Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Astmul bronsic

medicina












ALTE DOCUMENTE

VIRUSURILE
INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Angina pectorala tratata homeopat
RETELE NEURALE
ARTROZELE INTERVERTEBRALE
Complementul si histamina in inflamatie
TRAUMATISME CERVICALE
BOLILE PERITONEULUI
Tromboflebitele si emboliile pulmonare
Abcese si furuncule

Astmul bronsic

-este o boala inflamatorie a cailor respiratorii definita prin obstructie cronica manifestata prin dispnee paroxistica predominant expiratorie,tuse si wheezing,reversibile spontan sau terapeutic,survenind la persoanele cu hiperreactivitate bronsica



-clasificare:

        astm extrinsec (alergic)->apare inca din copilarie,la persoane alergice sau care provin din familii in care exista alergie (rinita alergica,urticarie,edem Quinque,eczema atopica)

-exista hipereozinofilie sanguina,eozinofile in sputa,cantitati de IgE in ser si teste poziti 13313s1820n ve la diferiti alergeni

        astm intinsec (endogen)->apare usu.la varsta adulta si succede frecvent unui episod de bronsita; nu exista istoric de alergie,nici eozinofilie iar testele cutanate la alergeni sunt negative

-etiologie:

1.      predispozitie familiala

        teren atopic = capacitatea organismului de a sintetiza IgE la expunerea la anumiti factori din mediul extern care pt.marea majoritate a populatiei nu au nici un rasunet

        hiperreactivitatea bronsica

2.      factori de mediu

        alergeni->pneumalergeni (praf de casa,polenuri,mucegaiuri,componente ale tegumentelor, fanerelor,penelor unor animale,faina);alergeni alimentari (oua,scoici,capsuni,fragi)

        factori profesionali->diferiti compusi chimici pe baza de sulf utilizati drept conservanti alimentari,solventi,detergenti,deodorante,fixative de par

        medicamente->aspirina si alte AINS (indometacina,fenilbutazona,ibuprofen),b-blocante

        infectia->infectii virale (rhinovirusuri,coronavirusuri,VRS,adenovirusuri)

        efortul fizic->produce astm la 5-10 minute de la incetarea efortului esp.cel facut in aer rece si uscat

        factori psihogeni->intervin esp.in exacerbarea crizelor

        teren endocrin->hipertiroidism,insuficienta ovariana

        teren local modificat->rinosinuzite,deviatii de sept,scleroze pulmonare,bronsiectazii

        poluanti atmosferici->praf,fum,bioxid de sulf si de azot,ozon

-patogeneza:

1.      mecanisme imunologice ->reactie de hipersensibilizare tip I

-procesul de sensibilizare este initiat de absorbtia atg.la nivelul mucoasei respiratorii->atg.sunt preluati de celulele prezentatoare de atg.(APC)->sunt prezentati LTH2 ce sintetizeaza IL-4,IL-5 si IL-13 ce actioneaza pe LB si plasmocite->sinteza IgE

-IgE au capacitate citofilica mare->se leaga la suprafata mastocitelor,bazofilelor,macrofagelor, limfocitelor,eozinofilelor si plachetelor

-la un nou contact cu atg. are loc o cuplare intre IgE fixate pe mastocite si alergen->degranularea mastocitului cu eliberarea histaminei si a altor mediatori preformati->reactie alergica imediata

-se produce metabolizarea componentelor din membrana si a acidului arahidonic din care se obtin PG,PAF si tromboxani (prin intermediul ciclooxigenazei) si leucotriene si produsi eicosanoizi (prin intermediul lipoxigenazei)->mediatori de novo->LTC4+LTD4+LTE4 (SRS-A) ->reactie alergica tardiva

-mediatorii eliberati din mastocit determina permeabilitatii vasculare,bronhospasm, hipersecretie de mucus;mediatorii preformati determina un efect la 15-30 minute de la contact iar mediatorii de novo actioneaza la 4-6-8 h de la contact

-odata cu stimularea LTH2 apare secretia de IL-5 (factor trofic pt.eozinofile)->eozinofilul elibereaza mediatori preformati (proteine citotoxice->proteina bazica majora,proteina cationica a eozinofilului = ECP cu rol de distrugere a celulelor epiteliale ale cailor respiratorii) si mediatori de novo

-proteinele citotoxice distrug epiteliul bronsic->favorizeaza patrunderea unei cantitati mai mari de agent agresiv

