FLEGMONUL
GAZOS (CELULITA CREPITANTĂ NECLOSTRIDIANĂ)
Este o forma de flegmon care consta īn
infectia tesutului celulo-adipos, cu producere de gaze si
crepitatii la palpare, ce complica unele plagi traumatice sau
operatorii (dupa interventii p 424c220e e tubul digestiv sau tractul genito-urinar).
Este produs de asocierea de germeni aerobi (streptococ, stafilococ,
E.coli) cu anaerobi stricti (mai rar) sau facultativi (peptococi,
peptostreptococi); se produce necroza putrida a tesutului
celular subcutanat, fara intere-sare a fasciilor, aponevrozelor
si muschilor, dar cu interesare a pielii secundar trombozelor
subcutanate. Debut la 3-5 zile postoperator, cu alterare rapida a
starii generale pe fondul aparitiei unei tumefactii hiperemice
dureroase cu acumulare de gaze ce produc crepitatii la palpare;
deschiderea plagii permite evacuarea unui exsudat seros fetid sau a unui
puroi nelegat cu bule de gaz si celularitate medie, cu evidentierea
necrozei putride a grasimii subcutanate de aspect cenusiu. Īn
absenta tratamentului se produce extensie īn suprafata si
profunzime, cu soc toxico-septic si deces. Tratamentul
chirurgical cāt mai urgent (incizii sau deschidere a plagii, cu
debridari pāna la fascie, excizie a zonelor necrozate, spalare
cu apa oxigenata, cloramina, betadina, etc.) trebuie asociat
cu antibioticoterapie cu spectru larg īn doze mari (penicilina 20
milioane/zi, gentamicina 240 mg/zi, metronidazol 3-4 g/zi), reechilibrare
intensiva, oxigenoterapie hiperbara (5 sedinte de 90 minute
la 3 atm īn 2 zile) si tratament simptomatic. Exista 2 forme
anatomo-clinice particulare:
-
flegmonul planseului bucal (angina Ludwig) = inflamatie difuza
gangrenoasa hipertoxica a lojilor sublinguala,
submandibulara si mentoniera ce difuzeaza spre limba,
laterofarin-ge, fosa temporala si regiunea cervicala anterioara;
cel mai frecvent reprezinta o compli-catie a proceselor septice
dentare date de asociatii aerob-anaerobe; manifestare clinica prin
stare generala alterata, tulburari functionale (trismus,
tulburari de deglutitie, disfonie, salivatie abundenta, dispnee),
halena fetida, modificari locale cervicale (edem "īn
peleri-na" cu duritate lemnoasa, dureri intense la palpare si
crepitatii) si endobucale (limba marita si
īmpinsa īn sus "īn creasta de cocos"); īn lipsa tratamentului
evolutie rapida spre soc toxico-septic si deces;
tratamentul chirurgical, efectuat sub anestezie generala, consta īn
practicarea unei incizii "īn potcoava" sub si īnlauntrul arcului
mandibulei, cu sectionarea muschiului platisma si a fasciei
cervicale superficiale, urmata de deschiderea lojilor planseului
bucal care se spala cu H2O2 si se
dreneaza; se asociaza tratament antibiotic cu spectru larg si
suportiv ;
- flegmonul urinos: afecteaza tesutul
celular periuretral ca urmare a
leziunilor uretrale, cu propagare a infectiei la perineu; este produs de
germeni comensali sau din urina infecta-ta, aparānd īn cursul
uretritelor, dilatatiilor sau manevrelor instrumentale uretrale;
simptomatologie dominata de alterarea starii generale, cu disurie,
tumefiere, hiperemie si durere perineala īn zona bulbului uretral, cu
aparitie rapida a fluctuentei si frecvent a
cre-pitatiilor; tratamentul chirurgical, efectuat sub anestezie
rahidiana sau generala, consta īn practicarea de incizii si
contraincizii largi, paralele cu uretra, debridari, drenaj si
spalaturi.