Definitie = Elim > 3 sc / zi > 6 s

= Malabs de apa ( > 98 % apa = apa ing + apa secr > apa absorbita )

BILANT

è1200 ing + saliva 1500 + gastr 2500 + bil 500 + pancr 1500 + I subt 1000 = 9000 ml / 24 h

è ABS 8000 is + 850 IG + 150 sc = 9000 ml / 24 h 

à 5 % pop USA

à de obicei tari dezvoltate, caci celes ubdezvoltate au multa diaree acuta inclusiv mortalitate precoce din aceasta cauza

CLASIFICARE

D. Secretorie

D.Osmotica   

D Malabsorbtiva

D Inflamatorie

D Tulburari de Motilitate 

Diareea secretorie

D = Abs inhib + Secr Stimul è in lumen cant Cresc MF nu se abs 454f56e

ET 1. Germeni cu enterotoxine Tipic Vibrion Holeric ( prin enterotoxina B se leaga de mb apicala si cresc. permeabilit ) E. Colli enterotoxigen

2.   Subst secr = peptide ( VIP ) , Hormoni ( calcitonina, serotonina ) PG ( cresc secr, scad abs, cresc motilit )

3.   Laxative ( fenolftaleina )

4.   Ac Biliari primari ( colic, chenodeoxicolic ), secundari ( deoxicoic) = ef catartric

5.   Hidroxiacizi grasi ( la malabs ac g in ileon terminal à flora ii transf in hidroxiac grasi )

CL è diaree apoasa > 1000 ml / 24 h

è osmolarit = osm plasma

è sc NU se modifica la regim sau post

è sc NU cont prod patogene ( sg, puroi, mucus, materii nedigerate )

ANATOMOPATOLOGIE =NU modif histopat à doar edem

AF Gastrice Sd Zollinger Ellison = gastrinohiperplazie cel G din antru, Mastocitoza sistemica, Leucemia cu bazofile

AF intest subtire carcinoid ( prolif B / M cel E-C secr serot, histam, subst P, PG

carcinom medular de tiroida sint calcitonina

T de ggl simp PG, VIP

T pancr = sd de " holera pancr " Verner Morison = .secr VIP, GIP, secretina, PG, subst PP

enterocolita pseudomembranoasa abuz de laxative, Ac B, Ac Grasi

AF Colon à T viloase

D. OSMOTICA

ET = 1. Def de dizaharidaze     à cong / castigat =enz enterale in mg in perie pana la 30 cm de IS .sub < Treitz

lactaza , zaharaza , fructaza

Lactaza = cel mai frecv è ramane nedigerata .intraluminal => cresc P cOsm in colon desf de flora ferment in gluc + galactoza => Ac lactic

2.   Malabs gluc galact fructoza congenital

3.   Ing Manitol, Sorbitol ( chewing gum )

4.   Lactuloza, Lactitol

5.   purgative osmotice ( Mg So4, Mg (OH)2

CL NB Normaliz la Stop alim

Osm sc >> plasma

D. MALABSORBTIVA (STEATOREEA )

ET Maldigestie intraluminala

Malabsorbtie Mucosala

Obstr postmucosala

Cauze Mixte

D. INFLAMATORIE

ET = BCR, RCUH

Colita microscopica

enterita cu eozinofile

Alergii alim

Enteropatiile prin pierdere de proteine

enterita radica

CL = DA produse patologice ( mucus, puroi, sange )

D. TULB MOTILITATE

ET è scad motilit prin tulb inervatie ( DZ, rez Vag ) à poluare bact à inflam muc à diaree

ècresc motilit ( tireotoxicoza, carcinoid ) => scadere timp de contact

è golire rapida a colon in intest iritabil

CLINICA

SIMPTOMATOLOGIE èSd. Coprologic    nr + cant sc à cresc = lez IS

à scaz = lez colon

aspect ( pastos, semipastos,prod patologice, grasimi, resturi alim

è Momente si cond asoc à ziua ( funct ) à alim ( def enz ), à emotii ( I Iritabil )

è fenomene dig asoc dureri abd ( organic ), à tenesme rectale ( rect ) à greata ( bact ), dist abd ( enterop gluten )

è Fenomene generale    à febra ( inflam ) à scad pond ( lez difuze )

SEMNE à teg - hiperpigm

à ggl = limfom

à t osoase, desmoide = polipoza colon

à abd è distensie, mase, ascita, ficat

àlez anale = B cr

--.alte ( tiroida, CV, pulm , etc )

PARACLINIC

SCAUN sg + leucocite = BICI, coproculturi, coproparazitologic, steatoree

RECTOSCOP BICI ( RCUH ) Amiloid ( Bp rectala )

SG Hb, Ht, leucocitoza ,glicemie, K, Na, colesterol, albumina

     Rx = timp de tranzit, lez, irigografie

     ECO, TC = lez pancr, retroperitoneale

TRATAMENT

NB = CAUZA

REGIM ( Nu in cea secretorie )

MEDICAMENTE

       Nespecifice

       Subsalicilat de bismut

       Opioide = loperamida, codeina, morfina

       Argiel = SMECTA

       Ag de legare ( Psyllum, Methilcelulloza )

       Anticolinergice = scobutil

       Colestiramina

Tratamentul diareei secretorii

    Octreotid

    clonidina

    fenotiazine

    Ca Blocanti (bromura de otylonium - Spasmomen)

    H2 Blocanti

    Antiserotoninergici

    Indocid ?

    corticosteroizi

ALGORITM DE DG DIAREE CRONICA

DIAREE = > 3 SC ? ZI > 6 S

FEBRA + SCAD POND

Sd I Iritabil    Bacteriologie + parazitologic

Rectoscopie

BICI, colita pseudoembr REPAUS + REGIM 72 h

Polipoza, Melanozis coli

contiua = D secr NU

D Osm = intolerante

Algoritm de diagnostic (continuare)

STEATOREE > 6 g / 24 h D - Xiloza 5 g

> 1 g / 24 h + < 1, 15 g /24h

af ileale af pancr af jj bacterii

T Schilling ECO, TC Bp JJ culturi

BCR PCR Enterop Glut ansa oarba VIP - om, Glucagonom

CONSTIPATIA CR

D = Incetinire tranzit è evacuare intarziata è sc deshidratate

< 3 / sapt > 3 l

CLAS = constip de tranzit

= constip de evacuare

Etiologie

Simptom

Obstacol

     Cauze digestive ( megacolon congenital, megarect, cancer colorectal, anorexie )

     boala extradigestiva ( endocr, metabolice, neurologice, psihiatrice, medicamente, decubit )

Diagnostic paraclinic

eliminare cauza organica

masuratori particulare (defecografie, manometrie anorectala)

TRATAMENT

Stil de viata Regim ( fibre ) Cauza !

Laxative = de evitat

       osmotice = PEG ( Forlax ) Mg SO4,

lactuloza ( duphalac )

       lubrefiante, emoliente

       mucilagii, fibre

       iritante oleu ricin

       fenolftaleina

       bisacodyl

       antrachinonice ( melanosis coli )

       locale ( supozitoare )

Clisme    Chirurgie?

INTERRELATIA DIAREE - CONSTIPATIE

Diaree = malabs.de apa - >3sc/zi; >98% apa

CLAS :

SECRETORIE

apoasa, Osm=Plasma,NU regim, NU produse patol.

OSMOTICA

Osm >>Plasma, Normal post

HISTOPATOLOGICA

atrofii ; inflamatii

DISMOTILITATE

crescuta; scazuta; IBS

Constipatie = incetinire tranzit,evacuare intarziat

<3sc/sapt,<35g,>22%rez

CLAS

DE TRANZIT

progresie in colon

DE EVACUARE

stagnare in rect-sigmoid

SIMPTOM

atentie CCR

BOALA

atentie automedicatie

RELATIA ENTEROCIT - MIOCIT

ENTEROCIT

TULBURARI

Digestie - dizaharide

Absorbtie

malabsorbtie apa

malabs ac biliari

secretie

sucuri digestive, tumori viloase, patologice

integritate membrana

atrofie, inflamatie

REZULTAT = DIAREE

MIOCIT

DIKINEZIEE

Hipomotilitate

colon = constipatie

poluare bact ->inflam->diaree

Atonie =abuz de laxative

Hipermotilitate = diaree

Dismotilitate = intestin iritabil ( IBS)

REZULTAT = DIAREE SAU CONSTIPATIE

LAXATIVE -- PURGATIVE

LAXATIVE =induc scaun normal ;act la 8 - 12 h

PURGATIVE = elimina tot continut intestinal ; efect la 2-6 ore

CLASE

VOLUMICE

FIBRE

MUCILAGINOASE

SALINE

DE CONTACT ( IRITANTE )

OSMOTICE

LUBREFIANTE

RECTALE

LAXATIVE VOLUMICE

FIBRE

Paine integrala, tarate de grau, etc

MUCILAGII

atrag apa, cresc volumul, stimuleaza receptorii

Ispaghula si Psyllum, Stercullia, Metilceluloza

Agar Agar, Carragen, Seminte de in

Galcorin, Agiobulk, Agiolax, Fybogel, Metamucil, Normacol Alvercol

SALINE = SI EFECT OSMOTIC

sunt hipertone = atrag apa in lumen intestinal

sulfat de sodiu, sulfat de magneziu, citrat de magneziu, tartrat de sodiu si potasiu

LAXATIVE DE CONTACT = IRITANTE

TIPURI

STIMULANTE PERISTALTICA INTESTIN SUBT.

Oleu de ricin , Rezine vegetale ( Jalapa, Podofilina )

STIMULANTE MOTILITATE COLON

Antracenozidice ( Senna ), Rhamnus frangula ( crusin) , Fenolftaleina ( Ciocolax, carbocif, Laxatin ) Bisacodyl ( Dulcolax ), Oxifenisatina ( Fenisan ), Sulf ( sublimat )

DEZAVANTAJE

crampe ,dureri abdominale

hipokaliemie, hipocalcemie

osteomalacie, hiperaldosteronism

dependenta, maladia laxativelor

LAXATIVE OSMOTICE

MECANISM - constituenti neresorbabili , atrag apa intraluminal

TIPURI

saline - saruri de magneziu

glucide

Lactuloza ( Duphalac ) - scindata de flora de fermentatie => pH 5. nerezorbabil, efect osmotic

Lactitol ( Importal ) - idem

Lactoza - resorbabil ( scindat de lactaza in Intestin subtire )

sorbitol

polietilen glicol

DEZAVANTAJE

unele dau crampe, dureri, flatulenta

gust dulce, tulburari hidroelectrolitice la alctuloza

POLIETILENGLICOL = MACROGOL 4000

PURGATIV = FORTRANS ; LAXATIV = FORLAX

PROPRIETATI

Macromolecula neresorbabila, atrage apa, creste volumul continutului intestinal stimuleaza peristaltica

AVANTAJE

nerezorbabil, nemetabolizabil, nedegradabil, nu influenteaza echilibrul hidroelectrolitic si acidobazic ( Diculescu si col. 1997 )

nu induce dependenta

CONTRAINDICATII - colopatii organice,

ADMINISTRARE - 1-2 plicuri /zi FORLAX, 3-4 plicuri / pregatire FORTRANS

LAXATIVE LUBREFIANTE

MECANISM

film pe suprafata, emolient ,usureaza progresia

TIPURI

oleu de parafina - needigerat, neabsorbit

dioctilsulfosuccinat ( colace) - emulsioneaza grasimile, scade absorbtia apei in jejun

DEZAVANTAJE

scade absorbtia vitaminelor liposolubile, anticoagulante cumarinice, digitalice, corticoizi

PREPARATE RECTALE

MECANISM

emolient fecale dure

declanseaza reflexul de defecatie

TIPURI

supozitoare

glicerina

microclisme

Bisacodyl, Glicerol, Sorbitol, Fosfat de sodiu

DEZAVANTAJE

efect doar pe constipatia de evacuare

dezavantajele substantelor respective

MALADIA LAXATIVELOR

DEFINITIE - ingestie masiva prelungita de laxative nerecunoscuta

ETIOLOGIE

Teren - Femei, Profesii para-medicale, tulburari psihice

Laxative - difenilmetani, antrachinone,surfactanti,saline

ANATOMIE PATOLOGICA

ingrosari de perete, stergere pliuri in jurul valvulei I-C

Atrofie mucoasa, Inflamatie , sclerolipomatoza seroasa

melanoza colica - Antrachinone absorbite - histiocite in corion cu lipofuscina si melanina

FIZIOPATOLOGIE - tulb. motilitate, tulb. schimburi hidroelectrol

CLINICA - diaree, anorexie,denutritie,tulb.cardiace, renale

LABORATOR - radiologie, endoscopie, electroliti,proteine, evidentierea laxativului

TERAPIE - Oprire laxativ, Tratamentul afectiunii psihice

INTRE ENTEROCIT SI MIOCIT - CINE ESTE VINOVATUL ?

CONSTIPATIA CRONICA = PROBLEMA INDEOSEBI A MOTILITATII

SOLUTIA TERAPEUTICA CEA MAI FRECVENTA

ESTE EMPIRICA

AUTOMEDICATIE

LAXATIVE DE CONTACT ( IRITANTE )

SOLUTIA TERAPEUTICA LOGICA = " CRUTAREA " ENTEROCITULUI

EDUCATIE

DIETA = FIBRE

LAXATIVE OSMOTICE