Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Medicina de familie

medicina


Medicina de familie

Ameteala

= simptom descris ca "plutire","cap gol",stare de ebrietate,senzatie de clatinare,slabiciune,lesin

-determinata de mai multe afectiuni->dezec 24124w224y hilibrul aparatului cohleo-vestibular

-etiologie:



1.      afectiuni cardio-vasculare

-tulburari de ritm si de conducere

-valvulopatii esp.aortice->stenoza si insuficienta

-HTA,hTA

2.      boli digestive

-colica biliara

-staza duodenala

-parazitoze

3.      boli endocrine

-hiper- sau hipotiroidism

-boala Addison

-hiperfoliculinism la ♀

-ameteala poate fi persistenta sau tranzitorie

-īntotdeauna nu este īnsotita de nistagmus

-manifestarile vegetative lipsesc sau sunt minime

-tratament:

            -etiologic

            -simptomatic->vasoreglatoare cerebrale:

                        -secatoxin

                        -DH-ergotoxina

                        -sermion

                        -pentoxifilin

                        -nifedipin

Vertijul

= senzatie eronata de deplasare a corpului īn raport cu mediul si invers

-poate fi īnsotit de tulburari de echilibru,de auz,neuro-vegetative,psihice

-este un simptom si are rol de semnal de alarma

-trebuie diferentiat de :

            -ameteala

            -sindroamele fobice

            -vertijul aura al raului comitial

            -tulburari de echilibru:

                        -sindromul radiculo-cerebral posterior

                        -sdr.cerebelos

                        -paralizii oculare bruste

-patogenetic vertijul rezulta din excitatia sistemului vestibular care poate fi datorita:

            -actiunii directe a unor procese intracraniene

            -influentelor hormonale

            -toxicelor

            -impulsurilor provenite de la distanta

   -aceste impulsuri (excitatii) actioneaza producānd leziuni,modificari de irigatie,iritatie,tulburari īn presiunea endolimfei,fenomene transudativ-exudative locale

   -uneori participa un mecanism histamino-toxic local sau alergic

-exista un vertij fiziologic,reflex aparut īn conditii si circumstante fiziologice

            -se datoreste excitarii sistemului vestibular de impulsuri neobisnuite:

                        -schimbarea brusca de altitudine,directie

                        -privire īn jos de la o altitudine foarte mare

                        -deplasare cu vapor,avion

-vertijul patologic este determinat de leziuni intrinseci sau extrinseci ale aparatului vestibular

            -poate fi de origine centrala->procese centrale cerebrale ce determina leziuni ale centrilor vestibulari

            -poate fi de origine periferica->leziuni labirintice,leziuni retrolabirintice

1.      vertijul central

-leziuni inflamatorii:

       -meningoencefalite

       -abces cerebral

       -scleroza īn placi

-boli vasculare cerebrale:

       -sdr.insuficientei vertebro-bazilare

       -ATS arterei vertebro-bazilare

       -HTA,hTA

-tumori cerebrale

-traumatisme cerebrale

2.      vertijul periferic

-afectiuni otolabirintice de tip inflamator:

       -scleroza otica

       -otite acute/cronice

       -labirintite acute infectioase->febra tifoida,TBC,sifilis

       -disfunctii tubare

-afectiuni vasculare labirintice:

       -tromboza a.labirintice

       -hidrops labirintic

       -embolia a.labirintice

-traumatisme labirintice:

       -comotii

       -fracturi de stānca a temporalului

-tumori labirintice

-leziuni ototoxice->intoxicatii cu alcool,tutun,CO,medicamente (indometacin,streptomicina,kanamicina)

-afectiuni retrolabirintice:

       -neurinom de nerv acustic

       -neuronita vestibulara

       -arahnoidita ponto-cerebeloasa

-anamneza:

            -durata vertijului + caracterul lui

            -factori declansanti/agravanti

            -fenomene asociate vertijului

            -APF,APP

-clinic : un bolnav īn marea criza vertiginoasa este:

            -imobil

            -palid

            -prezinta transpiratii

            -prezinta greturi,varsaturi alimentare,apoi bilioase

+/- tulburari de echilibru,de auz (de la o bāzāitura pāna la hipoacuzie,surditate de perceptie)

+/- tulburari neurologice

-examen obiectiv pe aparate:

-nistagmusul = "marele semn vestibular"

               -prezinta o secusa lenta si o secusa rapida

               -poate fi orizontal / vertical,unilateral  / bilateral,rotator orar / antiorar,neregulat / asimetric

-mersul bolnavului

   -nesigur cu ochii deschisi,foarte dificil pe īntuneric

   -proba mersului orb (Babinski-Weil):



               -vertij periferic->mers īn stea

               -vertij central->mers anarhic

-manevra Romberg

   -vertij periferic->bolnavul cade pe partea urechii afectate

   -vertij central->cade anarhic

-deviatia indexului:

   -vertij periferic->indexul deviaza catre urechea bolnava

   -vertij central->deviere anarhica

-examinari paraclinice:

            -examinari de laborator

            -examen ORL:

                        -otoscopie

                        -audiograma

                        -stimulare calorica bilaterala

                        -nistagmografie,electronistagmografie

            -examen oftalmologic->FO,TAR

-clinica vertijelor periferice:

-nistagmus orizonto-rotator,unilateral,unidirectional

-vertij sistematizat->obiectele se īnvārt īn aceeasi directie

               -bolnavul tinde sa cada īntr-o singura directie

-semne cohleare:

   -zgomote auriculare

   -hipoacuzie->surditate de perceptie

-tulburari vegetative:

   -transpiratii

   -hTA

   -lipotimie

   -dureri abdominale cu diaree

-nu exista semne neurologice

-boala Méniére:

-vertij periferic sistematizat,rotator

-tulburari cohleare->bāzāitura,surditate de perceptie

-examen obiectiv->mers īn stea,Romberg (+),deviatia indexului

-evolueaza īn paroxisme->criza vertiginoasa se estompeaza īn cāteva ore / zile

   -crizele apar la intervale foarte variabile

   -crizele apar si dispar brusc

-etiologie diversa:

   -mecanisme alergice

   -tulburari hidro-electrolitice

   -tulburari endocrine

   -distonie neuro-vegetativa

-diagnostic diferential cu sdr.Méniére:

   -vertij periferic + semnele bolii de baza

   -apare īn toate afectiunile inflamatorii,vasculare,traumatice labirintice,oto-toxice

   -manifestari clinice mult mai atenuate decāt īn boala dar mai persistente

   -se amelioreaza progresiv

-clinica vertijului central:

-vertij nesistematizat->tendinta la cadere īn orice directie,rotirea obiectelor cu orientare diversa

-vertij atipic

-nistagmus neregulat,asimetric,putin marcat

-lipsesc semnele cohleare si tulburarile vegetative

-apar semnele neurologice:

   -diplopie

   -pareze,paralizii

   -tulburari de echilibru

   -tulburari de motilitate,de reflexe

-este necesar examen neurologic de specialitate->semne neurologice de focar

-este mult mai grav decāt vertijul periferic

-tratament:

-trebuie acordata o atentie deosebita constitutiei psihice a bolnavului->psihoterapie

-masuri generale:

   -rationalizarea alimentatiei->suprimarea tuturor excitantilor : sare,grasimi,condimente,exces de carne

   -rationalizarea eforturilor fizice si psihice

   -rationalizarea eforturilor vizuale

   -rationalizarea muncii intelectuale,a tensiunii nervoase

   -reglementarea somnului si a odihnei

   -interzicerea fumatului

   -gimnastica

-tratament etiologic->tratamentul bolilor cauzatoare de vertij:

   -tratamentul suferintelor oto-labirintice

   -ochelari corectori

   -asanarea focarelor infectioase

   -corectarea tulburarilor digestive

   -tratamentul bolilor cardio-vasculare

-tratament patogenetic->tratamentul crizei vertiginoase:

   -repaus la pat->camera semiobscura

   -dieta hiposodata

   -reechilibrare hidro-electrolitica orala,uneori parenterala

   -vasoreglatoare cerebrale:

               -Cavinton

               -DH-ergotoxina

               -Hydergin,Sermion (3 * 1 tb./zi),nicergolina

               -Secatoxin 3 * 10 pic.

               -pentoxifilina

-anticolinergice->foladon,scobutil,atropina

-AINS->diclofenac,piroxicam,indometacin

-steroizi->HHC 100 mg (4 fiole) i.v.

-medicatie depletiva->diuretice de ansa : 1-2 fiole furosemid i.v.

