Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload




























GLANDELE SUPRARENALE

medicina




GLANDELE SUPRARENALE

ANATOMIE


nCSR - origine mezodermala din celulele mezenchimale ce marginesc cavitatea celomica;

- se formeaza la sfarsitul lunii a-2-a a.p.

nMSR - origine neuroectodermala din creasta neurala.

nIn trimestrul 2 de sarcina CSR i se descriu 2 zone - definitiva si fetala

nFactori implicati in dezvoltarea SR: SF1,ACTH,IGF2,GIP,gena DAX1


VASCULARIZATIE

nARTERIALA - ramuri din artera aorta, frenica inferioara, renala, ovariana si spermatica interna stanga.


nVENOASA - vena SR dreapta vena cava inferioara.

- vena SR stanga vena renala stanga.


INERVATIE

nFibre simpatice preganglionare din plexul toracic inferior si lombar superior;

nFibre parasimpatice din ramul celiac al trunchiului vagal posterior.


Se formeaza un plex nervos medial de SR, ce patrunde in fiecare glanda odata cu arteriolele, traverseaza cortexul si se termina in medulara.


HISTOLOGIE

nZONA GLOMERULARA

- reprezinta 15% din cortexul adrenal;

nZONA FASCICULATA

- constituie 75% din corticala;

- celule mari, cu raport citoplasma/nucleu mare,citoplasma clara,cu numeroase incluzii lipidice;

nZONA RETICULATA


nADRENOCORTICOLITICE - Mitotanul=o,pDDD;

nINHIBITORI ENZIMATICI :

- Aminoglutetimid-inhiba 20 desmolaza;

- Metyrapon Metopyron)-inhiba 11 hidroxilaza

- Ketoconazol-inhiba complexul citocrom P450

nBLOCANTI AI RECPTORULUI :

- Mifepriston-blocant de receptor cortizolic si progesteronic.


TRANSPORTUL PLASMATIC

nCOTIZOLUL - legat de CBG si albumina si liber;

nALDOSTERONUL-CBG-20%, albumina-40% ,

restul in forma libera;

nDHEA,DHEAS,androstendion - albumine-90%,

si 3% de SHBG.

CBG se sintetizeaza hepatic, este stimulata de estrogeni,iar in ciroza,sdr. nefrotic si tireotoxicoza sinteza de CBG scade.

SHBG este stimulata de hormonii tiroidieni si inhibata de insulina si androgeni.

METABOLISMUL HORMONILOR CSR



ALDOSTERONUL

nReducerea dublei legaturi C4-C5 sub actiunea 5 -reductazei tetrahidroaldosteron;


nConjugarea cu acid glucuronic la nivel renal;


nClearence-ul este redus in ciroza hepatica, insuficienta cardiaca si ascita.


ANDROGENII ADRENALI

nDHEA androstendion androsteron si etiocolanolon androstandiol si etiocolandiol.

nTESTOSTERONUL DHT sub actiunea

reductazei 3 androstandiol.

Metabolitii aldosteronului sunt conjugati cu acid glucuronic sau sulfuric in pozitia 3 .



ACTIUNILE HORMONILOR STEROIZI

nCORTIZOLUL

- traverseaza membrana celulara prin difuziune pasiva si se leaga de receptori citosolici specifici.

- complexul patrunde in nucleu , se leaga de un domeniu specific al AND si actioneaza ca reglator al procesului de transcriptie genica.




METABOLISMUL GLUCIDIC

nEXCESUL - stare de bine, euforie,insomnii de trezire, scaderea duratei somnului REM, cresterea apetitului, tulburari psihice cu tendinta la depresie.


nINSUFICIENTA( boala ADDISON) - negativism, iritabilitate, apatie, cresterea sensibilitatii la stimuli senzoriali, anorexie.

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

nAxa hipotalamo-hipofizara : CRH-AVP-ACTH;


nFeed-back-ul negativ exercitat de cortizol la nivel hipotalamo-hipofizar;


nRitmul circadian;


nStress-ul.













REGLAREA SECRETIEI DE MINERALOCORTICOIZI

nSistemul renina - angiotensina.


nIonul de K.


nIn masura mai mica intervin : ACTH, ionul de Na, vasopresina, agonistii -adrenergici, agonistii dopaminergici, FNA, etc





REGLAREA SECRETIEI DE ANDROGENI ADRENALI

nACTH - stimuleaza secretia de androgeni adrenali.

nDHEA si androstendionul au acelasi ritm circadian ca si cortizolul, iar DHEAS datorita timpului de injumatatire mai lung nu are ritm de secretie.

nAlti factori stimulatori : prolactina si IGF1.


INVESTIGATII CSR


INVESTIGATII BAZALE

1.CORTIZOLUL PLASMATIC



- Valori normale - 5-25g/dl dimineata;

- 3-10g/dl la ora 16.

Ritmul circadian- 2/3 se secreta dimineata

- 1/3 dupa amiaza.

Valori patologice - ICSR - valori scazute

- sdr. adreno-genital-valori

scazute sau normale in functie de deficit.

- sdr./boala Cushing- valori crescute.


2. CORTIZOLUL SALIVAR

Este util in evaluarea secretiei de cortizol la pacientii ambulatori.


3. CORTIZOLUL LIBER URINAR

Reprezinta 1% din secretia zilnica de cortizol.

Este un index util in apreciarea secretiei/24 ore.

Este indicator sensibil al hipercortizolismului endogen, creste dupa depasirea capacitatii de legare a CBG( >25g/dl).


4. 17HIDROXICORTICOSTEROIZII(17OHCS)

= produsii de metabolism urinari ai glucocorticoizilor.

