INDICAŢII, CONTRAINDICAŢII ĪN IMPLANTOLOGIE
INDICAŢII ALE IMPLANTELOR
Se recurge la implante atunci cīnd protetica conventionala, clasica nu confera avantajele functionale, estetice, psihologice , eventual economice pacientului. Nu se va practica o 'implantologie agresiva' ci aceasta se va lua īn considerare numai īn cazul esecului proteticii 22222k1015w conventionale, iar pacientul trebuie informat despre aceste aspecte.
Indicatiile se refera atīt la utilizarea implantelor īn practica stomatologica, cīt si la utilizarea diferitelor tipuri de implante īn diverse situatii clinice, si va tine cont de:
cīmp protetic edentat total deficient care nu permite retentia, stabilitatea unei proteze mobile;
lipsa coordonarii musculaturii periorale;
toleranta scazuta a tesuturilor mucozale;
parafunctii, care determina iritatii, inflamatii repetate cu instabilitatea protezei;
edentatii partiale:
numar si localizare nefavorabie a dintilor restanti, nepermitānd lucrare fixa corecta;
edentatie terminala - unilaterala, bilaterala;
edentatie unidentara, pentru a evita slefuirea dintilor vecini;
edentatie intercalata laterala prea īntinsa-ex. de la canin la molarul de minte;
CONSIDERENTE PSIHOLOGICE:
incapacitatea psihologica de integrarea protezei mobile chiar daca aceasta este corect executata;
reflexe hiperactive care sunt exacerbate de proteza mobila;
CERINŢE SPECIALE functionale, fizionomice pentru performante superioare, de exemplu la actori, cīntareti.
CONTRAINDICAŢII ALE IMPLANTELOR
Contraindicatiile pot fi de ordin general sau local, si pot fi absolute sau relative-temporare
CONTRAINDICAŢII GENERALE ALE IMPLANTELOR.
ABSOLUTE: dupa BRANEMARK 1985
afectiuni psihice grave: schizofrenie, epilepsie, etc.
dependenta chimica: alcoolism, droguri.
afectiuni sistemice decompensate, care contraindica orice interventie chirurgicala (MAEGLIN 1983)
boli generale osoase - osteoporoza;
boli endocrine;
boli hematopoetice;
coagulopatii;
afectiuni ale sistemului imunitar;
afectiuni cardiace;
nefrite, nefroze;
ciroza hepatica;
boli alergice;
boli de focar.
RELATIVE SAU DE MOMENT
infectii tranzitorii;
afectiunile sistemice daca sunt controlate si monitorizate (FEIGEL 1985):
endocrinopatii: diabet zaharat, insuficienta hipofizara, corticosuprarenala, hipo-, hipertiroidism, acromegalie, Cushing, hipo-, hiperparatiroidism.
afectiuni granulomatoase: granulomatoza Wegener, tbc, sarcoidoza, lepra.
afectiuni cardio-vasculare: ateroscleroza, HTA, hTA, afectiuni ale aortei, afectiuni vasculare periferice ,endocardite;
reactii de hipersensibilitate: anafilaxie, urticarie, edem angioneurotic, hipersensibilitate la medicamente;
afectiuni dermatologice; penfighus, lichen plan;
afectiuni osoase metabolice sau de alta natura: granulom eozinofil, boala Paget, distrofii osoase;
afectiuni hematologice: anemii;
afectiuni ale sistemului imunitar: limfoame, mieloame, SIDA;
coagulopatii: trombocitopatii; deficit de factori de coagulare, hemofilii;
afectiuni renale: nefrite, nefroze;
afectiuni ale tesutului conjunctiv: LED, etc.
vīrsta se constitue īntr-o contraindicatie relativa:
vīrsta īnaintata: daca pacientul prezinta stare generala buna, facultati mintale integre, capacitate de mentinere a igienei bucale , atunci nu exista contraindicatii de aplicare a implantelor;
vīrste tinere: se pot aplica implante dupa terminarea cresteri osoase a maxilarelor, respectiv dupa 16 ani.
CONTRAINDICAŢII LOCALE ALE IMPLANTELOR
ABSOLUTE:
tumori maligne la nivelul maxilarelor;
iradiere pentru tumori maligne;
displazii ale maxilarelor: boala Paget, osteita fibroasa.
RELATIVE SAU TEMPORARE
os insuficient, deoarece pentru obtinerea osteointegrarii este necesara īngroparea implantului īn toate cele trei directii ale spatiului in os capabil de regenerare, remodelare. Intra īn discutie metodele chirurgicale de aditie.
defecte osoase maxilare, mandibulare dupa extirpare de chisturi, extractii, alveolotomii. Se temporizeaza implantarea pīna dupa vindecarea osoasa completa.
conditii anatomo-topografice defavorabile: canal mandibular, gaura mentoniera deplasate cranial ca urmare a atrofiei importante a osului alveolar; vecinatate imediata a sinusului maxilar, foselor nazale. chirurgie plastica de aditie.
leziuni mucozale: stomatite herpetice, candidozice, sub proteza, hiperplazii gingivale, lichen plan, leucoplazii, etc.
tulburari grave de ocluzie, care ar suprasolicita implantul, īmpiedicīnd osteointegrarea.
macroglosie.
igiena bucala deficitara.
EXAMENUL PACIENTULUI PENTRU APLICAREA IMPLANTELOR
examenul starii generale;
examenul ApDM;
planul terapeutic
EXAMENUL STĂRII GENERALE
antecedente patologice personale completare chestionar
examen obiectiv general
EXAMENUL STĂRII ApD
EXAMEN CLINIC
examenul mucoasei,
examenul ATM,
examenul parodontal,
procese carioase,
pozitia dintilor,
creste alveolare edentate.
EXAMENE COMPLEMENTARE
fotografii,
modele de studiu,
examen radiografic,
modele de ceara.
SOLICITĂRILE PACIENTULUI
PLANUL TERAPEUTIC
I. EXAMENUL STĂRII GENERALE
A. ANTECEDENTE PATOLOGICE PERSONALE
Se īncepe cu completarea de catre pacient a unui chestionar de anamneza, privind antecedentele patologice generale.
B. EXAMEN OBIECTIV GENERAL.
Acesta presupune monitorizarea:
semnelor vitale
analize de laborator
analiza urini
Rx pulmonar
EKG
II. EXAMENUL STĂRII ApDM
A. EXAMENUL CLINIC
examenul mucoasei:
afectiuni ale mucoasei: stomatite, gingivite, etc.;
mucoasa crestelor: de aspect normal, atrofica, hiperplazica;
mucoasa gingivala cu pliuri inserate aproape de creasta;
mucoasa fixa: existenta si dimensiunea acesteia va influenta lungimea componentei transepiteliale;
mucoasa subtire, festonata: are tendinta de retractie;
mucoasa mobila īn jurul viitorului implant: favorizeaza patrunderea alimentelor, microorganismelor.
examenul ATM;
examenul parodontal la dintii restanti:
igiena bucala;
placa dentara, indice de placa, tartru;
pungi parodontale: cu sonda parodontala; parodontograma;
mobilitatea dentara;
pozitia dintilor restanti;
forma crestelor alveolare edentate: modificarile morfologice locale intereseaza atīt reducerea dimensiunii ariei purtatoare de sarcina, cīt si diferitele tipuri de resorbtie osoasa. Se pot īntīlni:
creste restante ascutite, spinoase;
creste restante neregulate;
creasta oblica interna, externa proeminente;
tuberculi proeminenti;
apofize genii proeminente;
creste īnalte, cu resorbtii marcate, pīna la nivelul canalului mandibula, sinus.;
creste cu menton proeminent, sau retrognat.
B. EXAMENE COMPLEMENTARE
fotografii:
preoperator;
intraoperator;
postoperator.
modele de studiu din gips, ocluzia īn ceara;
examene radiografice: ofera date cu privire la īnaltimea, grosimea procesului alveolar, prezenta de procese patologice, relatiile cu sinusul maxilar, fosele nazale, canalul mandibula, gaura mentoniera, dintii vecin. Se utilizeaza radiografii:
periapicale: se fac aproximativ 20 de filme retroalveolare pentru a cuprinde īn īntregime cele doua arcade dento-alveolare;
panoramice: permit o evaluare de ansamblu a starii osului. Sunt folosite si la proiectarea localizarii si dimensiunii implantului cu ajutorul unor folii transparente care prezinta serii calibrate de desene ale implantelor.
teleradiografia de profil: ofera date despre osul cortical si spongios disponibil, fara distorsiuni;
ocluzale: date despre osul disponibil īn sens V-O;
CT: īn situatii speciale, pentru determinarea cantitatii, calitatii osului alveolar
compact, spogios, īn regiunile maxilare, mandibulare.
Examene radiografice se practica si postoperator: imediat dupa interventie pentru verificarea insertiei, pozitiei implantului; ulterior pentru urmarirea reparatiei osoase, evolutiei, succesului se practica radiografii anual. Se utilizeaza īn special radiografii retroalveolare ortoradiale, pentru zona posterioara, si filme panoramice, pentru o vedere de ansamblu.
modele de ceara a viitoarei lucrari protetice fixate pe implante. Ajuta la stabilirea obiectivelor functionale, estetice si la comunicarea, consultarea cu pacientul.
C. SOLICITĂRILE PACIENTULUI
III. PLANUL TERAPEUTIC
diagnostic complet si complex;
informarea pacientului: explicarea etapelor de tratament, dificultatilor tehnice chirurgicale, protetice, rezultate si esecuri posibile;
confectionarea unei proteze provizorii īn edentatia totala;
tratamente odontale, parodontale, eventual punti provizorii īn edentatia partiala;
aplicarea chirurgicala a implantelor;
realizarea conexiunii īntre stīlpii reprezentati de implante;
restaurarea protetica definitiva;
īntretinere, igiena implantului.
|
