DEFINITIE = boala acuta infectioasa produsa de virusul rujeolic caracterizata prin
contagiozitate mare,
manifestari catarale respiratorii,
enantem bucal particular,
eruptie caracteristica,
variate complicatii bacteriene.
este o problema de sanatate publica
boala foarte raspandita in zonele fara imunizari
complicatii redutabile(respiratorii, nervoase)
virusul rujeolic face parte din familia Paramyxoviridae 646v215g , genul Mordibillivirus
virus ARN are un tip antigenic singular
putin rezistent in mediul exterior
se izoleaza din sange, secretie nazo-faringiana(respiratorie) si din elementele cutanate eruptive
boala cu raspandire universala
receptivitate generala, indiferent de varsta in lipsa anticorpilor protectori
apar valuri epidemice la 2-3 ani
morbiditatea este in functie de receptivitate
rezervorul de infectie este omul bolnav cu forme tipice sau atipice de boala
eliminarea virusului se face prin secretii nazofaringiene, conjunctivale
nu exista purtatori sanatosi sau rezervor extrauman
rar exista obiecte foarte proaspat contaminate
transmiterea poate fi directa(pe cale aeriana) sau indirecta(prin obiecte proaspat contaminate sau curenti de aer)
contagiozitatea este foarte mare(IC>95%) : in primele 2-5 zile ale perioadei de invazie+2-5 zile ale perioadei eruptive
imunitatea se dobandeste pasiv la NN in primele 4-6 luni, sau prin boala sau prin vaccinare
virusul patrunde in caile aeriene superioare, se multiplica in epiteliul respirator, prin limfocite ajunge in organele limfoide din plaman si tubul digestiv
viremie in perioada de invazie
virusul se afla in sange, tesuturi, secretii nazo-faringiene, urina. In perioada de stare apar fenomene de hipersensibilizare mediate de imunitatea umorala ( eruptia ) , imunodepresia dobandita, transmiterea celulara umorala nespecifica.
Deficit functional al neutrofilelor
Alterarea fagocitelor
Scaderea Ly T4, scaderea fractiunii C3 a complementului, scaderea limfocitelor B
Stingerea cutireactiei la tuberculina
Scaderea rezistentei la infectii
Reducerea viremiei se obtine prin aparitia Ac neutralizanti in ziua 7-10 de convalescenta
a) incubatia dureaza 10 zile; 21-28 de zile dupa administrarea de gama-globuline standard
b) perioada de incubatie(preeruptiva, catarala) : 3-4 zile
Debutul poate fi :
gradat : febra, cefalee, fenomene catarale, conjunctive, facies plans
laringita(eruptie rujeolica)
pneumonie .....buloasa primara
hemoragic in cavitatea bucala
limba saburala, semnul Koplik : micropapule albe pe mucoasa jugala langa ultimul molar sau gingii, nedetasabile, apar in a-2-a zi si dispar in 2-3 zile
tulburari digestive(enantemul tubului digestiv)
dureri abdominale, varsaturi, diaree, apendicita
simptome nervoase : cefalee, iritabilitate, convulsii
adenopatie cervicala redusa
scaderea febrei pentru cateva ore
Perioada eruptiva
a-2-a exacerbare a febrei(febra bifazica), stare generala alterata
semne neurologice : cefalee, apatie
eruptia rujeolica : macule congestive, catifelate, conflueaza urmata de o pigmentare usoara si pruriginoasa
prima zi : localizata retroauricular, frunte gat
a 2-a zi : localizata pe torace, radacina membrelor
a 3-a zi : pe trunchi, extremitati
dispare dupa 5-7 zile in ordinea aparitiei
aspecte particulare ale eruptiei : reliefata, miliara, buloasa, hemoragica, cianotica, ...............(abia remarcabila), nu apare in jurul leziunilor de varicela
manifestari pulmonare : bronsita, laringita, pneumonie interstitiala
modificari cardiovasculare : modif. ECG, insuficienta circulatorie in cazul formelor severe
leucograma : leucopenie, neutrofilie usoara, plasmocite ........
Ac specifici : 1.neutralizanti, 2.fixatori de complement, 3.............