-LTH2 reprezinta punctul comun al celor 2 forme de astm bronsic

2.      mecanisme neurale

        sistemul colinergic->vagul are efect bronhoconstrictor si de stimulare a secretiei de mucus; prin intermediul cGMP,acetilcolina stimuleaza intrarea Ca in musculatura bronsiolara si contractia acesteia

        sistemul adrenergic->simpaticul actioneaza pe receptorii b2 si determina concentratiei de cAMP cu expulzarea Ca din celula->bronhodilatatie;in acelasi timp simpaticul determina deprimarea eliberarii de mediatori din mastocite

        sistemul nonadrenergic noncolinergic->sistemul inhibitor NANC determina bronhodilatatie prin intermediul VIP iar sistemul excitator NANC determina bronhoconstrictie prin intermediul substantei P,neurokininelor A si B si al CGRP

-morfopatologie:

        macro->plamani hiperinflati,nu colabeaza la deschiderea toracelui

-mici zone de atelectazie cu bronsia obstruata de dopuri de mucus

-pereti bronsici hiperemiati,ingrosati

        micro

-in lumenul bronsic exista un material vascos,dens,uneori aderent;mucus in exces,celule epiteliale descuamate,eozinofile,mastocite,cristale Charcot-Leyden



-epiteliul bronsic->denudari,rupturi ale epiteliului, numarului celulelor ciliate;intre celulele epiteliale pot fi celule inflamatorii

-membrana bazala->de 2 ori mai groasa decat in mod normal

-submucoasa->edem,dilatatia capilarelor,infiltrat inflamator(eozinofile,limfocite,monocite, uneori neutrofile) ;hipertrofie si hiperplazie a glandelor producatoare de mucus

-musculatura neteda a cailor aeriene->hipertrofie si hiperplazie

-fiziopatologie->apare un sindrom bronsic obstructiv acut,reversibil,asociat cu hiperinflatia pulmonara

-in formele usoare si medii apare defectul de distributie caracterizat prin usoara hipoxemie si hipocapnie

-in starea de rau asmatic sdr.obstructiv este sever->insuficienta respiratorie si cord pulmonar cronic; apar hipoxemie,hipercapnie si acidemie severe

-clinic:

        criza de astm bronsic->dispnee paroxistica expiratorie,tuse seaca,wheezing,usu.bradipnee

-pacient anxios ce adopta pozitia de ortopnee;torace cu toate diametrele marite,cu fosele supraclaviculare bombate,cu hipersonoritate pulmonara,coborarea bazelor plamanilor si hipomobilitate,murmur vezicular inasprit cu expir prelungit,raluri sibilante si ronflante

-criza se termina prin tuse productiva cu expectoratie mucoasa,alba,gelatinoasa,"perlata",cu spirale Curschmann,eozinofile si cristale Charcot-Leyden

        perioada dintre crize->examenul pulmonar poate fi normal,pot exista semne ale terenului atopic (dermatita,rinita) sau pot exista expir prelungit si raluri

-forme clinice:

1.      astm extrinsec->apare usu.la tineri,exista incarcare ereditara iar IgE sunt crescute;poate fi sezonier (ex.alergie la polen) sau peren

2.      astm intrinsec->apare usu.la adulti > 35 ani,nu exista incarcare ereditara iar IgE sunt in limite normale

3.      astm de efort

4.      starea de rau asmatic = un acces astmatic de o deosebita gravitate,cu durata de cel putin 24 h,ce nu raspunde la medicatia bronhodilatatoare curenta si care poate fi insotit de tulburari cardiovasculare si neurologice

-dispnee severa,tahipnee de peste 30 respiratii/minut,tiraj suprasternal si supraclavicular,senzatie de epuizare si asfixie iminenta;transpiratii intense,variabil cianoza,tuse si wheezing reduse

-diminuare difuza a respiratiei->torace "linistit";foarte putine sibilante

-tahicardie,aritmii cardiace,pulsul paradoxal al lui Kussmaul,hTA pana la colaps

-intai anxietate,angoasa apoi torpoare,somnolenta,coma respiratorie

-hipoxemie,hipercapnie,acidoza metabolica

5.      astmul indus de aspirina->triada Vidal-Samter:astm bronsic,polipoza nazala,sensibilitate la AINS

-paraclinic:

1.      examen de sputa->eozinofile,cristale Charcot-Leyden,spirale Curschmann,corpi Creola

2.      examen hematologic->leucocitoza cu eozinofilie usu.la persoanele cu astm extrinsec;IgE totale sau specifice crescute

3.      Rx toracic->semne de hiperinflatie pulmonara,cu diafragm aplatizat si miscari reduse, hipertransparenta pulmonara,largirea spatiului retrosternal

4.      ECG->in astmul acut sever pot aparea tahicardie sinusala,unda P "pulmonara",devierea axului la dreapta,BRD

5.      teste alergologice->teste cutanate sau inhalarea alergenilor specifici

6.      explorarea functionala respiratorie

        sindromul bronsic obstructiv-> VEMS, IT, PEF, VEM 25-75%,Raw

        sindromul hiperinflatiei pulmonare-> VR, CRF

        starea de rau astmatic->CV,VEMS,IT,PEF

7.      analiza gazelor sanguine->hipoxemie si hipocapnie;in starea de rau asmatic apare hipercapnie

-alcaloza metabolica;in starea de rau asmatic->acidoza metabolica

-evolutie:astmul evolueaza in crize care pot varia de la rare pana la frecvente,pot fi usoare,medii sau severe

-evolutia poate fi favorabila (astmul extrinsec) sau spre cronicizare (astmul intrinsec)->astm bronsic cu dispnee continua,hipertensiune pulmonara,cord pulmonar cronic

-complicatii:

        pneumomediastin,pneumotorax

        emfizem subcutanat




        suprainfectie usu.bacteriana

        atelectazii pasagere

        starea de rau astmatic

-diagnostic diferential:

        astm cardiac->insuficienta ventriculara stanga acuta

        microembolii pulmonare->femei tinere ce abuzeaza de contraceptive orale si care in caz de obezitate sau fumat pot face tromboze venoase

        dispnee neurotica->aparitia la femeile tinere a unei senzatii de sufocare corectata prin inspiratii profunde (oftat)

        bronsita cronica obstructiva

        alte cazuri de dispnee acuta->pneumotorace spontan,pneumopatii acute,pleurezii mari,SDRA, corpi straini,tumori

-tratament:

a)      igieno-dietetic->evitarea factorilor declansatori

-diminuarea expunerii la antigene

-evitarea factorilor inductori->praf,fumat,reflux gastro-esofagian

b)     medicamentos

1.      bronhodilatatoare

        b2-adrenergice

     cu durata scurta de actiune->salbutamol (Ventolin),terbutalina (Bricanyl),fenoterol (Berotec)

-se pot administra prin inhalatie sub forma de spray sau pulbere (4*2 puf/zi),tablete a 2 mg->2-4 tb./zi sau fiole (de 0.5 mg cu adm.i.m.,s.c.,i.v.)

     cu durata lunga de actiune->formoterol (Foradil),salmeterol (Serevent)->exista doar forma inhalatorie;se adm.pt.crizele nocturne

        metilxantine->aminofilina (Miofilin):tb.de 100 mg(3-9 tb./zi);fiole de 240 mg (i.v.10 mg/kg/zi)

-theofilina : tb.;exista si tablete retard (Unidur->4-600 mg)

        anticolinergice->administrate doar pe cale inhalatorie

-bromura de ipratropium (Atrovent) 4*1-2 puf/zi

-bromura de oxitropium (Oxivent) 4*1-2 puf/zi

2.      antiinflamatoare

        cortizon->beclometazona (Beclotid 50 mg,Becloforte 250 mg)

-budesonid (Pulmicort)

-prednison 5 mg/tb.;p.o.30-40 mg/zi apoi se scade la 10-15 mg/zi

-hemisuccinat de hidrocortizon->fiole a 25 si 100 mg i.v.

-betametazona (Diprofos)->i.m. 1 fiola la 3 saptamani

        cromone->cromoglicat disodic (Intal,Lomudel)->spray sau pulbere;80-120 mg/zi

-nedocromil sodic (Tilade)->2-8 mg/zi

        antihistaminice->ketotifen tb.;2-4 mg/zi

-de generatia a 2-a,nesedative->claritin(are si efect antiinflamator->moduleaza expresarea moleculelor de adeziune),hismanal,kestin->10 mg/zi

        antileucotriene->antilipoxigenaza : Zileuton

-antireceptor LTD4 : Zafirolukast,Montelukast (Singulaire)

3.      alte medicamente->methotrexat,saruri de aur,hidroxicloroquina

c)     simptomatic->antibiotice,oxigenoterapie,expectorante,mucolitice

d)     hiposensibilizare specifica

e)     cure balneo-climaterice












Document Info


Accesari: 4249
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )