SFATURI PRACTICE IN FATA UNUI PACIENT CU HDS

SFATURI PRACTICE IN FATA UNUI PACIENT CU HDS

Serviciul de endoscopie digestiva superioara terapeutica trebuie, in asa fel conceput, pentru a putea face fata unor situatii deosebit de dificile. Accesul targilor in sala de endoscopie, mobilitatea personalului in jurul targii, accesul la aspiratoare sau oxigen, trebuie sa se faca fara dificultate. Amplasarea spatiului de endoscopie digestiva poate fii in directa legatura cu Sectia de gastroenterologie 131f54b , sau poate fii un serviciu independent(Departament de endoscopie). Este bine ca distanta pana la Serviciul de terapie intensiva sau pana la salile de operatie sa nu fie foarte mare,pentru situatii de urgenta care impun accesul in aceste locuri.

Dotarea cu endoscoape este o problema esentiala, Serviciul de endoscopie digestiva terapeutica trebuie sa dispuna de endoscoape diagnostice, dar si terapuetice .Dintre accesoriile indispensabile unei endoscopii intr-o hemoragie sunt: un bun sistem de spalare (jet de apa prin canalul endoscopului) si un sistem de aspirare performant. Intreaga gama de accesorii hemostatice sa existe la indemana endoscopistului, iar acesta trebuie sa fie familiarizat cu folosirea acestora. De la acele de injectare (pentru adrenalina sau substante sclerozante) la sonda bipolara sau multipolara, la sistemul de coagulare prin argon plasma, la clipurile hemostatice sau inele de bandare, toate acestea trebuie sa se gaseasca la indemana.

Serviciul de endoscopie digestiva terapeutica trebuie sa aiba o buna colaborare cu Serviciul de Chirurgie. Pentru bolnavii in stare de soc,desocarea este prima necesitate. Pentru bolnavii agitati, un grad de sedare realizat de anestezist este necesar. In unele situatii este necesara intubarea pacientului inainte de endoscopie. Colaborarea cu chirurgia trebuie sa fie si ea perfecta, deoarece in caz de imposibilitate de realizare a unei hemostaza endoscopice (fistule arterile), pacientul va fii dus imediat in sala de operatie.

Cu privire la modul de organizare a unui Serviciu de endoscopie digestiva terapeutica exista doua modele:

-primul, este cel al unei linii permanente de garda de endoscopie, care sa poata asigura in orice moment hemostaza;

-al doilea, cu realizarea unei garzi de endoscopie digestiva de urgenta la domiciliu, endoscopistul fiind chemat la nevoie("on call").

Endoscopia de urgenta care se realizeaza,confirma hemoragia digestiva, apreciaza severitatea acesteia, descopera leziunea genratoare de hemoragie si cand este cazul, se realizeaza hemostaza endoscopica. La sfarsitul hemostazei endoscopice, endoscopitul va trebui sa aprecieze succesul sau insuccesul hemostazei si sa decida departamentul unde va fii indrumat pacientul. Daca este vorba de un pacient stabil, atunci acesta va fii indrumat spre Sectia de Gastroenterologie, daca este vorba de un pacient instabil hemodinamic spre Sectia de Reanimare, iar daca hemostaza nu a putut fii realizata endoscopic spre Serviciul de Chirurgie(sala de operatie). Daca pacientul este in Sectia de Gastroenterlogie sau Terapie intesiva, el va putea sa fie reendoscopizat ori de cate ori este nevoie.

Considerǎm necesar prezentarea schematicǎ a socului hipovolemic cu simptome, semne clinice si necesarul de perfuzie.

Grenvick et al,Textbook of critical care