Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































Reumatismul articular acut

medicina












ALTE DOCUMENTE

VEDERE SANATOASA
GENERALITATI PRIVIND ANTIBIOTICE
SIFILISUL
Vascularizatia
CANCER DE SÂN
Patologia inflamatiilor proliferative
PATOLOGIA MORTII TISULARE
MANIFESTARI ALERGICE IN STOMATOLOGIE
AUTISMUL - Definirea termenului si Diagnosticare
Efectele favorabile si defavorabile ale stimularii adrenergice asupra cordului in insuficienta cardiaca

Reumatismul articular acut

-reprezinta o boala inflamatorie poststreptococica nesupurativa a tesutului conjunctiv ce intereseaza articulatiile, cordul,seroasele,tegumentele,SNC

-incidenta->0.1-2% din populatie;incidenta bolii este în scadere si este mai mare în tarile subdezvoltate



            -incidenta carditei reumatismale->40-80% din cazurile cu RAA;mai frecventa la copii si tineri

                        -mai frecventa la al doilea puseu 23423t1915x de RAA

                        -mai frecventa la cei care au avut cardita la primul puseu

            -incidenta leziunilor valvulare cronice este în scadere

-etiopatogeneza:

            -agentul etiologic este streptococul β-hemolitic de grup A,iar calea de patrundere este nazo-faringiana

            -patogeneza bolii este determinata de conditiile de reactie ale organismului (susceptibilitatea genetica), virulenta streptococului si raspunsul imun

            -atg.streptococice determina reactii imune mediate umoral si celular:

1.      reactie hiperimuna fata de atg.streptococice->proteina M si acidul hialuronic au puternica activitate imunogena

2.      reactii imune încrucisate între atg.streptococici si structurile conjunctive

-proteina M si polizaharidele din membrana protoplastica induc formarea de atc.ce reactioneaza încrucisat cu atg.din membrana sarcolemei miocardice

-atg.glucidic C->atc.ce reactioneaza cu glicoproteinele din tesutul conjunctiv din cartilaj, sinoviala,endocard valvular,tegumente

-alte atg.->atc.ce reactioneaza cu nucleii bazali

3.      reactii autoimune->s-a demonstrat prezenta atc.antimiocardici ce nu reactioneaza încrucisat cu atg.streptococici

-inflamatia miocardului determina modificari structurale antigenice ->autoatc.antimiocardici ce sunt prezenti la 80% din bolnavii cu RAA si cardita

4.      modificari ale imunitatii celulare->reactie de hipersensibilitate întârziata de tip IV

-formarea leziunilor granulomatoase (noduli Aschoff)

-formare de LT sensibilizate cu efect citotoxic asupra miocardului

-morfopatologie->leziunile exsudative si necrotice se produc prin reactie imuna de tip II iar leziunile granulomatoase prin reactie imuna de tip IV si actiunea citotoxica a LT sensibilizate

            -evolutia leziunilor:

1.      exsudativ-degenerative (necroza fibrinoida)->se produc între 1 si 3 saptamâni

-dominante în valve,pericard,articulatii si subcutanat;au caracter difuz,nespecific

-initial tumefactia si fragmentarea fibrelor de colagen,edem mucoid

-ulterior necroza fibrinoida si infiltrat limfo-plasmocitar

2.      proliferativ-granulomatoase (nodul Aschoff)->se produc între 4 si 12 saptamâni

-nodulul Aschoff este alcatuit dintr-o zona de necroza fibrinoida înconjurata de limfocite, plasmocite,fibroblaste,macrofage,celule gigante (celule Aschoff) si celule cu nuclei alungiti (celule Anicicov)

3.      scleroase (cicatriceale)

-localizarea leziunilor:

1.      inima->cardita reumatismala

-macroscopic->inima marita,globuloasa;în pericard pot exista depuneri de lichid serofibrinos sau doar de fibrina;ventriculi dilatati si/sau hipertrofiati (esp.VS);mici vegetatii rosii-cenusii pe marginile cuspelor

-miocardita focala->prezenta nodulului reumatismal

-miocardita difuza interstitiala->infiltrat interstitial celular difuz

-modificari ale tesutului de conducere->infiltratii celulare si edem interstitial->BAV

-endocard->inflamatie exsudativ-proliferativa (valvulita reumatismala) esp.pe valvele aortica si mitrala;veruci endocardice

2.      artere coronare->proliferarea intimei,infiltrate limfoplasmocitare,necroza fibrinoida si tromboza intravasculara,asemanator cu poliarterita nodoasa

3.      articulatii->tumefactie si edem al structurilor articulare si periarticulare;sinoviala acoperita cu exsudat fibrinos,îngrosata,edematiata

4.      leziuni subcutanate->noduli Maynet->structura de noduli Aschoff

5.      leziuni neurologice->coreea Sydenham

-clinic->debutul apare la 1-5 saptamâni de la o infectie streptococica si poate fi acut (febra,poliartralgii.stare generala alterata) sau insidios

·        fenomene generale

·        febra->are aspecte variate : hiperpirexie,febra neregulata,subfebrilitate prelungita

·        astenie,fatigabilitate,paloare,transpiratii

·        cardita

·        miocardita->tahicardie,zgomote cardiace diminuate esp.zgomotul I,galop protodiastolic sau presistolic,aritmii,cardiomegalie,insuficienta cardiaca

·        endocardita->estomparea zgomotelor inimii,suflu de regurgitare mitrala (localizat apexian,iradiaza în axila,grad II-IV,tonalitate înalta),suflu mezodiastolic apexian (suflu Carey-Coombs)

·        pericardita->durere precordiala,frecatura pericardica,usu.pericardita fibrinoasa exsudativa

·        poliartrita->intereseaza mai multe articulatii mari->articulatii tumefiate,eritematoase,calde,dureroase

-are caracter saltant,fugace,se vindeca fara sechele

·        manifestari cutanate

·        eritem nodos->leziuni nodulare rosii,simetrice,foarte dureroase,esp.pe fata anterioara a gambelor

·        eritem marginat->leziune papulara rosie esp.pe fata anterioara a toracelui si pe antebrate,ce evolueaza progresiv spre periferie si cu vindecare la centru

·        noduli Maynet->esp.periarticular,rosu-violacei,sensibili la palpare




·        manifestari neurologice->coreea minor (Sydenham)->miscari involuntare,oboseala musculara, instabilitate emotionala

·        manifestari respiratorii

·        pleurezie reumatismala->pleurezie de volum mic,bilateral

·        pneumopatie acuta reumatismala

-paraclinic:

1.      evidentierea infectiei streptococice

·        culturi din exsudat faringian

·        determinarea atc.antistreptococici->ASLO > 250 U (> 330 U la copii),atc.antistreptokinaza,atc. antihialuronidaza,atc.anti ADN,test Streptozin R > 200 U

2.      evidentierea inflamatiei reumatismale->↑ VSH,↑ proteinei C reactive,↑ fibrinogenului plasmatic,↑ α 2-globulinei,leucocitoza,anemie

3.      diagnosticul carditei reumatismale

·        ECG->tulburari de ritm si de conducere

·        ecocardiograma->prezenta pericarditei,a dilatatiilor inimii,a regurgitarilor mitrale

·        Rx toracic->cardiomegalie,↓ amplitudinii miscarilor cardiace

-diagnostic pozitiv->se pune pe baza criteriilor Jones:

majore

minore

cardita

antecedente de RAA sau

boala reumatismala

poliartrita

febra

coreea

artralgii

eritem marginat

reactanti de faza acuta, VSH,leucocitoza

noduli subcutanati

ECG -> prelungirea intervalului P-R

           

            -dovezi de infectie recenta->titru ASLO crescut,izolarea streptococului din structurile faringiene,scarlatina recenta

-diagnostic diferential:

·        artrita->artrita reumatoida,LES,artrite infectioase,guta,sdr.Reiter,sarcoidoza

·        cardita->endocardita infectioasa acuta si subacuta,valvulopatii,miocardite,pericardite,sufluri sistolice functionale

-evolutie->leziunile articulare se vindeca

            ->leziunile cardiace se pot vindeca sau croniciza->valvulopatii

-tratament:

1.      etiologic->eradicarea infectiilor cu streptococ β-hemolitic

-penicilina G i.m.1.2-1.6 milioane U/zi timp de 10 zile

-benzatin-penicilina->doza unica de 1.2 milioane U

-penicilina V p.o. 4*250 mg/zi 10 zile

-eritromicina p.o. 4*250 mg/zi 10 zile

2.      patogenetic

-salicilati->aspirina 100 mg/kg/zi (la 4-6 h) timp de 2 saptamâni

-prednison 1-1.5 mg/kg/zi->se ↓ progresiv pâna la 8 saptamâni

-profilaxie:

·        primara->tratamentul infectiei streptococice 10 zile cu penicilina

- ! atentie în colectivitati

·        secundara->pt.prevenirea recurentelor->asanarea infectiilor de focar si antibioterapie

-obligatorie dupa primul puseu->timp de 5 ani la persoanele sub 25 ani (Moldamin 1 flacon/luna)

-la valvulari uneori profilaxia secundara este necesara toata viata













Document Info


Accesari: 3308
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )