tip Mobitz: (I) = scurtåri progresive de P-P urmate de o pauzå care nu este dublul P-P de fond; (II) = pauze izolate care sunt dublul P-P de fond si nu sunt precedate de variatii de interval P-P

2:1: bradicardie sinusalå (aparent) cu frecven¡å care se poate dubla dupå administrare de atropinå sau dupå un efort fizic usor

avansat: ritmuri aparent sinusale, cu pauze de duratå variabilå (de cercetat multipli P-P)

Gradul III: absen¡a activitåtii sinusale (DD cu oprirea sinusalå, paralizia atrialå)

Schema blocurilor sino-atriale

Bloc sino-atrial gr. II tip Mobitz 2

BSA gr. II avansat sau oprire sinusalå

Bloc sino-atrial gr. III

Bradicardie sinusalå ?

Oprire sinusalå

Tratamentul bradicardiilor atriale

Identificarea tipului de bradicardie (poate necesita investigatie invazivå), a fondului patologic si a cauzei directe

Terapie medicamentoaså (în urgentå, nu cronic):

atropinå: 1 mg i.v.

stimulante -adrenergice, preferabil -selective, în perfuzie i.v. ; se pot folosi la nevoie si medicatiile bronhodilatatoare (aerosoli)

aminofilinå: 120-240 mg i.v. apoi, în functie de efect, pe cale oralå (eficientå discutabilå)

Pacing cardiac (temporar sau definitiv): preferabil varianta AAI dacå conducerea A-V este normalå dar posibil si DDD (rar VVI - risc de FA)

Blocurile atrioventriculare - Clasificare

.Gradul I (BAV 1°): nA_cond = N; nA_bloc

.Gradul II (BAV 2°): nA_cond < N; nA_bloc > 0

- tip Mobitz nA_cond > nA_bloc

Mobitz 1: cu alungire progresivå de PR

.Mobitz 2: fårå alungire antecedentå de PR

- nA_cond = nA_bloc

avansat nA_cond < nA_bloc

Gradul III (BAV 3°): nA_cond = 0; nA_bloc = N

In care:

nA_cond = numårul de unde atriale conduse la ventricul

nA_bloc = numårul de unde atriale blocate

N = numårul total de unde atriale (N = nA_cond + nA_bloc

Sediile posibile ale BAV

Schema blocurilor atrioventriculare

Bloc AV gr. I

Bloc AV gr. II Mobitz 1

Bloc AV gr. II Mobitz 2

Bloc AV gr. II 2:1

Bloc AV gr II avansat

Bloc AV gr. III (suprahisian)

Bloc AV gr. III (oprire pacing)

Bloc AV gr. III

Bloc AV gr. III (initiere pacing)

Tratamentul blocurilor AV

Terapie a cauzei de fond dupå identificarea tipului de BAV si a sediului acestuia (poate necesita investigatie invazivå) si a stårilor asociate

Terapie medicamentoaså:

atropinå: 1 mg i.v. (numai in BAV 1° si BAV 2°)

stimulante -adrenergice: isoproterenol 0,02-0,04 μg i.v. sau în perfuzie; se pot folosi si medicatiile bronhodilatatoare (insuficient

de selective)

aminofilinå: 120-240 mg i.v. apoi, în functie de efect, pe cale oralå

(eficientå discutabilå)

Pacing cardiac (temporar sau definitiv): în mod curent varianta VVI dar preferabil VDI sau DDD cu sau fårå adaptare de frecventå

Blocuri intraventriculare

Blocuri monofasciculare:

BRD (incomplet si complet)

BRS (incomplet si complet)

BFAS

BFPI

Blocuri bifasciculare:

combinatii câte 2 ale celor 4 blocuri fasciculare (inclusiv blocul fasc. His); în BAV 1° asociat cu un bloc intraventricular este necesarå investigatia invazivå pentru identificarea sediului blocului

Blocuri trifasciculare:

combinatii câte 3 ale celor 4 blocuri fasciculare (idem investigatia invazivå pentru sediu)

BCRD

BCRD + BFAS

BCRS

Sindroame de preexcitatie

Preexcitatie: fenomen prin care un impuls electric cardiac ajunge distal de locul de origine mai repede decât ar fi fost de asteptat dacå ar fi fost condus pe cåile normale de conducere atrioventricularå (indiferent de sensul de conducere)

Baza electrofiziologicå: cåi accesorii (suplimentare):

tip Kent (atrioventriculare) - cele mai frecvente

tip Mahaim (atriofasciculare, atriohisiene s.a.)

cåi sino-nodale sau intranodale rapide (tip James)

Sindrom Wolff-Parkinson-White (cu fibre Kent):

interval PR < 0,12" (segment PR scurt sau absent)

undå delta (pe panta ascendentå a undei R)

modificåri secundare ale fazei de repolarizare

Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW)