BOALA CORONARIANA
Definitie: Ischemia miocardica apare prin dezechilibrul dintre consumul miocardic de oxigen si aportul de oxigen prin coronare.
Circulatia coronariana asigura un flux sanguin adecvat necesitatilor miocardului; extractia de oxigen = 75%; doar cresterea fluxului coronarian poate creste oferta.
Oferta (aport) de oxigen depinde de:
• autoreglarea fluxului coronarian: oxidul nitric (NO), adenozina, acidul lactic, H+, K+ -determina coronarodilatatie, ceea ce face ca fluxul coronarian sa fie independent de variatiile presiunii de perfuzie (rezerva dilatatorie)
• durata diastolei (perfuzia coronariana se realizeaza in diastola; in sistola coronarele sunt colabate datorita presiunii mari din ventriculul stang)
• continutul de oxiHb.
Reducerea ofertei de oxigen se poate datora:
• obstructiei coronariene aterosclerotice
• spasmului coronarian
• furtului coronarian
• tulburarilor de transport si difuziune
Necesarul de oxigen depinde de:
• contractilitate
• FC
• dimensiunile VS
• presarcina
• postsarcina
Necesarul de oxigen creste prin
• cresterea postsarcinii (supraincarcarea de presiune a inimii)
cresterea presarcinii (supraincarcarea de volum)
cresterea contractilitatii
cresterea FC.
Obstructia coronariana este, cel mai frecvent, aterosclerotica. Obstructia de pana la 80% poate fi compensata prin epuizarea rezervei dilatatorii si nu determina ischemie de repaus. In obstructiile a mai mult de 80% din lumenul vascular, autoreglarea atinge limite maxime: nu se mai poate mentine un flux coronarian adecvat.
Spasmul coronarian
Exista receptori α (vasoconstrictori) in coronarele epicardice. Coronaroconstrictia este supracompensata de coronarodilatatie datorata autoreglarii. Exista persoane cu: susceptibilitate individuala fata de mediatorii vasoconstrictori, activitate anormala a receptorilor alfa, si care pot prezenta crize anginoase datorita spasmului coronarian. Spasmul coronarian poate apare si pe coronare partial obstruate prin placa de aterom. Angina Prinzmetal este produsa prin spasm coronarian.
Furtul coronarian: reprezinta reducerea fluxului sanguin coronarian dintr-o regiune a miocardului irigata de o coronara cu leziune aterosclerotica (obstruata) prin devierea lui catre o regiune adiacenta fara leziuni (cu rezerva dilatatorie N).
Tulburari de transport pot apare in: anemii grave, Hb patologice: methemoglobinemie,
hemoglobinoze, intoxicatia cu CO, insuficienta respiratorie.
Tulburari de difuziune pot apare in: hipertrofia cardiaca datorita discordantei dintre volumul crescut al fibrei musculare cardiace si suprafata capilarelor nemodificata.
Ischemia prin cresterea necesarului de oxigen se poate datora:
-cresterii postsarcinii:in HTA, stenoza aortica
-cresterii presarcinii: in insuficienta aortica, insuficienta mitrala (vasodilatatoarele sistemice reduc presarcina si postsarcina prin scaderea necesarului de oxigen)
-cresterii contractilitatii:catecolamine, cardiotonice (supracompensata de reducerea volumului telediastolic, razei cavitatii)
-cresterii FC (tahicardii, efort fizic, stres): betablocantele inlatura simptomele ischemiei prin reducerea FC.
Principalele manifestari ale cardiopatiei ischemice sunt:
Angina pectorala
Infarctul miocardic
|
