Rezolvare Subiecte Urologie

Rezolvare Subiecte Urologie

1. Cand este indicata efectuarea radiografiei directe a aparatului urinar.

Este investigatia cu care se incepe studiul radiologic al aparatului urinar. Poate oferi indicatii asupra:

hematom subcapsular ;

ruptura rinichiului cu hematourinom perirenal ;

fisura incompleta de parenchim cu hematom perirenal ;

Hematomul subcapsular - se deceleaza prin palpare/ poate sa cresca/ scade T.A./ puls accelerat/ Ht scazut/ paloare si transpiratii in anemie/ urina prezinta hematurie microscopica.

Ruptura rinichiului cu hematourinom perirenal - aparare si contractura musculara/ durere lombara moderata/ contractura musculara/ lomba plina, pastoasa/ hematurie macroscopica +/- TA scazuta/ AV crescuta/ Ht scazut.

Fisura incompleta de parenchim cu hematom perirenal - aparare si contractura musculara parietala/ hematurie microscopica/ rinichi nepalpabil/ semne generale si vitale normale.

Traumatismele renale medii reprezinta 40% din totalul traumatismelor renale.

15. Semne clinice ale traumatismelor renale usoare.

Traumatismele renale usoare reprezinta 55% din totalul traumatismelor renale.

Sunt reprezantate de contuzia simpla si de hematomul renal. Sunt oligosimptomatice.

Contuzia simpla - semne de traumatism toraco-lombar/abdominal / hematurie microscopica / TA, puls, probe umorale - normale / pacient anxios, afebril.

Hematomul renal - aparare si contractura musculara parietala / durere / hematurie microscopica / semne generale - normale.

16. Semnele clinice ale traumatismelor renale grave.

Traumatismele renale grave - 5% din cele renale. Se caracterizeaza prin zdrobiri renale. Se manifesta predominant prin soc :

A.     Fisura completa de parenchim renal cu hematom perirenal :

apar revarsate hematourinare perirenale ;

hematurie macroscopica persistenta ;

aparare si contractura musculara ;

echo : cresterea colectiei hematourinare ;

TA scazuta, puls crescut, semne generale de hipovolemie .

Se impune tratament chirurgical.

B. Ruptura de pedicul renal :

- prin mecanism indirect (deceleratie) ;

- hemoragii abundente ;

- acumulare de sange in spatiul retroperitoneal ;

- peloare extrema, transpiratii reci ;

- puls filiform, TA scazuta, semne de soc hemoragic ;

- masa tumorala palpabila lombar, apoi abdominal ;

- urina limpede macroscopic (cai urinare intacte).

17. Enumerati investigatiile paraclinice necesare diagnosticarii si clasificarii traumatismelor renale inchise.

RRVS poate evidentia :

fracturi costale, vertebrale sau dislocari de vertere ;

fracturi ale oaselor bazinului ;

zone gri consecutiv acumularii de sange si urina ;

dislocarea gazelor din colon sprea partea sanatoasa prin acumularea de sange si urina ;

pneumoperitoneu ;

umbra psoasului ;

contur renal sters .

UIV - pentru evaluarea starii rinichiului contralateral

Pe rinichiul traumatizat evidentiaza :

internare de urgenta la ATI; repaus la pat;

monitorizare TA, puls, respiratie, temperatura, diureza, tranzit intestinal ;

reechilibrari volemice si hidroelectrolitice ;

urmerirea in dinamica a hematourinomului perirenal si a persistentei hematuriei cu aprecierea momentului operator ;

antibioterapie ;

analgezice ;

interventie chirurgicala : cand pacientul ramane stabil hemodinamic ; urgenta intarziata - intre a saptea si a zecea zi dupa traumatism, cand leziunile renale s-au delimitat, s-a relizat hemostaza spontana, pacientul nu e febril si hematourinomul nu s-a infectat. Se face o operatie conservatoare, cu explorare lombara, bilant lezional, drenajul hematourinomului perirenal, excizii limitate de parenchimul renal, sutura parenchimului restant (hemostaza, sutura caii urinare, lavaj si drenaj lombar, drenaj renal).

20. Indicati atitudinea in traumatismele renale usoare.

Atitudine in traumatism usor:

repaus la pat; punga cu gheata in lomba;

monitorizarea functiiolr vitale ;

examen clinic loco-regional repetat ;

antibioterapie preventiva ;

reechilibrare volemica si hidroelectrolitica daca e cazul.