DISCONFORTUL ASOCIAT CU COMPRESIA MAMOGRAFICA

Disconfortul asociat cu compresia mamografica

Alina Venter, Monica Rotaru, O. Straciuc, Adriana Pirte

Universitatea din Oradea, Facultatea de Medicina si Farmacie

INTRODUCERE

Cancerul de sān este cel mai frecvent cancer printre femei; exista trialuri randomizate si metaanalize care au demonstrat ca screeningul mamografic practicat regulat poate scadea mortalitatea cu 30 - 40% la femei īntre 50 - 74 ani respectiv de 40 - 49 ani [1].De aceea organizatii de sanatate ca American Cancer Society au recomandat ca femeile de 40 ani si peste sa efectueze anual o mamografie [2]. Īn ciuda potentialelor beneficii majoritatea femeilor de 40 ani sau mai mult nu efectueaza mamografia ca o regula de baza.

Examenul mamografic implica o compresie extrem de ferma pe sāni pentru a obtine o imagine de calitate. Exista studii care au 313j94d evaluat perceptiile femeilor despre aceasta compresiune dar rezultatele lor variaza [3,4]; variabilitatea poate fi datorata īn parte diferitelor metode folosite īn studii.

SCOPUL acestui studiu a fost evaluarea discomfortului perceput la examinarea mamografica.

MATERIAL sI METODA

Am luat īn studiu femei īn vārsta de 40 de ani si peste, care au fost asimptomatice, fara istoric personal de cancer de sān, cu eventuale mamografii anterioare si femei fara implant mamar. Examinarile au fost efectuate īn Centrul Medical " Euclid " Oradea īn 2005. Celor 648 de femei incluse īn studiu, imediat dupa efectuarea examinarii li s-au aplicat un chestionar ce a cuprins intrebari despre discomfortul perceput la compresiune, intentia de a urma o mamografie anul urmator, satisfactia atentiei primite īn cursul examinarii, nivelul de educatie, status de boala fibrochistica, numarul de examinari mamografice anterioare.

Pentru evaluarea discomfortului am utilizat o scala ce a fost adaptata dupa Stomper si colab [5]; scala originala a inclus atīt discomfortul fizic cāt si nivelul durerii; aici am utilizat numai nivele ale discomfortului.

Masurarea satisfactiei atentiei primite a fost efectuata prin adoptarea scalei satisfactiei a lui Cockburn si colab. [6]. Femeile au fost īntrebate pentru a aprecia nivelul lor de acord pe o scala Likert de 5 puncte ( 1 indica un puternic dezacord, 5 indica un puternic acord ) cu urmatoarele afirmatii:

Am fost foarte satisfacut de īngrijirea pe care am primit-o

Sunt convins ca mamografia a fost facuta cum trebuie

Personalul a fost prea aspru cānd am efectuat mamografia.

Īn ce priveste intentia de a urma o mamografie anul viitor, femeile au apreciat aceasta posibilitate tot pe o scala Likert de 5 puncte; aceasta a fost adaptata dupa Mayer si colab. [7].

REZULTATE sI DISCUŢII

Din cele 695 de femei care au fost asimptomatice, numai 668 au intrunit toate criteriile de includere in studiu; dintre acestea 648 au participat la chestionar, restul fie au refuzat fie au raspuns incomplet. Datele disponibile pentru analiza au fost la 648 de femei.

Caracteristicile lotului

Tabelul nr. I cuprinde informatii despre starea de sanatate, nivelul educational, numarul de mamografii anterioare. 34,3 % au declarat ca au avut boala fibrochistica.Putine femei 10,8 % au avut examinari mamografice anterioare.

Tabelul nr.I. Caracteristicile lotului

Graficul nr. 1 prezinta disconfortul raportat la examinarea mamografica

Fig. Nr. 1 Disconfortul raportat la examinarea mamografica  

Acesta a fost: nici unul 9 %, slab 33,8 %, moderat 32,7 %, substantial 18,3 %, extrem 6,2 %. Mai mult de jumatate ( 57,2 % )din lot a raportat cel putin un nivel moderat al discomfortului asociat cu mamografia recenta.

