Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload




























Astmul bronsic

medicina




Astmul bronsic



-clasificare:

astm extrinsec (alergic)->apare inca din copilarie,la persoane alergice sau care provin din familii in care exista alergie (rinita alergica,urticarie,edem Quinque,eczema atopica)

-exista hipereozinofilie sanguina,eozinofile in sputa,cantitati de IgE in ser si teste poziti 13313s1820n ve la diferiti alergeni

astm intinsec (endogen)->apare usu.la varsta adulta si succede frecvent unui episod de bronsita; nu exista istoric de alergie,nici eozinofilie iar testele cutanate la alergeni sunt negative

-etiologie:

predispozitie familiala

teren atopic = capacitatea organismului de a sintetiza IgE la expunerea la anumiti factori din mediul extern care pt.marea majoritate a populatiei nu au nici un rasunet

hiperreactivitatea bronsica

factori de mediu

alergeni->pneumalergeni (praf de casa,polenuri,mucegaiuri,componente ale tegumentelor, fanerelor,penelor unor animale,faina);alergeni alimentari (oua,scoici,capsuni,fragi)

factori profesionali->diferiti compusi chimici pe baza de sulf utilizati drept conservanti alimentari,solventi,detergenti,deodorante,fixative de par

medicamente->aspirina si alte AINS (indometacina,fenilbutazona,ibuprofen),b-blocante

infectia->infectii virale (rhinovirusuri,coronavirusuri,VRS,adenovirusuri)

efortul fizic->produce astm la 5-10 minute de la incetarea efortului esp.cel facut in aer rece si uscat

factori psihogeni->intervin esp.in exacerbarea crizelor

teren endocrin->hipertiroidism,insuficienta ovariana

teren local modificat->rinosinuzite,deviatii de sept,scleroze pulmonare,bronsiectazii

poluanti atmosferici->praf,fum,bioxid de sulf si de azot,ozon

-patogeneza:

mecanisme imunologice ->reactie de hipersensibilizare tip I

-procesul de sensibilizare este initiat de absorbtia atg.la nivelul mucoasei respiratorii->atg.sunt preluati de celulele prezentatoare de atg.(APC)->sunt prezentati LTH2 ce sintetizeaza IL-4,IL-5 si IL-13 ce actioneaza pe LB si plasmocite->sinteza IgE

-IgE au capacitate citofilica mare->se leaga la suprafata mastocitelor,bazofilelor,macrofagelor, limfocitelor,eozinofilelor si plachetelor

-la un nou contact cu atg. are loc o cuplare intre IgE fixate pe mastocite si alergen->degranularea mastocitului cu eliberarea histaminei si a altor mediatori preformati->reactie alergica imediata

-se produce metabolizarea componentelor din membrana si a acidului arahidonic din care se obtin PG,PAF si tromboxani (prin intermediul ciclooxigenazei) si leucotriene si produsi eicosanoizi (prin intermediul lipoxigenazei)->mediatori de novo->LTC4+LTD4+LTE4 (SRS-A) ->reactie alergica tardiva

-mediatorii eliberati din mastocit determina permeabilitatii vasculare,bronhospasm, hipersecretie de mucus;mediatorii preformati determina un efect la 15-30 minute de la contact iar mediatorii de novo actioneaza la 4-6-8 h de la contact

-odata cu stimularea LTH2 apare secretia de IL-5 (factor trofic pt.eozinofile)->eozinofilul elibereaza mediatori preformati (proteine citotoxice->proteina bazica majora,proteina cationica a eozinofilului = ECP cu rol de distrugere a celulelor epiteliale ale cailor respiratorii) si mediatori de novo

-proteinele citotoxice distrug epiteliul bronsic->favorizeaza patrunderea unei cantitati mai mari de agent agresiv

-LTH2 reprezinta punctul comun al celor 2 forme de astm bronsic

mecanisme neurale

sistemul colinergic->vagul are efect bronhoconstrictor si de stimulare a secretiei de mucus; prin intermediul cGMP,acetilcolina stimuleaza intrarea Ca in musculatura bronsiolara si contractia acesteia

sistemul adrenergic->simpaticul actioneaza pe receptorii b2 si determina concentratiei de cAMP cu expulzarea Ca din celula->bronhodilatatie;in acelasi timp simpaticul determina deprimarea eliberarii de mediatori din mastocite

sistemul nonadrenergic noncolinergic->sistemul inhibitor NANC determina bronhodilatatie prin intermediul VIP iar sistemul excitator NANC determina bronhoconstrictie prin intermediul substantei P,neurokininelor A si B si al CGRP

-morfopatologie:

macro->plamani hiperinflati,nu colabeaza la deschiderea toracelui

-mici zone de atelectazie cu bronsia obstruata de dopuri de mucus

-pereti bronsici hiperemiati,ingrosati

micro

-in lumenul bronsic exista un material vascos,dens,uneori aderent;mucus in exces,celule epiteliale descuamate,eozinofile,mastocite,cristale Charcot-Leyden



-epiteliul bronsic->denudari,rupturi ale epiteliului, numarului celulelor ciliate;intre celulele epiteliale pot fi celule inflamatorii

-membrana bazala->de 2 ori mai groasa decat in mod normal

-submucoasa->edem,dilatatia capilarelor,infiltrat inflamator(eozinofile,limfocite,monocite, uneori neutrofile) ;hipertrofie si hiperplazie a glandelor producatoare de mucus

-musculatura neteda a cailor aeriene->hipertrofie si hiperplazie

-fiziopatologie->apare un sindrom bronsic obstructiv acut,reversibil,asociat cu hiperinflatia pulmonara

-in formele usoare si medii apare defectul de distributie caracterizat prin usoara hipoxemie si hipocapnie

-in starea de rau asmatic sdr.obstructiv este sever->insuficienta respiratorie si cord pulmonar cronic; apar hipoxemie,hipercapnie si acidemie severe

-clinic:

criza de astm bronsic->dispnee paroxistica expiratorie,tuse seaca,wheezing,usu.bradipnee

-pacient anxios ce adopta pozitia de ortopnee;torace cu toate diametrele marite,cu fosele supraclaviculare bombate,cu hipersonoritate pulmonara,coborarea bazelor plamanilor si hipomobilitate,murmur vezicular inasprit cu expir prelungit,raluri sibilante si ronflante

-criza se termina prin tuse productiva cu expectoratie mucoasa,alba,gelatinoasa,"perlata",cu spirale Curschmann,eozinofile si cristale Charcot-Leyden


perioada dintre crize->examenul pulmonar poate fi normal,pot exista semne ale terenului atopic (dermatita,rinita) sau pot exista expir prelungit si raluri

-forme clinice:

astm extrinsec->apare usu.la tineri,exista incarcare ereditara iar IgE sunt crescute;poate fi sezonier (ex.alergie la polen) sau peren

astm intrinsec->apare usu.la adulti > 35 ani,nu exista incarcare ereditara iar IgE sunt in limite normale

astm de efort

starea de rau asmatic = un acces astmatic de o deosebita gravitate,cu durata de cel putin 24 h,ce nu raspunde la medicatia bronhodilatatoare curenta si care poate fi insotit de tulburari cardiovasculare si neurologice

-dispnee severa,tahipnee de peste 30 respiratii/minut,tiraj suprasternal si supraclavicular,senzatie de epuizare si asfixie iminenta;transpiratii intense,variabil cianoza,tuse si wheezing reduse

-diminuare difuza a respiratiei->torace "linistit";foarte putine sibilante

-tahicardie,aritmii cardiace,pulsul paradoxal al lui Kussmaul,hTA pana la colaps

-intai anxietate,angoasa apoi torpoare,somnolenta,coma respiratorie

-hipoxemie,hipercapnie,acidoza metabolica

astmul indus de aspirina->triada Vidal-Samter:astm bronsic,polipoza nazala,sensibilitate la AINS

-paraclinic:

examen de sputa->eozinofile,cristale Charcot-Leyden,spirale Curschmann,corpi Creola

examen hematologic->leucocitoza cu eozinofilie usu.la persoanele cu astm extrinsec;IgE totale sau specifice crescute

Rx toracic->semne de hiperinflatie pulmonara,cu diafragm aplatizat si miscari reduse, hipertransparenta pulmonara,largirea spatiului retrosternal

ECG->in astmul acut sever pot aparea tahicardie sinusala,unda P "pulmonara",devierea axului la dreapta,BRD

teste alergologice->teste cutanate sau inhalarea alergenilor specifici

explorarea functionala respiratorie

sindromul bronsic obstructiv-> VEMS, IT, PEF, VEM 25-75%, Raw

sindromul hiperinflatiei pulmonare-> VR, CRF

starea de rau astmatic-> CV, VEMS, IT, PEF

analiza gazelor sanguine->hipoxemie si hipocapnie;in starea de rau asmatic apare hipercapnie

-alcaloza metabolica;in starea de rau asmatic->acidoza metabolica

-evolutie:astmul evolueaza in crize care pot varia de la rare pana la frecvente,pot fi usoare,medii sau severe

-evolutia poate fi favorabila (astmul extrinsec) sau spre cronicizare (astmul intrinsec)->astm bronsic cu dispnee continua,hipertensiune pulmonara,cord pulmonar cronic

-complicatii:

pneumomediastin,pneumotorax

emfizem subcutanat



suprainfectie usu.bacteriana

atelectazii pasagere

starea de rau astmatic




-diagnostic diferential:

astm cardiac->insuficienta ventriculara stanga acuta

microembolii pulmonare->femei tinere ce abuzeaza de contraceptive orale si care in caz de obezitate sau fumat pot face tromboze venoase

dispnee neurotica->aparitia la femeile tinere a unei senzatii de sufocare corectata prin inspiratii profunde (oftat)

bronsita cronica obstructiva

alte cazuri de dispnee acuta->pneumotorace spontan,pneumopatii acute,pleurezii mari,SDRA, corpi straini,tumori

-tratament:

a)      igieno-dietetic->evitarea factorilor declansatori

-diminuarea expunerii la antigene

-evitarea factorilor inductori->praf,fumat,reflux gastro-esofagian

b)     medicamentos

bronhodilatatoare

b -adrenergice

cu durata scurta de actiune->salbutamol (Ventolin),terbutalina (Bricanyl),fenoterol (Berotec)

-se pot administra prin inhalatie sub forma de spray sau pulbere (4*2 puf/zi),tablete a 2 mg->2-4 tb./zi sau fiole (de 0.5 mg cu adm.i.m.,s.c.,i.v.)

cu durata lunga de actiune->formoterol (Foradil),salmeterol (Serevent)->exista doar forma inhalatorie;se adm.pt.crizele nocturne

metilxantine->aminofilina (Miofilin):tb.de 100 mg(3-9 tb./zi);fiole de 240 mg (i.v.10 mg/kg/zi)

-theofilina : tb.;exista si tablete retard (Unidur->4-600 mg)

anticolinergice->administrate doar pe cale inhalatorie

-bromura de ipratropium (Atrovent) 4*1-2 puf/zi

-bromura de oxitropium (Oxivent) 4*1-2 puf/zi

antiinflamatoare

cortizon->beclometazona (Beclotid 50 mg,Becloforte 250 mg)

-budesonid (Pulmicort)

-prednison 5 mg/tb.;p.o.30-40 mg/zi apoi se scade la 10-15 mg/zi

-hemisuccinat de hidrocortizon->fiole a 25 si 100 mg i.v.

-betametazona (Diprofos)->i.m. 1 fiola la 3 saptamani

cromone->cromoglicat disodic (Intal,Lomudel)->spray sau pulbere;80-120 mg/zi

-nedocromil sodic (Tilade)->2-8 mg/zi

antihistaminice->ketotifen tb.;2-4 mg/zi

-de generatia a 2-a,nesedative->claritin(are si efect antiinflamator->moduleaza expresarea moleculelor de adeziune),hismanal,kestin->10 mg/zi

antileucotriene->antilipoxigenaza : Zileuton

-antireceptor LTD4 : Zafirolukast,Montelukast (Singulaire)

alte medicamente->methotrexat,saruri de aur,hidroxicloroquina

c)     simptomatic->antibiotice,oxigenoterapie,expectorante,mucolitice

d)     hiposensibilizare specifica

e)     cure balneo-climaterice










Document Info


Accesari: 4494
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2020 )