Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload




























INTOXICATIA CU BARBITURICE

medicina




Au urmatoarele efecte: grabesc procesul de adormire, cresc durata totala a somnului, micsoreaza frecventa si durata trezirilor īn cursul noptii, deprima actiunea tuturor tesuturilor excitabile. SNC este deprimat gradat, īn functie de doza trecānd prin stadiile de sedare, somn, anestezie generala, coma.




Barbituricele au indice terapeutic mic si un grad redus de selectivitate - astfel īncāt nu se poate obtine efectul dorit fara o deprimare generala a SNC, dar perceptia si reactia la durere nu sunt influentate pāna nu dispare constiinta.


Mecanism de actiune

La nivelul sinapselor GABA-ergice produc eliberari de GABA si īmpiedica recaptarea acestuia; la nivel postsinaptic intra īn competitie pe receptorii GABA cu antagonistii GABA.

Au actiune inductoare asupra enzimelor microzomale si a altor enzime hepatice (tratamentul cronic cu barbiturice, creste pāna la dublu viteza metabolizarii unor medicamente si a unor compusi fiziologici, de asemenea este grabita metabolizarea a īnsisi derivatilor barbiturici).

Īn cazul administrarii orale se absorb rapid (mai ales cānd se folosesc sarurile sodice si cānd stomacul este gol)

Compusii solubili īn lipide se leaga partial de proteinele plasmatice, se distribuie rapid īn creier si de la creier la alte tesuturi, se metabolizeaza predominant prin ficat. Barbituricele cu efect rapid si durata scurta de actiune sunt folosite ca hipnotice.

Compusi mai putin solubili īn lipide se leaga īn mica masura de proteinele plasmatice, se distribuie l 11411c217l ent īn alte tesuturi epurarea se face īncet īn parte prin metabolizare, īn parte prin eliminare renala (barbiturice cu durata lunga)

Barbituricele trec usor īn sāngele fetal dar sunt secretate īn proportie mica prin laptele matern.


Efecte nedorite la administrarea barbituricelor

- deprimare centrala nespecifica cu senzatie de oboseala si scaderea performantelor psihomotorii.

- somnolenta la trezire (mai ales pentru compusii cu efect durabil si pentru dozele mari)

- sedare reziduala prelungita ocazional

- excitatie psihomotorie paradoxala, cu stare confuzionala (mai ales la batrāni, la cei debilitati)

- rar, stare ebrioasa, vertij, cefalee

- incoordonare motorie (batrāni)

Administrarea de lunga durata - este dezavantajoasa din cauza tulburarilor de somn si a riscului de producere a dependentei.

Īn timp apare dereglarea somnului fiziologic si toleranta (mai ales la barbiturice cu efect de lunga durata) - care intereseaza mai ales efectul sedativ hipnotic, astfel īncāt īn cursul terapiei cronice exista riscul intoxicatiei acute!!!

Toleranta este īncrucisata pentru barbiturice, alte hipnotice, alcool, anestezice generale, īn parte pentru tranchilizante.

Dependenta fizica este cu atāt mai marcata cu cāt doza zilnica este mai mare si tratamentul mai īndelungat.

Sindromul de abstinenta - manifesta:

modificari EEG

nervozitate, agitatie

insomnie, tremor

īn cazuri grave, delir, convulsii

Fenomenele apar rapid (24 ore) si sunt maxime la 2-3 zile dupa oprirea administrarii barbituricelor cu durata scurta - si se dezvolta mai lent si sunt mai putin acute īn cazul barbituricelor cu efect durabil.

Intoxicatia acuta este una din cele mai frecvente īntālnita īn practica medicala (īn scop de sinucidere - cele mai frecvente medicamente folosite):

Rar, poate apare intoxicatie dupa ingestie accidentala de doze excesive, favorizate de starea de dependenta sau de fenomenele confuzive care apar uneori īn cazul abuzului abuzului acut (periculosi fiind compusii cu actiune rapida si durata scurta sau medii - doza letala este de 1-3g)

Pentru compusii cu durata lunga doza letala este de 5-10g

Manifestari clinice - la īnceput, o stare grava precomatoasa

vorbire incoerenta, confuzie

incoordonare motorie

cefalee, greata, voma.

Coma se poate instala brusc fiind linistita, profunda cu relaxare musculara si areflexie osteotendinoasa si cutaneomucoasa.

bradipnee, hipotensiune

colaps, hipotermie, oligurie.

Uneori apar leziuni buboase ale pielii, cu necroze ganglionare sudoripare.

La doze foarte mari, moartea survine prin paralizie respiratorie, colaps cu insuficienta renala acuta.

Diagnostic:     - īmprejurarile intoxicatiei

Tratament

- daca toxicul a fost ingerat de curānd si bolnavul nu a intrat īnca īn coma se face: - provocarea varsaturii

- spalatura gastrica

- reanimare respiratorie

- perfuzii cu glucoza

Pacientul va fi pus īn pozitie declina, se va face aspiratie traheala, iar īn cazuri grave intubare si ventilatie artificiala.

Eliminarea toxicului trebuie grabita prin alcalinizarea urinii si diureza fortata: 4-8 litri ser bicarbonat/24 ore, manitol, ser glucozat.

Īn cazuri foarte grave se practica hemodializa sau hemoperfuzie.

Se pot administra antibiotice pentru a reduce frecventa complicatiilor infectioase.

NU!! Se recomanda administrarea excitantelor cerebrale.




































INTOXICAŢIA CU BENZODIAZEPINE


Benzodiazepinele sunt compusi cu nucleu benzodiazepinic, cu efecte hipnotice, sedative, tranchilizante. Unele au proprietati miorelaxante, iar unele sunt anticonvulsivante active. Din punct de vedere a toxicitatii benzodiazepinele sunt mai putin periculoase decāt barbituricele.



- sedativ (deprimare psihomotorie chiar la doze mici).



Unele se comporta ca antagonisti: ex. FLUMAZENIL folosit pentru combaterea deprimarii centrale produse de doze mari de benzodiazepine agoniste (tranchilizante).

- miorelaxant (toate benzodiazepinele cresc pragul la convulsii si pot preveni sau opri convulsiile) prin deprimarea procesului de difuzare subcorticala a descarcarilor convulsivante.

Īn doze mari, determina anestezie generala superficiala. (Diazepam, Midazolam, Lorazepam- folosite pentru inductia si facilitarea anesteziei generale. Pot provoca deprimare postanestezica prelungita).


Se absorb bine īn intestin, viteza absorbtiei difera de la substanta la substanta īn functie de calitatea substantei active si de forma farmaceutica.

- adm. injectabil i. m., absorbtia este lenta si inegala.


Sunt metabolizate intens īn ficat.



dupa ingerare

greturi, varsaturi, gust metalic

dureri abdominale (colica plumbica)

scaune negre, (prin formare de sulfura de plumb)

diaree, constipatie.

- la persoanele expuse profesional se dozeaza īn urina sulfat - indexul (raportul īntre sulful anorganic si sulful total (anorganic + conjugal)

Scaderea < 0,85 (ca urmare a cresterii fractiunii de sulf conjugat prin conjugarea fenolilor - metaboliti ai benzenului) este un semn de īmpregnare benzenica.

- se dozeaza īn urina fenolii liberi si conjugat


Toluenul - are proprietati similare benzenului, dar este de doua ori mai putin volatil, patrunde pe cale respiratorie o parte este expirata, iar majoritatea cantitatii absorbite este oxidata la acid benzoic, netoxic si eliminata renal sub forma de acid hipuric. O mica fractiune sufera oxidare hepatica rezultānd metaboliti toxici.

Toxicitatea acuta atāt ca efect narcotic cāt si iritant este mai mare ca a benzenului.

Apar tulburari prenarcotice pentru ca iritatia oculo-respiratorie puternica nu permite o expunere īndelungata ce ar produce narcoza.


Cronica:


Toluenul are actiune iritanta locala si actiune toxica generala (prin impregnarea lipozomilor din SNC), īn special medulotoxica.

Doza letala 10-15 ml (ingerare)

De asemenea se produc tulburari neuropsihice, cefalee, oboseala, iritabilitate, incoordonare motorie, manifestari digestive, iritatie oculara si respiratorie.

Diagnostic - la persoanele expuse profesional se determina actiuni hipuric urinate


Tratament - acelasi ca la benzen.


Hidrocarburi alifatice halogenate


Toti compusii īn general sunt liposolubili si volatili. Patrund īn principal pe cale respiratorie, o parte se elimina prin expiratie, iar o parte este vehiculata de lipoproteinele sangvine.

O fractiune din cantitatea deosebita este stocata provizoriu īn tesuturile lipoide si ulterior este eliminata prin expiratie si secundar prin urina.

Cealalta fractiune este metabolizata si excretata ca produsi hidrosolubili.

Toxicitatea se datoreaza īn general moleculei netransformate si secundar metabolitilor. Efectele produse īn intoxicatia acuta sunt comune tuturor compusilor cu actiune iritanta cutaneo mucoasa si actiune narcotica.

Actiunea asupra SNC se exprima īn intoxicatia acuta prin narcoza (de la o usoara stare ebrioasa pāna la narcoza profunda). Īn doze mari se poate produce deprimarea bulbara cu paralizia centrilor vitali.


Īn intoxicatia cronica SNC este afectat īn diverse grade, de la sindrom de tip prenarcotic persistent (encefalopatie toxica), pāna la tulburari neuropsihice profunde. Actiunea iritanta se manifesta prin diferite intensitati la nivel tegumentar si prin edem pulmonar. Contactul prelungit cu hidrocarburile halogenta determina dermatoze.

Actiunea hepatotoxica se produce mai ales īn caz de intoxicatie cu clorura de metil si tetraclorura de carbon.

Īn caz de expunere unica prelungita, afectarea hepatica este reversibila, īn timp ce īn intoxicatia cronica (cu tetraclorura de carbon) se produce ciroza.

Actiune nefrotoxica variaza īn caz de intoxicatie acuta si cronica de la afectare reversibila pāna la necroza tubulara renala toxica.

Actiunea asupra aparatului cardiovascular poate fi foarte grava cānd se produc fibrilatii ventriculare.


Tratament:


Īn intoxicatii prin inhalare se scoate victima din mediul toxic, se spala tegumentele cu multa apa.

- se va face de urgenta respiratie artificiala, oxigenoterapia

Īn intoxicatii prin ingerare se face spalatura gastrica, urmata de purgativ salin

Este absolut necesar repausul la pat (risc de edem pulmonar acut) si supraveghere medicala permanenta.










Document Info


Accesari: 20169
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2020 )