Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload




























SINDROMUL DE MALABSORBTIE

medicina




SINDROMUL DE MALABSORBTIE







MALABSORBTIA:

-perturbarea asimilarii uneia sau mai multor substante nutritive ingerate cu eliminarea lor in fecale.


CONDITIILE FUNCTIONARII NORMALE A TUBULUI DIGESTIV:

Flux secretor normal

"Traiectorie" neintrerupta/nedeviata

Lungime si motilitate intestinala normala

Mucoasa normala

Circulatia apta pentru preluarea substantelor absorbite


Perturbarea oricareia dintre acestea poate genera malabsorbtie; sub termenul malabsorbtie sint inglobate toate tulburarile de digestie, absorbtie si

prelucrare a substantelor nutritive in fluxul circulator.Aceste tulburari pot apare intr-un grup larg heterogen de boli; se pot enumera mai mult de 100 de boli generatoare de malabsorbtie- boli digestive si intr-un procent mai mic boli extradigestive. Clasificarea fiziopatologica corelata cu frecventa pe grupe de virsta a bolilor generatoare de malabsorbtie ofera cea mai buna orientare in diagnosticul etiopatogenic.


Malabsorbtia determina tulburari secundare complexe ce duc la malnutritie protein calorica si/sau deficite nutritionale specifice ce se exprima clinic prin sd. de malabsorbtie.


Diagnosticul sd. de malabsorbtie se parcurge in etape:


I Cind ne gindim la malabsorbtie?-anamneza, clinic, biologic


II Este malabsorbtie?

-investigatii pentru demonstrare


III Ce nu se absoarbe?


IV Ce boala a generat malabsorbtia? - investigatii pentru incadrare etiopatogenica



I Cind ne gindim la malabsorbtie?


Semne si simptome digestive:


-stagnare /scadere progresiva in greutate/ deficit de crestere si dezvoltare


-slabiciune/ astenie


-diaree cronica


-distensie abdominala


-manifestari ale deficitelor nutritionale - paloare, edeme, singerari, tetanie, parestezii, dureri osoase/ fracture peos patologic


Set minim de investigatii:


a.-Sindrom biologic carential?

-hemograma (nr. E, Hb, Ht, frotiu, indici eritrocitari


-biochimic sideremie, proteinemie, colesterolemie, calcemie


timp de protrombina


b.Malabsorbtie

- ex. scaun: macro/ microscopic; pH, proba de digestie, ex. parazitologic


c.Este afectata mucoasa?

-T.la D- xiloza


a.      Sindrom biologic carential


-anemie hipocroma


pH- acid (<5,5)- malabsorbtie dizaharide)


-proba de digestie:- lipide 25-30g- 3 zile

-ex. microscopic

-AG- cristale si/sau TG(coloratie SudanIII)

-fibre musculare numeroase

-amidon (tranzit accelerat)


TESTE DE ABSORBTIE LIPIDE (L)


Determinare cantitativa de L in fecale- consta in aport de L calculate pt. virsta timp de 8 zile si colecatrea fecalelor in ultimele 3 zile


Normal: L fecale <7% din L ingerate




Test absorbtie vit. A- in malabsorbtie de lipide solutia uleioasa de vit. A are absorbtie proasta in timp ce solutia alcoolica are absobtie normala


TESTE DE ABSORBTIE PROTEINE (P)


Determinare azot in fecale - consta in aport de P calculate pt. virsta timp de 3 zile si colectarea fecalelor in aceste zile


Normal eliminare 1-2 g azot /24 ore


Teste indirecteabs. AA- nivel plasmatic scazut = malabsorbtie selective AA


Teste cu AA, peptide marcate radioactive- administrare p.o.si radioactivitate serica fecala


Determinare enzime pancreatice/ enterokinaza intestinala insuc duodenal



TESTE ABSORBTIE DIZAHARIDE (DZ)


DZ: LactozaGlucoza + Galactoza


Sucroza→Glucoza + Fructoza


Maltoza→Glucoza+ Glucoza


Se pot realiza prin 2 tehnici: dupa administrarea a 2g/kg corp din dizaharidul studiat

fie se realizeaza curba glicemica (glicemia la 30 de minute si 2 ore de la administrare )-normalul-glicemie maxima-bazala >20mg/dl


fie se masoara hidrogenul expirat (testul respirator)- normalul- cresteri ale H expirat < 20ppm


! curba glicemica se poate aprecia in absenta: diabet, malabsortia monozaharidelor sau intestine poluat



TESTUL LA D-XILOZA


D-XILOZA- pentoza cu absorbtie jejunala activa independenta de enzyma



Se poate realiza prin 3 tehnici:dupa administrarea a 0.5 g/kgcorp/ xiloza


fie se masoara eliminarea urinara- normalul-15-20% din cantitatea ingerata

fie se masoara concentratia serica la 1 ora dupa ingestie- normalul- > 25 mg/dl

fie se realizeaza testul respirator - conc. H in aer expirat-normal-cresteri ale H expirat cu < 20 ppm


Dupa demonstrarea malabsorbtiei cu tste specifice se pune intrebarea:


Ce boala a generat malabsorbtia?


in prezenta STEATOREE se impune dg. Diferential cu F.C. pentru care se realizeaza Testul Sudorii- daca pozitiv atunci F.C. ; daca negative se trece la investigatii suplimentare pentru afectiuni hepatobiliare (ecografie, CT, CPER, determinari enzimatice) ce pot conduce la diagnostice ca: pancreatita cronica, deficit de lipaza pancreatica, atrezie de cai bilire,diverse alte afectiuni de tract biliar, hepatita neonatala, intestine poluat, boala Crohn.


in prezenta T D- XILOZA patologic- se impune dg. Diferential intre afectiunile ce determina enteropatie cu leziuni de mucoasa pentru care se va realiaza biopsie intestinala ;


in prezenta T D- XILOZA normal- se pot face investigatii suplimentare pentru alte afectiuni intestinala - intestin poluat, boala Crohn (absorbtie de acizi biliari, endoscopie digestive inferioara.



BIOPSIA INTESTINALA= prelevarea de mucoasa intestinala pentru studiu histopatologic si imunohistochimic. Se poate realiza prin capsula Watson (biopsie jeunala oarba) sau prin fibroendoscopie (biopsie duodenala dirijata).

Reamintim ca structura mucoasei intestinale cuprinde epiteliu vilozitar (enterocite), lamina propria (corion), glanda (cripta), muscularis mucosae, submucoasa.

La examenul histopatologic se pot evidentia leziuni specifice (limfangiectazia congenitala, a-beta lipoproteinemia, maladia Wipple) sau leziuni nespecifice ce se pot observa in multe afectiuni - boala celiaca, iplv, parazitoza intestinala si se caracterizeaza mai ales prin atrofia vilozitara in diverse grade.












































Document Info


Accesari: 3396
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2020 )