Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload




























DUODEN - boli la radiologie

medicina




DUODEN - boli la radiologie

Duodenul este portiunea initiala a intestinului subtire. El īncepe la nivelul pilorului si se termina la unghiul duodenojejunal, Treitz. Este format din 4 portiuni (fig.206). Prima portiune cuprinde bulbul si un segment extern retroperitoneal, a doua portiune are un traect descendent, nu are mezou, a treia portiune este orizontala. Ultima portiune are un traiect oblic ascendent. Īn ansamblu, duodenul formeaza o potcoava care circumsrie capul pancreatic.




Bulbul reprezinta portiunea cea mai dilatata a duodenului, are o forma de 939m123j flacara prezentānd o baza, un vārf, doua curburi sau recesuri (superior, inferior) si doua fete. Baza bulbului este paralela cu portiunea terminala a antrului. Ea este centrata de pilor formānd H-ul piloric. Mica si marea curbura bulbara continua mica si marea curbura gastrica formānd cele doua recesuri inferior si superior, cānd bulbul este orientat orizontal, sau intern si extern cānd el este orientat vertical. Curburile bulbare se evidentiaza īn incidenta PA sau OAD. Fetele bulbului apar suprapuse.

Pentru disocierea lor, bolnavul se examineaza īn OAS. Īn acest caz, fata mai apropiata de coloana vertebrala este fata posterioara. Mucoasa bulbara este formata din pliuri rare, dispuse longitudinal care se aplatizeaza īn repletie.

Bulbul duodenal se continua cu un segment scurt numit segmentul extern. Acesta se uneste cu portiunea intiala a duodenului II formānd genunchiul superior. Duodenul II are un traiect descendent. Mucoasa de la acest nivel este formata din valvulele conivente sau falturile Kerking dispuse perpendicular pe axul intestinal. Ampula Vater este situata īn 1/3 medie a marginii interne si uneori este evidenta radiologic ca o zona lacunara mica sau ca o neregularitate a conturului.

Segmentul sau portiunea a-III-a este orizontal formānd cu duodenul II genunchiul inferior. AMS care īl traverseaza, poate determina, la persoanele astenice, o usoara diminuare a calibrului, cu dilatarea segmentului proximal (pensa mezenterica). Segmentul lV este oblic ascendent. Aceste doua segmente ale duodenului sunt de cele mai multe ori mascate de antrul gastric. Aspectul mucoasei segmentelor II, III, IV este identica cu cel din duodenul II.


DIVERTICOLI DUODENALI

Diverticolii duodenali pot fi congenitali (adevarati) - formati din toate straturile peretelui duodenal - si dobānditi reprezentānd hernieri ale mucoasei prin punctele slabe ale peretelui.

Diverticolii sunt localizati mai frecvent pe marginea interna a duodenului II si III. Dimensiunile lor sunt variabile īntre 0,5 - 8 cm.




   




DUODENITELE

Ele pot afecta īntreg duodenul dar mai frecvent bulbul duodenal Din punct de vedere evolutiv, distingem duodenite acute si cronice.

La examenul cu bariu: hipertonia care produce o diminuare a calibrului bulbar (bulb spastic) si o accentuare a reliefului mucos sau hipotonia cānd duodenul este dilatat cu pliuri sterse. Peristaltica duodenului este accelerata, tranzitul este rapid - se realizeaza aspectul de bulb iritabil, intolerant sau fugace.

Modificarile organice constau īn edemul inflamator al mucoasei care se hipertrofiaza putānd realiza diferite aspecte:

n      pseudopolipoid, zone lacunare, rotunde, bine delimitate, localizate īn regiunea bulbara

n      inelar - edemul mucos central, circumscris de bariul care se prelinge de-a lungul curburilor delimitānd o lacuna centrala.



n      īn secera - produs de un edem pronuntat care determina bariul sa se prelinga de-a lungul unei singure curburi

n      ftizic - forma tubulara a bulbului, datorita edemului marcat care īl circumscrie



ULCERUL DUODENAL

Nisa - spre deosebire de ulcerul gastric, este localizata īn 75% din cazuri pe fata posterioara, īn 24% din cazuri pe fata anterioara si īn 1% pe curburi. Pata radioopaca bine delimitata, rotunda, avānd dimensiuni variabile de la cātiva mm pāna la dimensiuni ce cuprind aproape toata fata bulbara.

Īn cazul localizarii nisei la nivelul curburilor, ea se vizualizeaza ca un plus de substanta ce iese din contur.

Semnele indirecte - edemul periulceros poate fi mai mult sau mai putin īntins īn suprafata dar avānd īnaltime redusa. El realizeaza o imagine lacunara care circumscrie nisa.

Pliurile mucoase sunt īngrosate si converg spre imaginea de nisa, avānd o dispozitie radiara.

Conturul bulbar poate fi normal dar de cele mai multe ori este modificat prin imagini care intra sau ies din contur.r determina deformarea bulbului prin apropierea vārfului de baza sa.

- hipersecretie, hiperchinezie si tulburarile evacuarii.


TUMORILE BENIGNE - POLIPII

Polipii adenomatosi duodenali se localizeaza la nivelul bulbului. Imaginea lor este asemanatoare cu a polipilor localizati īn restul tractului digestiv. Ei trebuie deosebiti de resturile alimentare, bulele de aer care sunt imagini pasagere. Uneori polipii antrali pot prolaba īn bulb. Polipul apare ca o lacuna cu contururi netede, fixata de peretele duodenal printr-un pedicol.

Leiomioamele, lipoamele, adenoamele Brunneriene, neurofibroamele, angioamele, hematoamele si duplicatia chistica sunt tumori intramurale extramucoase; acestea produc lacune cu caracteristici de benignitate.

Lipoamele īsi modifica forma cu peristaltica, fiind tumori cu continut moale. Uneori ele se exulcereaza īn partea centrala luānd aspect de "target sign". Cānd formatiunile se dezvolta predominant extraluminal, ele diminua moderat calibrul duodenal prin compresie.


TUMORI MALIGNE - CARCINOAME

Carcinoamele duodenale pot fi supraampulare (foarte rare), ampulare, subampulare.

Radioimagistic, carcinoamele duodenale produc o stenoza circulara, scurta. Relieful mucos este infiltrat, rigid. Peretii zonei de stenoza sunt lipsiti de undele peristaltice. Duodenul suprastenotic este dilatat moderat.

Carcinoamele periampulare au ca punct de plecare ampula Vater. Tumora se dezvolta endoluminal si apare ca o lacuna īn forma de 3 inversat (semnul Frostberg). Ele mai pot fi secundare unui carcinom pancreatic care invadeaza duodenul. Īn acest caz marginea interna a duodenului devine rigida, liniara, neteda.











Document Info


Accesari: 8533
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2020 )