1.Dupa aspectul eruptiei . Rujeola cu eruptie :
reliefata, miliara, buloasa, hemoragica
confluenta (dupa gama-globuline sau la persoane cu imunitatea relativa)
fara eruptie
2.Dupa intensitatea eruptiei
rujeola atipica(la imunodeprimati)
rujeola hemoragica
rujeola hipertoxica
3.Dupa varsta
severa : la copilul mic
atipica : la copii sub 6 luni
adultii dezvolta forme severe
4.Rujeola si sarcina īn primele 3 luni apar malformatii congenitale(MCC), apoi nasteri premature
a) mecanisme de producere
imunodepresie
multiplicarea v. Rujeolic in celulele tinta
suprainfectii bacteriene
b) tipuri de pneumonie mobilioasa precoce
pneumonii cu celule gigante (la imunodeprimati), catarul sufocant, pneumonii, bronhopneumonii bacteriene
emfizem cervicomediastinal
keratita mobilioasa
encefalita cu incluzii
suprainfectii bacteriene (pulmonare,otice,flegmon amigdalian)
suprainfectii virale cu virusuri herpetice
TBC
c) complicatii neurologice
convulsii
reactii meningeene
encefalita acuta autoimuna
encefalita acuta cu incluzii
panencefalita sclerozanta subacuta ( PESS )
scleroza in placi
d) alte complicatii
bucale
otice
miocardice
digestive(hepatite)
epidemiologic
clinic
examen citologic al secretiilor nazale
confirmare virusologica : Ac specifici(Ig M), Ac totali antirujeolici, reactia de hemaglutinare(RFC, R de hemaglutinare)
faza de invazie : viroze respiratorii
perioada eruptiva : boli virale(rubeola, varicela, megaleritem, enteroviroze), tifos exantematic, febra tifoida, boala serului, eruptii alergice, pitiriazis rozat Gilbert
gama-globuline cu valoare profilactica, nu terapeutica
izolare la domiciliu, in spital in caz de forme complicate, severe
manusi de ingrijire : igiena tegumentelor si mucoaselor
in caz de hiperpirexie : Paracetamol, impachetari reci, nu se da Aspirina
antitusive, antiemetice
tratamentul suprainfectiilor bacteriene : pneumonii, bronhopneumonii, otite, angine, sinuzite : ATB, CT
tratamentul crupului rujeolic : aer umidificat, inhalatii, comprese calde, HHS, DXM, aspirarea secretiilor
tratamentul encefalitei ( encefalomielitei ) : combaterea edemului cerebral (DXM, HHS), tonice ale celulei nervoase, vit. B1, vit B6, alimentatie nazogastrica, oxigenoterapie
DEFINITIE : boala infectioasa, foarte contagioasa, provocata de virusul varicelo-zosterian, caracterizata clinic prin manifestari generale usoare si eruptie veziculoasa ce apare in valuri eruptive.
Varicela este primoinfectia VVZ
Herpes-zoster este recrudescenta infectiei cu VVZ pe dermatimere limitate
virusul face parte din familia Herpesviridae(alfa herpes virus), are serotip unic
foarte fragil in mediul extern
se cultiva pe culturi celulare(fibroblasti, tesut pulmonar de embrion uman), apar leziuni si incluzii eozinofilice intranucleare
prezinta dermo si neurotropism
poate afecta si organele viscerale
prezinta sensibilitate la Acyclovir, Sorivudina(de 1000 ori mai activa decat Acyclovir)
boala experimentala la om
morbiditate foarte mare, endemo-epidemica in mediul urban
sezonalitate : iarna, primavara
mortalitate ridicata la imunodeprimati
sursa de infectie o constituie bolnavii cu varicela sau cu HZ
nu exista excretori sanatosi sau rezervor extrauman
transmiterea este directa(secretie nazofaringiana) sau indirecta(foarte rar)
poarta de intrare este respiratorie
contagiozitate: peste 95%
perioada de contagiozitate : 2-3 zile anterior si 6 zile dupa primul val eruptiv ( se prelungeste la imunodeprimati)
izolarea se recomanda pana la caderea crustelor
transmiterea transplacentara ( varicela congenitala ) : 24% ( sau 2.4% nu am inteles) in primele 3 luni
imunitate de lunga durata
la unele persoane virusul persista ani de zile in stare de latenta in celulele ganglionilor spinali, ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni.
virus cu tropism cutanat si nervos, penetreaza in organism pe cale respiratorie determinate de valuri de viremie care constituie tabloul de varicela
in Herpes Zoster virusul VZ se multiplica la nivelul ganglionilor senzitivi si determina leziuni in teritoriul inervat
raspunsul umoral : Ac specifici apar la 4 zile dupa ultimul val eruptiv
nu se produc reimbolnaviri
nu previne recurenta
Apare la persoane cu imunitatea celulara deprimata(boli hematologice, tratament imunosupresiv, SIDA).
incubatia 14-15 zile in medie, carantina 21 de zile
P. prodromala(preeruptiva): 1-2 zile
febra, cefalee, curbatura, eritem fugace necaracteristic
P de stare
se caracterizeaza prin febra
dureaza 10-15 zile la persoanele cu imunitate normala, este prelungita la imunodeprimati
Semnul clinic dominant : EXANTEMUL VARICELOS
generalizat inclusiv pe pielea paroasa sau palme si plante
are caracter centripet : apare in valuri succesive( 2-7 valuri la interval de 1-2 zile )
leziunile cutanate au un ciclu evolutiv cu o durata de 7-10 zile, de la faza de macula, papula, vezicula, pustula, crusta ( toate sunt superficiale ) - toate dau un aspect polimorf eruptiei
Enantemul este constituit din elemente veziculoase pe mucoase (bucala , genitourinara )
Micropoliadenopatii
Leucograma arata leucopenie cu limfocitoza
|
