Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload




























Insuficienta cardiaca congestiva

medicina




Insuficienta cardiaca congestiva

 Definitie

Insuficienta cardiaca congestiva (ICC) este complicatia principala a bolilor cardiace. Ea este o stare patologica cauzata de deteriorarea functiei de pompa a cordului (tranzitorie sau durabila). Cordul nu este īn stare sa transporte sānge suficient pentru a satisface necesitatile metabolice ale tesuturilor.

 Tipurile de ICC:

- insuficienta sistolica - insuficienta functiei contractile a vent 626f510g riculului stāng ce rezulta īn diminuarea fractiei de ejectie.



- insuficienta diastolica - insuficienta functiei de relaxare a ventriculului stāng ce rezulta īn majorarea presiunii de umplere a ventriculului, reducānd volumul de ejectie.

- insuficienta ventriculara stānga - cauzata de ejectia scazuta a ventriculului stāng.

- insuficienta ventriculara dreapta - cauzata de disfunctia ventriculului drept definita de afectiuni pulmonare sau de insuficienta ventriculului stāng.

 Sistemele afectate: - cardiovascular, pulmonar.

Ereditatea: N/I.

Incidenta / Prevalenta - ICC survine la o etapa anumita īn aproape toate cazurile de afectiuni cardiace. Timpul de manifestare, īnsa, va depinde de etiologia afectiunii. Prevalenta ICC sporeste cu vārsta. Formele manifeste se atesta mai frecvent dupa vārsta de 60 ani. Pentru populatiile europene prevalenta ICC constituie 0,4 - 2%.

Predominanta de vārsta- depinde de cauza etiologica.

Predominanta de sex- Barbati > Femei la vārste de 40 la 75 ani; Barbati = Femei la vārste > 75 ani.

 Semne si simptome

- stadiile incipiente: dispnee de efort; scaderea capacitatii fizice; fatigabilitatea; astenie; tahipnee la efort fizic moderat; raluri mici nesonore la baza plamānilor (īn special dupa efort);

- stadii avansate: dispnee, tahipnee de repaus; tuse nocturna; dispnee nocturna paroxistica; ortopnee; accese nocturne de respiratie suieratoare "wheezing", īn lipsa anamnczci de astm bronsic sau infectie respiratorie (astm cardiac); anorexie; senzatia de greutate sub rebordul costal drept, hepatomegalie; raluri multiple la baza plamānilor; revarsat picurai, mai des din dreapta; edeme la picioare, extremitati reci; ritm de galop; hipertensiune diastolica; cresterea presiunii īn venele jugulare (distensia venelor jugulare, refluxul hepato-jugular); cardiomegalia.

- insuficienta severa: dereglari cerebrale; cianoza; ascita; hipotensiune arteriala; puls alternant; anasarca; sputa rozata, spumoasa; accentuarea zgomotului II pe artera pulmonara; respiratie Cheine-Stokes.

 

Cauze

- comune: cardiopatia ischemica, hipertensiunea arteriala, cardita reumatismala, valvulopatiile, cardiomiopatiile.

Cauze mai rar īntālnite.

- agenti infectiosi: virusi, bacterii, fungi.

- boli infiltrative: amiloidoza, hemocromatoza, sarcoidoza.

- substante toxice: cocaina, heroina, alcoolul, amfetaminele, doxorubicina, ciclofosfamid, sulfonamidele, plumbul, arsenul, cobaltul, fosforul, ethilenglicolul.

- deficite nutritionale: proteica, tiaminica, selenica.

- electrolitice: hipocalcemia, hipophosphatemia, hiponatremia, hipokalemia.

- boli de sistem: lupusul eritematos, artrita reumatoida roza sistemica, poliarteriita nodoasa, vasculita alergica, arteriita Takayasu, polimiozita, sindromul Reiter.

- bolile endocrine si metabolice: diabetul, hipertiroidismul, hipotiroidismul, hipoparatiroidismul cu hipocalcemie, feocromocitomul, acromegalia.

- tahiaritmiile: tahiaritmia supraventriculara necontrolata, fibrilatia atriala tahisistolica.

 Clasamentul NYHA

Clasa I - activitatea fizica nu este limitata. Activitatea fizica obisnuita nu suscita aparitia simptomelor.

Clasa II - limitarea moderata a activitatii fizice. Activitatea fizica obisnuita provoaca aparitia simptomelor de fatigabilitate, palpitatii, dispnee sau dureri anginoase.

Clasa III - limitarea marcata a activitatii fizice. Pacientul se simte confortabil īn repaus, activitatea fizica moderata suscita aparitia simptoamelor mentionate anterior.

Clasa IV - nici un efort fizic nu se produce tara disconfort. Simptomele pot fi prezente īn repaus.

 Factori de risc - infectiile; aritmiile; alimentatia insuficienta; medicamentele beta-blocante; blocatorii canalelor de calciu; antiinflamatorii nesteroidieni; steroide; embolia arterei pulmonare; ischemia acuta a miocardului, infarct de miocard; tireotoxicoza / hipotireoza; anemia; insuficienta renala; sarcina.

 

Diagnostic diferential

Sindromul nefrotic: se exclude prin absenta afectiunilor renale, edemelor asimptomatice, proteinuriei īn anamneza.

Ciroza hepatica: se exclude prin lipsa anamnezei de afectiune hepatica, stigmelor hepatice, excluderea factorilor de risc ale afectiunilor hepatice.

 Investigatii de laborator
-
hemograma,
- urograma,
- Na+, K* seric,
- creatinina,
- ureea,
- proteina generala si albumina serica (la pacientii cu edeme).
- lipidele (daca nu au fost determinate ultimii 5 ani),
- T4 si TTH* la pacientii cu fibrilatie atriala, cu semne de afectiune a glandei tiroide si la pacientii īn vārsta > 65 ani.
- Ca2* si Mg2+ seric la pacientii ce primesc diuretice,
- *Hormonul tireotrop.

Tulburari ce pot schimba rezultatele de laborator: N/I.

Medicamente ce pot schimba rezultatele de laborator: N/I.

 Investigatii instrumentale



ECG (schimbari ischemice de ST-T, dereglari de ritm, semne de pericardita,)

Radiografia cutiei toracice: initial - dimensiunile cordului marite īn stadii avansate - edem pulmonar interstitial, liniile Kerley B, edem perivascular, revarsat pleural schimbari severe - edem alveolar, paternul "fluture" al edemului pulmonar.

 Procedee diagnostice - ECO-cardiografia.

Tratament - scopul general al tratamentului ICC este de a reduce clasa functionala existenta si a mentine starea de compensare, afectānd cāt mai putin calitatea vietii pacientului.

 Asistenta medicala adecvata

Īn majoritatea cazurilor se asigura la domiciliu. Indicatii pentru consultatia medicului cardiolog:

- clasa III sau a IV NYHA refractara la tratament.

- progresarea rapida a simptomelor īn pofida tratamentului medicamentos cu doze mari.

- pacientii cu sincope din cauze necunoscute sau cei carora li s-a aplicat cardioversia.

- pacientii ce nu pot, din oarecare motive, tolera medicatia cu vasodilatatoare.

- necesitatea administrarii intravenoase a remediilor inotrope.

- pacientii tineri cu ICC de clasa I - II asociata cu disfunctia severa a VS, cu dilatatia severa a VS sau regurgitatia valvulara marcata.

Indicatii pentru spitalizare:

- ICC rezistenta la tratament ambulator;

- prezenta semnelor clinice sau electrocardiografice de ischemie acuta a miocardului;

- edem pulmonar sau insuficienta respiratorie acuta;

- patologic asociata grava;

- anasarca;

- hipotensiune arteriala marcata sau sincope;

- complicatii tromboembolice;

- aritmii clinic semnificative;

- suport social inadecvat pentru conduita sigura īn conditii de ambulator.

 Masuri generale

- initierea imediata a tratamentului;

- evidentierea si tratamentul cauzelor corectabile;

- eliminarea factorilor precipitanti.

 Regim - īn stari avansate repaus la pat īn pozitie semisezānda, utilizarea strampilor antiembolici, majorarea activitatii graduala (pe masura ameliorarii manifestarilor ICC).

Exercitii fizice dozate pot ameliora statutul functional īn anumite situatii clinice (cu exceptia miocarditei acute si stadiului acut al IM). Programul trebuie sa fie concordat cu specialistul reabilitolog.

 Dieta - limitarea lichidelor (nu toti necesita aceasta indicatie), īn prezenta edemelor - restrictia lichidelor pāna la 2000 ml/zi (include lichidele din produsele alimentare solide).

Limitarea NACE pāna la 2g/zi.

 Educatia pacientului / familiei

- se explica natura insuficientei circulatorii si cauzele aparitiei simptomelor.

- cauzele insuficientei circulatorii.

- cum pot fi recunoscute simptomele.

- limitarea consumului sarii de bucatarie pāna la 2000 mg /zi si nu mai mult de 700 mg la o alimentatie.

- monitorizarea zilnica a masei corporale (consultatia īn caz de acumulare a 800-900g greutate corporala pe zi sau 2,5 kg /saptamāna).

- argumentele pentru a urma tratamentul.

- importanta urmarii indicatiilor de tratament medicamentos si nemedicamentos.

- efectele medicamentelor prescrise, doza si timpul de administrare, efectele adverse, semnele de supradozare / intoxicatie, actiunile pacientului īn caz de omitere a unei doze.

- nivelul activitatii fizice, activitatea sexuala.

- evitarea consumului de alcool.

- abtinerea de la fumat.

- membrii familiei vor fi informati cum sa procedeze īn caz de moarte subita.

 Supraveghere - monitorizarea pacientului variaza īn functie de circumstantele clinice. Initial la fiecare doua saptamāni dupa stabilizarea pacientului. Control riguros al semnelor clinice, electrolitilor, ureei si creatininei serice.

 Complicatii posibile

- intoxicatia cu digitale.

- dereglari severe electrolitice.

- aritmii atriale si ventriculare.

- insuficienta circulatiei mezenteriale.

- enteropatia proteica.

 Pronostic si evolutie

Rezultatele tratamentului, de regula, sunt bune. Pronosticul de lunga durata:
Clasa II - mortalitatea anuala - 5-10%
Clasa III - 10-20%
Clasa IV - 20-50%.

Factori legati cu vārsta

Pediatrici: ICC, de regula, este cauzata de valvulopatii congenitale.

Geriatrici: este necesara ajustarea dozelor īn tratamentul medicamentos.

Alti factori: N/I.

 Sarcina - aparitia ICC īn sarcina necesita asistenta medicala specializata.

Sinonime - insuficienta cardiaca cronica, insuficienta cardiaca congestiva.

Abrevieri - N/I - neidentificat, N/a - nu este aplicabil, IECA - inhibitorii enzimei de conversie a angiotenzinei, IM - infarct miocardic. PG - prostaglandine. CPI - cardiopatia ischemica, HTA - hipertensiunea arteriala.












Document Info


Accesari: 7463
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate




Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2021 )