Valori normale: 3,5-5,5mg/24ore- la femeie;

5,5-7 mg/24ore- la barbat.

se exprima pe gram de creatinina urinara.


5. PRECURSORII CORTIZOLULUI

11-DEOXICORTIZOL - valori<1g/dl la ora 8.

17OH-PROGESTERON - util in diagnosticul

deficitului de 21-hidroxilaza,inainte si dupa ACTH.

- valori normale:

-barbati:60-300ng/dl;

-femeie:20-100ng/dl - faza foliculara

50-350ng/dl - faza luteala

>600ng/dl - la sfarsitul sarcinii.


6. DEHIDROEPIANDROSTERON (DHEAS)

Este principalul androgen CSR.

Valori normale - DHEA:2-9g/dl;

- DHEAS:0,75-3,7g/dl la barbat

1,1-4,7g/dl la femeie

Valori crescute - boala/sdr.Cushing , carcinom adrenal, sdr. adreno-genital congenital.

Valori scazute - insuficienta CSR, deficit de 17 hidroxilaza.


7. ANDROSTENDIONUL

Valori normale : 1,6-2ng/ml la femeie;

0,9-1,4ng/ml la barbat.

8. 17 CETOSTEROIZII URINARI ( 17CS )

- Valori normale : 8-10mg/24ore la femeie;

10-15mg/24ore la barbat.

- Sprijina dozarea 17OHCS in evaluarea functiei CSR.


9. ALDOSTERONUL PLASMATIC

Valori normale : 1,3-30ng/dl;

Valorile cresc spre limita superioara in ortostatism , restrictie de sare , diureza sodica.

Valori scazute - in insuficienta CSR primara, deficit de 21 hidroxilaza,11 hidroxilaza.

Valori normale - insuficienta CSR secundara.

Valori crescute - hiperaldosteronism primar.


10. ALDOSTERONUL GLUCURONID


11. ACTIVITATEA PLASMATICA A RENINEI

Valori normale - 1-6ng/ml/ora.

Valori scazute - sdr.Cushing, deficit de 11 hidroxilaza.

Valori crescute - ICSR primara,deficit de 21hidroxilaza.


12. ACTH-ul PLASMATIC

Valori normale : 10-60pg/ml la ora 8

<20pg/ml la ora 16.

Interpretarea ACTH se face in asociere cu nivelul plasmatic al cortizolului.

ACTH matinal crescut +cortizol matinal scazut


insuficienta CSR primara


ACTH matinal scazut+ cortizol matinal scazut


insuficienta CSR hipotalamo-hipofizara

ACTH matinal si vesperal crescut + cortizol crescut boala Cushing.

ACTH mult crescut + cortizol crescut ACTH ectopic.

ACTH supresat + cortizol crescut sdr. Cushing


TESTE DINAMICE

1.TESTUL DE STIMULARE CU ACTH

Util in diagnosticul diferential al ICSR primare si secundare.

1 mg i.m. Synacten (ACTH 1-24=Cosyntropin )

Raspuns normal-cresterea de2-3 ori a valorilor bazale de cortizol, 17OHCS si 17 CS.

Raspuns negativ - ICSR primara.

Raspuns pozitiv - ICSR secundara.


2. TESTUL DE STIMULARE A ACTH CU CRH

1g/Kg corp i.v.

Raspuns normal -creste ACTH de 2-4 ori , cortizolul cu 20 % fata de valoarea de baza.

Raspuns crescut - boala Cushing.

Raspuns scazut - hipopituitarism primar

- tratament cu glucocorticoizi.

- Raspuns absent - sindrom Cushing.


3.STIMULAREA ACTH CU VASOPRESINA

Raspuns normal - cresterea >35% a ACTH,

- cresterea >20% a cortizolului.

Raspuns pozitiv - boala Cushing.

Raspuns negativ - ACTH ectopic.


4. TEST COMBINAT CRH + LVP/AVP.


5. TESTUL CU METYRAPON

Apreciaza rezervele secretorii de ACTH.

30mg/Kg corp la ora 24.

Raspuns normal - la ora 8- creste :

- 11-deoxicortizolul 7-22g/dl

- ACTH > 75pg/ml.

Raspuns scazut - ICSR primara.

Raspuns pozitiv - boala Cushing.


6. TESTUL HIPOGLICEMIEI INSULIN INDUSE

Testeaza integritatea axului H-H-CSR si capacitatea de a raspunde la stress.

0,15 UI/Kgcorp Insulina.

raspuns normal - glicemie<35mg/dl;

- ACTH > 150pg/ml

- cortizol >20g/dl.

- Raspuns anormal - hipopituitarism, ICSR primara, tratament cu glucocorticoizi.


7. TESTUL DE SUPRESIE CU DEXAMETAZONA

# DXM over-night - 1mg la ora 23-24.

-raspuns normal-cortizol<5g/dl,ACTH<10pg/ml .

# DXM 2mg2 zile

-raspuns normal - reducerea cortizolului,17OHCS,

17CS cu 50% fata de valoarea bazala.

-raspuns pozitiv hipercorticismul reactiv.

# DXM 8mg2 zile

-raspuns pozitiv boala Cushing.

-raspuns negativ sdr. Cushing, ACTH ectopic.


INVESTIGATII IMAGISTICE

ECOGRAFIE SUPRARENALA

SCINTIGRAMA CU IOD-COLESTEROL

CT HIPOTALAMO-HIPOFIZAR

CT SUPRARENALE

SCINTIGRAMA CU OCTREOTID - pentru tumori ectopice











Document Info


Accesari: 14793
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2020 )