Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload




























HIPOTERMIA PERIOPERATORIE ACCIDENTALA

medicina




HIPOTERMIA PERIOPERATORIE ACCIDENTALĂ


DEFINIŢIE: Hipotermia consta īn scaderea temperaturii centrale a corpului pacientului sub 36°C).




CLASIFICARE

oara 36-34°C

34-28°C

28-17° C

<17°C

Hipotermia perioperatorie poate fi indusa, īn scop terapeutic, sau accidentala.


FIZIOPATOLOGIE sI CONSECINŢE


Cāteva din urmarile hipotermiei perioperatorii:

  • Risc crescut pentru angina pectorala, infarct miocardic, tahicardie ventriculara si stop cardiac, prin cresterea concentratiei plasmatice a noradrenalinei cu 100-700 %, hipertensiune arteriala consecutiva; frisonul creste necesarul de oxigen cu 30-40% si determina scaderea saturatiei īn oxigen a sāngelui periferic.
  • Hipocoagulabilitate, cresterea pierderilor sanguine perioperatorii si cresterea necesarului tranfuzional, prin alterarea functiei trombocitare (inhibarea eliberarii Thromboxan A2 si dezechilibrul diverselor proteine de suprafata -GMP-140, complexul glicoproteinei Ib-IX) si alterarea cailor intrinseca si extrinseca ale coagularii.
  • Disconfortul pacientului: senzatia de frig si cresterea sensibilitatii la durere.
  • Prelungirea duratei de actiune a relaxantelor musculare, rezultānd dificultati īn reversarea blocului neuromuscular la sfārsitul interventiei.
  • Prelungirea sederii īn camera de trezire.
  • Cresterea incidentei infectiilor perioperatorii.
  • Prelungirea sederii īn spital.


PRODUCŢIA DE ENERGIE


Caldura este un parametru care tine de energia cinetica a moleculelor unui obiect. Unitatea sa de masura este Joule (J).

Energia cinetica a moleculelor poate fi estimata indirect prin temperatura.

Capacitate calorica reprezinta posibilitatea unui obiect de a īnmagazina caldura; se masoara īn cal /g /oC. De exemplu, 1 calorie reprezinta cantitatea de energie necesara    īncalzirii a 1 g apa cu 1° C.

C)

C = pierdere cca. 60 kcal, pentru 70 kg

Productia de caldura este proportionala cu generarea energiei prin metabolism. Cantitatea de energie eliberata printr-o reactie chimica este egala cu diferenta dintre energiile stocate īn substratele si produsii acelei reactii.

Substratele cele mai comune ale reactiilor ce au loc īn organism sunt glucidele si lipidele, iar produsii rezultati sunt dioxidul de carbon si apa.

Īn stare de repaus, energia eliberata (metabolism bazal) serveste functionarii īn principal a organelor vitale (creier, inima, ficat, rinichi, musculatura respiratorie). Aceasta cantitate de energie poate creste, ī, timpul efortului fizic, de pāna la 10 ori.






COMPARTIMENTELE TERMICE


Din punctul de vedere al temperatirii, organismul uman poate fi īmpartit īn 2 compartimente:

  • central, compus din cap si trunchi; include organele interne. Are temperatura constanta.
  • periferic, compus din membre si pielea trunchiului. Are temperatura mai scazuta cu 2-4 oC, īn functie de cea a mediului ambiant.

Īn interiorul compartimentului central, caldura se reparizeaza rapid si relativ uniform, iar īn cel periferic -mai lent, prin convectie (datorita fluxul sanguin) si conductie (īn functie de coeficientul de difuziune al caldurii).


TERMOREGLAREA


Este functia care mentinea constanta temperatura corpului, īn ciuda variatiilor temperaturii exterioare sau ale productiei interne de caldura.

Implica un centru de comanda, situat īn hipotalamus, si receptorii termici, situati īn mai multe locuri: sistemul nervos central (hipotalamus, alte arii cerebrale, maduva spinarii), piele si organele toracice si abdominale.

Temperatura centrala sufera variatii circadiene destul de restrānse ( 0,2oC). Īn cazul unei temperaturi ambiante crescute sau al unei productii excesive de caldura, intervin mecanismele termolizei (vasodilatatia, transpiratia). Plasarea corpului īntr-un mediu rece va activa mecanismele termogenezei (vasoconstrictie, frison), urmarind pastrarea si producerea caldurii īn corp.

Definirea hipotermiei sufera variatii interindividuale destul de serioase.

Termoreglarea este imperfecta la vārstele extreme.


ANESTEZIA sI TERMOREGLAREA


Aproape toti pacientii supusi anesteziei generale sufera de hipotermie, rezultānd īn scaderea temperaturii centrale cu 1-3 oC,

Hipotermia din cursul anesteziei cunoaste 3 faze:

Convectia depinde de diferenta de temperatura si intensitatea miscarii aerului Īn general, aerul īn miscare īndeparteaza aerul cald din vecinatatea pielii, iar diferenta de temperatura va creste (wind chill factor).

Evaporarea: cānd pielea este integra, pierderea are loc mai ales la nivelul cailor aeriene; pe timpul operatiilor, mari cantitati de apa (si caldura) se pierd la nivelul plagilor chirurgicale.


limitarea eficientei frisonului





ANESTEZIA COMBINATĂ -GENERALĂ & NEVRAXIALĂ


Anestezia combinata va determina exacerbarea pierderilor de caldura, prin combinarea elementelor celor 2 tipuri de anestezii.


GRUPE DE RISC


Copiii

compartiment central mai mare comparativ cu cel periferic, rezultānd o redistribuire mai putin pronuntata

aparotomie toracotomie

vezicala

  • arteriala pulmonara
  • timpanica
  • Metode incorecte:



    • orala
    • nazala
    • rectala

    Pre-īncalzirea pacientului

    30 min de patura cu aer cald compenseaza pierderea de caldura din primele ore de anestezie faza

    Buna organizare

    diminuarea hipocoagulabilitatii a pierderilor sanguine perioperatorii si necesarului tranfuzional

    Frank SM et al., JAMA 1997, 277 1127-1134

  • Winkler M et al., Anesth Analg 2000, 91 978-984
  • Schmied H et al., Lancet 1996, 347 289-292
  • Persson K et al., Eur J Anaesthesiol 2001, 18 679-687
  • Johansson T, Acta Anesthesiol Scand 1999, 43 1005-1010
  • Kurz A et al.. J Clin Anesth 1995. 7 359-366
  • Heier T et al.. Anesthesiology 1991. 74 815-819
  • Leslie K et al.. Anesth Analg 1995, 80 1007-1014
  • Lenhardt R et al., Anesthesiology 1997, 87 1318-1323
  • Kurz A et al., N Engl J Med 1996, 334 1209-1215
  • Michelson AD et al, Thrombosis and Haemostasis 1994, 71 633-40
  • Rohrer M et al, Crit Care Med 1992, 20 1402-1405
  • Caldwell JE et al, Anesthesiology 2000, 92 84-93
  • Kurz A et al., N Engl J Med 1996, 334 1209-1215
  • Sessler D.I., Perioperative Heat Balance, Anesthesiology 2000, 92 578-596
  • Horn E.-P., Perioperative Hypothermie AINS 2002 37 409-428
  • Joris et al., 1994 Anesthesiology, 80 268-277
  • Sessler DI, Mild perioperative hypothermia, N Engl J Med 1997 336 1730-1737
  • Sessler DI et al, Perioperative Thermal Insulation, 1991 Anesthesiology 74 875-879






  • Document Info


    Accesari: 2230
    Apreciat: hand-up

    Comenteaza documentul:

    Nu esti inregistrat
    Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


    Creaza cont nou

    A fost util?

    Daca documentul a fost util si crezi ca merita
    sa adaugi un link catre el la tine in site


    in pagina web a site-ului tau.




    eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

    Politica de confidentialitate




    Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2023 )