Judetul...........

Localitatea..........

Unitatea sanitara........

BULETIN DE ANALIZE MEDICALE Nr..

EXAMENE BACTERIOLOGICE

CNP

Data

  a a a a l l z z

Numele..........Prenumele.....

Sexul M vârsta..........

F

Domiciliul:judetul,....localitatea......

Str.............Nr.........

Trimis de....................

Produsul biologic................

Examenul solicitat/germenul.............

REZULTATUL

Sensibilitate

Exsudat

Faringian

Hemocultura

Urocultura

Bilicultura

Coprocultura

B.K. produsul

Bacteriologie

Cultura

Însamântari

ALTE PRODUSE BACTERIOLOGICE

Lucret de:

  Semnatura si parafa medicului,