Au fost si studii care au studiat doua aspecte: durerea si discomfortul [8,9,10]; de exemplu Stomper si colab. [5] au gasit ca numai 1 % din lotul lor a raportat durere; nivelele de discomfort au fost: fara durere 49 %, nivel mediu 39 %, moderat 9 %, sever 1 %.Constatam ca nivelele raportate in lotul nostru de studiu comparativ cu cele din studiul lui Stomper si colaboratorii au fost substantial mai joase.

De asemenea, intr-un studiu recent [11], cercetatorii au masurat durerea si discomfortul separat si au aflat ca distributia lor era aproape identica si ca scalele erau strans corelate. Aceste date sugereaza ca aspectele erau puternic corelate. Cele doua aspecte durerea si discomfortul percepute au o relatie neclara atat din perspectiva masurarii cat si din perspectiva perceptiei [12,13].

Nu am gasit nici o legatura intre timpul de la examinare si nivelul de discomfort; nu am putut inregistra daca perceptia discomfortului la o zi sau la mai multe de la procedura se schimba de la perceptia initiala. Cockburn si colab [6] sai au constatat ca subiectii si-au schimbat rata de discomfort de la 1-2 zile la 3 luni dupa mamografie cu tendinta de a raporta un discomfort mai mare de la 3 luni in sus.

Satisfactia atentiei primite in cursul examinarii a fost masurata prin adaptarea scalei de satisfactie a lui Cockburn si colab. [6]. La afirmatiile din chestionar femeile si-au exprimat pe o scala Likert nivelul lor de acord cu afirmatiile din chestionar ; 1 indica un puternic dezacord si 5 indica un acord puternic. Rezultatele sunt inregistrate in tabelul nr. 2.

Intentia de a urma o radiografie anul viitor

improbabil    28 ( 4,32 % )

putin probabil    23 ( 3,54 % )

50 % sansa    47 ( 7,25 % )

ceva probabilitate    55 ( 8,4 % )

foarte probabil    495 ( 76,8 % )

Satisfactia atentiei primite

puternic dezacord    2 ( 0,3 % )

dezacord    4 ( 0,8 % )

neutru    8 ( 1,24 % )

de acord    161 ( 24,8 % )

foarte puternic acord    473 ( 71,4 % )

Convingerea ca mamografia a fost efectuata cum trebuie

puternic dezacord    3 ( 0,46 % )

dezacord    2 ( 0,30 % )

neutru    4 ( 0,61 % )

de acord    158 ( 24,3 % )

puternic acord    481 ( 74,2 % )

Parerea ca persoana care a efectuat mamografia a fost prea aspra

puternic dezacord    447 ( 68,9 % )

dezacord    171 ( 26,3 % )

neutru    12 ( 1,85 % )

de acord    8 ( 1,23 % )

puternic acord    10 ( 1,54 % )

Tabelul nr. II Intentia de a urma o mamografie anul viitor

Varsta medie a lotului a fost 57,4 ani. Majoritatea au avut nivel educational mediu. Numarul de femei ce au avut examinari mamografice anterioare a fost mic.

Asa cum rezulta din figura nr. 1, 57,2 % dintre femei au raportat cel putin un discomfort moderat cand le-au fost presati sanii. Asa cum rezulta din tabelul nr. 2, probabilitea ca o femeie sa revina anul urmator pentru o examinare chiar daca doctorul lor le-o cere este mare. Cand au fost intrebate cu privire la satisfactia globala despre atentia primita majoritatea au fost foarte satisfacute. Majoritatea au fost convinse ca mamografia a fost executata cum trebuie si nu au crezut ca tehnicianul a fost prea aspru.

Īn tabelul nr. 3 am corelat procentul femeilor care au raportat nivele medii sau mari de discomfort cu raspunsurile la chestionar.

Nivelul moderat / mare al discomfortului a fost prezent la femeile cu studii superioare comparativ cu cele cu nivel educational mai mic.

Nivel moderat / mare al discomfortului a fost raportat la cele cu boala fibrochistica īn comparatie cu cele care nu au aceasta.

Nivel moderat / mare al discomfortului a fost raportat de catre cele cu nivel mic al satisfactie atentiei primite comparativ cu cele cu nivel al satisfactiei atentiei primite mai mare.

Nivel moderat / mare al discomfortului a fost raportat la cele care au credinta ca mamografia nu a fost efectuata cum trebuie, precum si la cele care sunt de acord ca persoana care a efectuat mamografia a fost prea aspra.

Nivelul mare sau moderat al discomfortului nu a fost asociat cu vārsta, numarul de mamografii anterioare, intentia de a urma mamografii viitoare.

Forta cu care se actioneaza īn timpul examinarii poate avea legatura cu discomfortul resimtit. Nu avem date despre forta gradului de compresie la fiecare examinare. Totusi, exista studii de exemplu Sullivan si colab. [14] care au gasit ca marimea, cantitatea fortei folosite era asociata semnificativ cu nivelul de discomfort sau durere raportat. Desi este esentiala o compresie adecvata pentru o mamografie de calitate exista probabil un nivel de forta mai presus de care calitatea este neglijabila si nivelul de discomfort īnalt fara a fi īnsa necesar. Sullivan si colab. [14] au costatat ca mamografiile de calitate īnalta ar putea fi obtinute cu forte mai mici decāt nivelul maxim disponibil.

Tabelul nr. 3 Relatia dintre disconfort si variabilele studiate

CONCLUZII  

Se constata o proportie rela

tiv mare de femei care raporteaza cel putin un disconfort mediu īn timpul procedurii;

2. Acest disconfort nu are efect asupra intentiei de a efectua o mamografie viitoare.

3.Disconfortul perceput se asociaza cu credinta ca persoana care a efectuat mamografia a fost prea aspra.

BIBLIOGRAFIE

1.Hendrick RE, Smith RA, Rutledge JH ,Smart CR Beneffit of screening mammgraphy in women aged 40-49 : a new meta-analysis of randomized controlled trials. J Natl Cancer Inst Monogr 1997; 22:87-92

2.Fletcher SW, Elmore JG. Mammographyc Screening for Breast Cancer. N Engl J Med 2003 ; 348: 1672-1680

3.Baskin-Smith J, Miakowski C, Dibble SL, Weekes D, Nielsen BB. Perception of the mammography experience. Cancer Nurs 1995;18: 47-52.

4.Fine MK, Rimer BK, Watts P. Women's response to the mammography experience . J Am Board Fam Pract 1993; 6: 546 -555

5.-Stomper PC, Kopans DB, Sadowsky NL, et al. Is mammography painful? A multicenter patient survey ? Arch Intern Med 1988; 148:521-524

6._Cockburn J, Hill D, Irwig L, et al. Development and validation of an instrument to measure satisfaction of participants at breast screening programmes Eur J Cancer 1991; 27: 827-831

7.Mayer JA , Slymen DJ, Jones JA ,et al. Mammography knowledge and 7intentions among insured womwn . Prev Med 1992 ;21: 8-17

8.Nielsen BB , Miakowski C, Dibble SL, Beber B, Altman N, McCoy CB. Pain and discomfort associated with film-screen mammography Cancer Inst. J Natl 1991; 83: 1754-1756

9.Rutter DR , Calnan M, Vaile MSB, Field S, Wade KA. Discomfort and pain during mammography: description, prediction, and prevention. BMJ 19992; 305: 443-445.

10..Cockburn J, Cawson J, Hill D, De Luise T. An analysis of reported discomfort caused by mammographyc x-ray attenders at an Australian pilot breast screening program. Australas Radiol 1992 ;36:115-119

11...Sharp PC, Michielutte R, Freimanis R, Cunningham L, Spangler J. Reported pain following Mammography Screening, Archives of Int Med 2003 ; 163:833-836

12..Aro AR , Absetz-Ylostalo P, Eerola T , Pamilo M, Lonnqvist J. Pain and discmfort during mammogrphy Eur J Cancer1996; 32Ŗ:1674-1679

13.Jackson VP, Lex AM, Smith DJ. Patient discomfort during sreen-film mammography. Radiology 1998;168: 421-423

14...Sullivan DC, Beam CA, Goodman SM, Watt DL. Measurement of force applied during mammography. Radiology 1991;181:355-357