Patogenia si
consecintele microangiopatiei diabetice
Angiopatia diabetica consta in alterari vasculare determinate de tulburari
metabolice cronice induse de deficitul de insulina.Microangiopatia se refera la
alterarea vaselor 12212e412m mici(arteriole si capilare) prin : 1)folosirea de
celulele vasculare a caii acidului glucuronic.Celulele vaselor mici nu au calea
poliolilor.Rezulta ingrosarea peretelui,cresterea rigiditatii,scaderea
lumenului.Cresterea rigiditatii il expune fortelor mecanice ce duc la formarea
de microleziuni endoteliale care stimuleaza formarea microtrombusurilor care pot
obstrua complet vasul pana la anoxie tisulara si necroza; 2)glicolizarea
colagenului din peretii vaselor mici duce la cresterea rigiditatii vaselor; 3)glicolizarea
hemoglobinei.Hemoglobina glicolizata isi mareste afinitatea pentru oxigen.Apare
hipoxie relativa care conduce la stimularea glicolizei anaerobe in tesuturile
insulinoindependente rezultandcresterea sintezei de acid lacticce cauzeaza
capilarodilatatie importanta cu cresterea permeabilitatii
capilarelor.Capilarodilatatia scade viteza de circulatie a sangelui.Cresterea
permeabilitatii favorizeaza iesirea hidrica in interstitii rezultand crestera
vascozitatii sangelui in capilare care scade si mai mult viteza de circulatie
si este favorizata agregabilitatea.Se produce staza sangvina,se inrautateste aprovizionarea
cu oxigen rezultand leziuni hipoxice endotelialece pot duce la formare de
trombusuri care pot obstrua vasul,cu aparitia de focare necrotice.
Forme de manifestare:1)retinopatia diabetica pana la orbire; 2)glomeruloscleroza
diabetica-se produce prin depunerea de mucopolizaharide in membrana de filtrare
glomerulara.Poate merge pana la compromiterea filtrarii glomerulare.Este
afectata si arteriola aferenta ceea ce duce la cresterea secretiei de renina ce
duce la cresterea aldosteronului.Excesul de aldosteron prin retentie
hidrosalina duce la cresterea tensiunii arteriale,care agraveaza ateromatoza si
da alte complicatii.Cresterea permeabilitatii membranei glomerulare duce la
proteinurie.In timp se poate instala insuficienta renala cronica; 3)neuropatia
diabetica-are la baza afectarea vaselor mici care iriga nervul.Neuropatia este
somatica si vegetativa.Neuropatia somatica este fie senzitiva (afecteaza
sensibilitatea proprioceptiva) fie motorie(scade forta musculara,scad sau se
abolesc reflexele osteotendinoase).Neuropatia vegetativa este
cardiovasculara(cu tahicardie constanta, chiar si in repaus,hipotensiune
ortostatica prin afectarea fibrelor nervoase ale reflexelor
baroreceptoare),digestiva (scade
motilitatea tubului digestiv -stazagastrica,intestinala-varsaturi,constipatie),urogenitala
(scade motricitatea vezicii urinare ce duce la staza urinara vezicala cara
favorizeaza infectiile.La barbati poate da impotenta.),tegumentara (scade
secretia sudorala,apar tegumente uscate cu aparitia fisurilor tegumentare care
se pot suprainfecta rezultand gangrena).