Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































TRAUMATISME PELVIENE

medicina












ALTE DOCUMENTE

Metoda avortului prin chiuretaj uterin
Zona Zoster, mai corect Herpes Zoster
Noi tehnici de detectare a cancerului
TAHIARITMII - CARDIOVERSIA ELECTRICĂ SINCRONĂ
PROIECT - Īn cautarea propriei sanatati
Senzatiile
CANCER DE SĀN
Limfocitul T
SUNTUL DREAPTA-STANGA (BOLI CONGENITALE DE CORD CIANOGENE)
Abuzul de substante psihostimulante. Aspecte toxicologice si terapeutice

TRAUMATISME
PELVIENE

*     Pelvis: cea mai importanta portiune a corpului

*     Leziunile pelviene reprezinta īn general leziuni multisistemice

FRACTURI PELVIENE

*      Mortalitate 6-19%

*      La hipotensivi mortalitate 40-50%

*      30% sunt datorate caderilor

*      65% din decese sunt datorate hemoragiilor

URMĂRILE IMEDIATE ALE TRAUMATISMELOR PELVIENE

*      Hemoragia masiva

*      Fracturi osoase pelviene

*      Leziuni vasculare (majore sau minore)

*      Leziuni urologice

*      Rupturi sau perforatii vaginale sau intestinale

*      Leziuni neurologice

HEMORAGII MASIVE

*       Cea mai importanta cauza de moarte īn fracturile de pelvis (60-80%)

*       50-60% din decese se datoreaza fracturilor pelviene survenite in primele noua ore de la internare

*       Gradul hemoragiei depinde de tipul de fractura; masive in fracturile mari posterioare

*       Retroperitoneul poate acumula o mare cantitate de sānge

*       Tratamentul chirurgical este rareori sau chiar niciodata indicat īn absenta unei leziuni vasculare majore necontrolabile dupa angiografie

FRACTURA PELVIANĂ:
EXAMINAREA INIŢIALĂ

*       Palparea locala: gaseste o instabilitate marcata

*       Solduri: fracturi bilaterale - frecvent

*       Sānge la nivelul meatului urinar (evidentiat prin strāngeri succesive de-a lungul uretrei) - necesita uretrografie si cistografie - A nu se pune sonda vezicala īnainte de verificare!

*       Atentie la examinarea neurologica

*       Examinarea vaginala/rectala - daca mucoasa este violacee, pacientul trebuie trimis la chirurgie pentru colostomie

*       Fixatorul extern poate fi necesar imediat īn cazul unei fracturi instabile

FRACTURA PELVIANĂ:
RADIOGRAFII

*      Incidenta AP evidentiaza majoritatea fracturilor

*      Incidenta tangentiala - evidentiaza fracturile sacrale si disjunctia sacroiliaca

*      CT - pune mai bine īn evidenta fracturile de arc posterior si de acetabul

FRACTURA PELVIANĂ:
LAVAJUL PERITONEAL

*      Īn general cerut pentru excluderea rapida a unei hemoragii intraabdominale care poate fi cauza socului sau a hipotensiunii

*      Rezultate fals pozitive - pentru leziuni intraperitoneale izolate

*      A se folosi abordul supraombilical

PANTALONUL ANTISOC - MAST

*      Folosirea lui ajuta la controlul hemoragiei din fracturile pelviene (umflarea compartimentului abdominal si al membrelor)

*      Daca timp de doua ore de la aplicarea pantalonului pacientul nu s-a stabilizat si se suspecteaza o hemoragie arteriala, trebuie efectuata angiografia

*      Pastrarea indelungata a pantalonilor duce la riscul aparitiei sindromului de compartiment la nivelul membrelor inferioare

ANGIOGRAFIA

*      Indicata cānd hipovolemia persista si a fost exclusa alta sursa de hemoragie

*      Se va lua īn considerare imediat īn cazul fracturilor de arc posterior (asociat cu hemoragie masiva)

*      Considera radiografia cu vasopresina sau embolizare transcateteriana ( ghem de fire sau cheag autolog) pentru vasele sāngerānde

CLASIFICAREA FRACTURILOR PELVIENE

*       STABILE
Fractura oaselor individuale - fara ruptura canalului pelvian
        - fracturi prin avulsie
                    * spina iliaca antero-superioara
                    * spina iliaca antero-inferioara
                    * tuberozitatea ischiatica
        - fractura pubelui sau ischiaticului (in jurul                 gaurii obturatoare)
        - fractura aripii iliace
        - fractura sacrului
        - fractura coccisului
Fracturi individuale in inelul pelvian
        - fractura a doua ramuri ipsilaterale
        - fractura linga pubis sau subluxatie de pube
        - fractura linga sau sub-luxatie de articulatie sacro-iliaca

CLASIFICAREA FRACTURILOR PELVIENE

*      INSTABILE- FRACTURI  DUBLE ĪN INELUL PELVIAN
- Dubla fractura verticala sau dizlocare a pubisului (fractura Straddle)
- Dubla fractura verticala sau dizlocarea pelvisului (fractura Malgaigne)
- Fracturi multiple severe (inclusiv fractura sacrului)

*      FRACTURA ACETABULULUI
- Fara dizlocare
- Cu dizlocare

FRACTURILE PELVIENE CU DIZLOCARE

*      Dizlocarea spinei iliace anterior-superior - Sartorius

*      Dizlocarea spinei iliace anterior-inferior - Rectus femoris

*      Dizlocarea tuberozitatii ischiatice

*      Trat.: analgetice, repaus la pat, posibil necesitatea utilizarii temporare a cārjelor.

FRACTURILE SACRALE

*      Fracturi izolate de obicei cu traiect transvers (cele verticale sunt īntotdeauna asociate cu fracturi Malgaigne)

*      Nu se va face reducere bimanuala prin rect (poate determina marirea hematomului presacral sau transformarea unei fracturi īnchise īntr-una deschisa contaminata

*      Daca apar semne neurologice se va face reducerea chirurgicala a fracturii

*      Daca nu apar semne neurologice: repaus la pat, analgetice, corset sacrat.

FRACTURI DE TIP II

*            O singura fractura a inelului pelvian

*            Tratament:

             - analgetice

             - initial repaus la pat

         - mobilizare gradata īn functie de                       toleranta pacientului

FRACTURILE COCCIGIENE

*      De obicei sunt produse prin caderi īn pozitie sezut

*      Pot apare la nastere

*      Nu se vor reduce transrectal deoarece reducerea nu rezista ca urmare a actiunii musculaturii

*      Trat.: analgetice, laxative.

*      Īn cazul īn care durerile persista mai mult de 1 luna - coccigectomie.

FRACTURILE CU SUPRAPUNERE

*      Fracturi ale ambelor ramuri pubiene, pe ambele parti sau fractura unei ramuri pubiene si disjunctia simfizei pubiene.

*      1/3 se īnsotesc de leziuni ale tractului genito-urinar

*      1/3 sunt asociate cu leziuni viscerale abdominale.

FRACTURILE TIP III

*      Dubla fractura de inel pelvian

*      Instabila

*      Aproape fara exceptie necesita interventie chirurgicala

*      Reprezinta un criteriu de transfer al pacientului la un centru de trauma

FRACTURA MALGAIGNE

*      Fractura de inele pelviene anterior si posterior

*      Anterior: ambele ramuri pubiene

*      Posterior: fractura de ileon, disjunctie de simfiza pubiana cu fractura sacrala verticala

FRACTURA MALGAIGNE

*      50% se asociaza cu leziuni intraabdominale

*      50% sunt īnsotite de leziuni de tract genito-urinar

*      ³ 25% sunt asociate cu traumatisme craniene

*      ³ 25% sunt īnsotite de traumatisme toracice

FRACTURILE ACETABULARE

*      Fracturile de buza posterioara:

       - cele mai comune

   - asociate cu luxatia posterioara a soldului

*      Fracturi centrale sau transverse

*      Fracturi ale coloanei posterioare (ilioischiatice)

FRACTURILE PELVIENE
SUMAR

*       Evaluarea pelvisului se efectueaza īn cadrul examinarii secundare

*       Se vor trata leziunile asociate

*       Se vor efectua la nevoie: reumplerea vasculara, punerea pantalonilor antisoc, interventii chirurgicale (laparatomie sau fixarea externa a fracturilor), īn cazul hemoragiilor necontrolabile cauzate de o fractura de bazin

*       Se va examina cu atentie pacientul pentru a descoperi eventuale leziuni asociate ale tractului genito-urinar, rectului sau femurului.














Document Info


Accesari: 4498
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )