat
la >1mg/kg
Cardiodepresor si hTA la doze mari
Iritant pt. venele periferice
Poate da miscari tip convulsii
|
