Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload


loading...



















































Bradiaritmii si tulburari de conducere

medicina




Bradiaritmii si tulburåri de conducere


Ritmuri bradicardice atriale

Bradicardie sinusalå (RS < 50 bpm [45?])




Blocuri sino-atriale


Oprire sinusalå:

pauze în activitatea sinusalå (autentice) care nu sunt un multiplu al activitåtii de bazå (interval P-P diferit de orice multiplu P-P de fond)

aparitie bruscå si duratå de regulå > 2-3 x ritmul de bazå, rar mai lungi


reluare a ritmului cu usoarå accelerare progresivå


Paralizie atrialå:

activitate sinusalå normalå dar netransmiså la tesutul atrial (unde P absente); atriile pot fi totusi depolarizate prin electrostimulare atrialå


Blocuri sino-atriale

Gradul I: diagnostic numai invaziv endocavitar


Gradul II: anomalii de interval P-P:

tip Mobitz: (I) = scurtåri progresive de P-P urmate de o pauzå care nu este dublul P-P de fond; (II) = pauze izolate care sunt dublul P-P de fond si nu sunt precedate de variatii de interval P-P

2:1: bradicardie sinusalå (aparent) cu frecven¡å care se poate dubla dupå administrare de atropinå sau dupå un efort fizic usor


avansat: ritmuri aparent sinusale, cu pauze de duratå variabilå (de cercetat multipli P-P)


Gradul III: absen¡a activitåtii sinusale (DD cu oprirea sinusalå, paralizia atrialå)


Schema blocurilor sino-atriale





















Bloc sino-atrial gr. II tip Mobitz 2



BSA gr. II avansat sau oprire sinusalå

Bloc sino-atrial gr. III



Bradicardie sinusalå ?




Oprire sinusalå




Tratamentul bradicardiilor atriale


Identificarea tipului de bradicardie (poate necesita investigatie invazivå), a fondului patologic si a cauzei directe

Terapie medicamentoaså (în urgentå, nu cronic):

atropinå: 1 mg i.v.

stimulante -adrenergice, preferabil -selective, în perfuzie i.v. ; se pot folosi la nevoie si medicatiile bronhodilatatoare (aerosoli)


aminofilinå: 120-240 mg i.v. apoi, în functie de efect, pe cale oralå (eficientå discutabilå)


Pacing cardiac (temporar sau definitiv): preferabil varianta AAI dacå conducerea A-V este normalå dar posibil si DDD (rar VVI - risc de FA)



Blocurile atrioventriculare - Clasificare


.Gradul I (BAV 1°): nAcond = N; nAbloc


.Gradul II (BAV 2°): nAcond < N; nAbloc > 0


- tip Mobitz nAcond > nAbloc


Mobitz 1: cu alungire progresivå de PR

.Mobitz 2: fårå alungire antecedentå de PR

- nAcond = nAbloc


avansat nAcond < nAbloc





Gradul III (BAV 3°): nAcond = 0; nAbloc = N



In care:   

nAcond = numårul de unde atriale conduse la ventricul

nAbloc = numårul de unde atriale blocate

N = numårul total de unde atriale (N = nAcond + nAbloc


Sediile posibile ale BAV




Schema blocurilor atrioventriculare



Bloc AV gr. I




Bloc AV gr. II Mobitz 1






Bloc AV gr. II Mobitz 2


Bloc AV gr. II 2:1







Bloc AV gr II avansat


Bloc AV gr. III (suprahisian)



Bloc AV gr. III (oprire pacing)

Bloc AV gr. III



Bloc AV gr. III (initiere pacing)

Tratamentul blocurilor AV

Terapie a cauzei de fond dupå identificarea tipului de BAV si a sediului acestuia (poate necesita investigatie invazivå) si a stårilor asociate


Terapie medicamentoaså:

atropinå: 1 mg i.v. (numai in BAV 1° si BAV 2°)

stimulante -adrenergice: isoproterenol 0,02-0,04 μg i.v. sau în perfuzie; se pot folosi si medicatiile bronhodilatatoare (insuficient

de selective)


aminofilinå: 120-240 mg i.v. apoi, în functie de efect, pe cale oralå

(eficientå discutabilå)


Pacing cardiac (temporar sau definitiv): în mod curent varianta VVI dar preferabil VDI sau DDD cu sau fårå adaptare de frecventå


Blocuri intraventriculare


Blocuri monofasciculare:

BRD (incomplet si complet)

BRS (incomplet si complet)

BFAS

BFPI

Blocuri bifasciculare:

combinatii câte 2 ale celor 4 blocuri fasciculare (inclusiv blocul fasc. His); în BAV 1° asociat cu un bloc intraventricular este necesarå investigatia invazivå pentru identificarea sediului blocului


Blocuri trifasciculare:

combinatii câte 3 ale celor 4 blocuri fasciculare (idem investigatia invazivå pentru sediu)

BCRD

BCRD + BFAS


BCRS



Sindroame de preexcitatie

Preexcitatie: fenomen prin care un impuls electric cardiac ajunge distal de locul de origine mai repede decât ar fi fost de asteptat dacå ar fi fost condus pe cåile normale de conducere atrioventricularå (indiferent de sensul de conducere)


Baza electrofiziologicå: cåi accesorii (suplimentare):

tip Kent (atrioventriculare) - cele mai frecvente

tip Mahaim (atriofasciculare, atriohisiene s.a.)


cåi sino-nodale sau intranodale rapide (tip James)

Sindrom Wolff-Parkinson-White (cu fibre Kent):


interval PR < 0,12" (segment PR scurt sau absent)

undå delta (pe panta ascendentå a undei R)

modificåri secundare ale fazei de repolarizare


Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW)

Sindrom WPW intermittent



loading...










Document Info


Accesari: 13232
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2020 )