-sedative->bromura de Ca,extraveral,fenobarbital

-antihistaminice->Romergan,clorfeniramina,Tavegyl

-tratamentul bolii Méniére:

-tratamentul crizei vertiginoase->antiinflamatoare,depletive,anticolinergice,antihistaminice,sedative

-profilaxia crizelor->aceeasi medicatie dar īn doze mai mici:

   -emetiral 1-2 tb./zi

   -torecan 1 drj./zi

   -foladon,scobutil 1-2 tb./zi




   -antihistaminice->Tavegyl seara la culcare

   -reglatoare ale metabolismului neuronal->piracetam,Encefabol,Meclofenoxat

   -antiagregante plachetare->aspirina

   -Betaserc 3 tb./zi->vasodilatator central cu efecte foarte bune īn criza vertiginoasa din boala Méniére

               -prevenirea crizelor vertiginoase->1 tb./zi

-tratamentul sdr.Méniére:

            -tratament etiologic (al bolii de baza)

            -tratamentul crizei vertiginoase

-tratamentul vertijului central:

            -tratament etiologic:

                        -medicamentos->antibiotice (etiologie infectioasa),AINS,steroizi (etiologie inflamatorie)

                        -chirurgical->tumora cerebrala,traumatism cerebral

            -tratament simptomatic->vasodilatatoare cerebrale

Sindromul febril

-īn cazul oricarui sdr.febril sau sdr.subfebril trebuie sa stabilim:

            -daca febra este de natura infectioasa sau neinfectioasa

            -durata sindromului febril:

                        -stari febrile de scurta durata->sub 2 saptamāni

                        -stari febrile de lunga durata (prelungite)->peste 2 saptamāni

-exista stari febrile cu caracter recidivant sau recurent

-clinic:

-simptomul dominant este febra,care poate fi:

   -īn platou

   -intermitenta

   -ondulanta

   -recurenta

-febra se poate īnsoti de frisoane,frisonete,cefalee,astenie

-tulburari dispeptice,anorexie,inapetenta,limba uscata

-transpiratii

-facies congestionat

-tahicardie,tahipnee

-senzatie de sete

-manifestari ale aparatului afectat->este importanta detectarea cauzei sdr.febril

   -manifestari digestive->TIA,hepatita acuta,angiocolita,neoplasme digestive (colon),TBC digestiv

   -manifestari cardio-vasculare:

               -endocardita bacteriana (valvulopatii,anomalii congenitale)->febra ondulanta,subfebrilitati prelungite,febra intermitenta cu perioade de afebrilitate

               -pericardita acuta

               -infarct miocardic acut

                          -la īnceput,īn primele ore,poate exista sdr.febril

                          -la 2 saptamāni dupa IMA daca apar subfebrilitati + dureri toracice intense + frecaturi pleurale si pericardice->sdr.Dressler postIMA

               -miocardite acute virale sau bacteriene

                          -hiperpirexie

                          -sdr.subfebril prelungit

-manifestari respiratorii->tuse,expectoratie,dureri toracice,dispnee

            -infectiile tractului respirator superior->rinofaringita,angina streptococica,traheita

            -infectiile tractului respirator inferior->pneumonie,TBC pulmonara

            -pleurezie

            -neoplasm pulmonar

            -embolii pulmonare

-afectiuni generale:

            -colagenoze (LES,PAR)

            -neoplasme

            -afectiuni hematologice

            -limfogranulomatoza

            -boala Hodgkin,leucemie acuta,leucemie cronica acutizata

            -TBC secundara->digestiva,renala,uterina

-examinari paraclinice:

-hemoculturi,uroculturi,culturi din sputa,īnsamāntari,coproculturi

-teste imunologice

-dozarea enzimelor hepatice->amilaze,fosfataze,transaminaze

-Rx toracice,osoase

-coronarografii,aortografii

-bariu pasaj

-echografie abdominala,echocardiografie

-scintigrafie

-CT

-principii de tratament:

-tratamentul poate fi o urgenta īn caz de :

   -febra > 40°C

   -sdr.febril + soc

   -sdr.febril + hemoliza acuta

   -sdr.febril + pierderea cunostintei,convulsii,HTIC

   -sdr.febril + abdomen acut

   -sdr.febril + insuficienta respiratorie,cardiaca,renala,insuficienta hepatica acuta

   -sdr.febril + deshidratare masiva,hiperhidratare

   -sdr.febril +acidoza

-transport rapid la spital

-tratament simptomatic al febrei:

   -īmpachetari cu alcool

   -tratament cu antipiretice->paracetamol

-tratament etiologic:

   -procese infectioase->antibioterapie

               -conform antibiogramei

               -doze minime dar eficiente

               -durata tratamentului->pāna la vindecarea cauzei

   -tratament antiinflamator:

               -AINS

               -steroizi->HHC injectabil

   -infectie specifica (TBC)->tuberculostatice īn doze eficiente (sunt hepatotoxice)

-vitaminoterapie->pt.↑ rezistentei organismului

-tratament ambulator->sdr.febrile usoare

              













Document Info


Accesari: 4574
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )