TUBERCULOZA PRIMARA

Definitie

Tuberculoza este boala care apare dupa o prima infectie.

Forme clinice ale TB primare

nemanifesta (oculta) – diagnosticul ei se bazeaza pe surprinderea unui viraj tuberculinic la o persoana lipsita de modificari radiologice sau clinice.

manifesta cu complicatii benigne :

complex primar simplu .

adenopatie traheobronsica.

forme extensiv inflamatorii.

manifesta cu complicatii grave :

forme extensiv cazeoase.

forme de diseminare hematologica.

Adenopatia TB – complicatii

1.     Compresia extrinseca.

2.     Infiltratia mucoasei.

3.     Perforatia ganglio-bronsica (dopuri cazeoase, granulom perifistular, caverna ganglionara).

Aceste complicatii determina stenoza bronsica :

completa (determina atelectazie).

incompleta (determina hipoventilatie teritoriala).

cu supapa (care dtermina emfizem obstructiv).

Primoinfectia extensiv inflamatorie

1.     Nesistematizata - inflamatie perifocala, in jurul elementelor complexului primar.

2.     Sistematizata - opacitate segmentara sau lobara (asociata cu stenoza bronsica ‡ fistula gangliobronsica ­­­‡ hipoventilatie ‡ focare adenobronhogene cu inflamatie perifocala).

}n forme grave ale TB primar apar :

pneumonie cazeoasa.

bronhopneumonia cazeoasa.

TB miliara (cu interesare interstitiala de tip reticulo-micronodular)

meningita TB.

Tabloul clinic al TB primar cuprinde :

latenta clinica

febre de primoinfectie

eritem nodos

keratoconjuctivita flictenulara.

sindrom de impregnatie

simptome bronhopulmonare.

Elemente de diagnostic la copil

1.     Ancheta epidemiologica.

2.     Testare IDR.

3.     Tablou clinic.

4.     Radiografie toracica sugestiva.

5.     Endoscopie.

6.     Examen bacteriologic sau histiopatologic pozitiv (din lavaj gastric matinal).

Pleurezia sero-fibrinoasa tuberculoasa

apare in primoinfectia tardiva la adult.

apare la 6-12 luni dupa virajul tuberculinic.

pleurezie acuta serofibrinoasa a marii cavitati.

patogeneza hematologica diseminare miliara pleurala.

focarul subpleural – unilateral.

tendinta la autolimitare (relativa benignitate evolutiva).

vindecare cu sechele : simfize ‡ pahipleurita ‡ fibrotorax.

risc ftiziogen : se trateaza prin :

evacuare totala precoce.

regim  de tratament : 2 HRZ ‡ 4 HR₃.

corticoterapie

kinetoterapie

Diagnostic etiologic

TBC trebuie suspectata la orice bolnav cu exudat unilateral .

Tablou comun:

-pacient < 40 de ani

-IDR

-debut acut , febril

-exudat cu glucoza 0,4-0.8 %

Diagnostic de certitudine:

-bK pozitiv in lichid

-biopsie pleurala pozitiva

Diagnosticul diferential major pleurezia neoplazica

TBC SECUNDARa (FTIZIA )

Poate apare prin:

1.reactivare endogena:

-focare apicale postprimare

-noduli Simmon-Abrikosov-de intindere mare , cu risc ftiziogen mic

-noduli Aschoff

2.suprainfectie exogena

A.     focare noi

B.     declansarea reactivarii endogene

3.Primoinfectia ftiziogena: caverna alte leziuni

Caractere generale

1.     este boala varstei adulte

2.     boala izolata a plamanului ( ftizie de organ):

A.     metastaze hematologice rare

B.     extensie locala bronhogena

C.     absenta participarii ganglionare

3.are evolutie cronica

A.alternanta de pusee evolutive cu remisie

B.progresivitate ( invazie cranio-cauda;a)

C. letalitate crescuta

4.alergie medie

5. leziuni necrotice si fibroase

TABLOU CLINIC

tuse cronica

mai mult de 3 saptamani

uscata

emetizanta

productiv

expectoratie

inapetenta

astenie , fatigabilitate

durere toracica

DEBUT CLINIC

o      latent ( asimptomatic )

o      insidios (lent progresiv )

o      acut :

hemoptoic

gripal

pneumonic

Debut radiologic

   infiltrat nodular

   infiltrat nebulos

   infiltrat pneumonic( segmentar)

   infiltrat rotund(Assman)

   infiltrat adeno-bronhogen

Forme radiologice de tuberculoza

infiltrativ /nodulare

cavitara

cazeos-extensiva (bronhopneumonie )

cazeos-circumscrisa (tuberculom)

fibroasa( lobita TB , fibrotorax)

Cavernele- sunt formate din:

perete intern de cazeum

perete mijlociu – fibros

la exterior , este atelectatic si inflamator

Tuberculomul:

este o masa de cazeum inconjurata de un manson fibrotic

are  stabilitate in timp , dar tuberculomul trebuie monitorizat in timp, pentru ca poate evolua

Lobita TB – are elemente retractile si neomogenitati

Diagnostic pozitiv

1. Tablou clinic
2. examenul radiologic
3. examen bacteriologic si histopatologic

Ancheta epidemiologica

-ascendenta- identificarea bolnavilor si cautarea sursei care l-a imbolnavit

-descendenta-om bolnav sursa de imbolnavire ; se cauta persoanele pe care le-ar fi putut imbolnavi.

La IDR negativ (0-9 mm) se poate face revaccinare BCG.

Vaccinarea BCG se face:

-la nastere (4-8 zile )

-mai mult pentru profilaxia formelor diseminative, meningita TBC si miliara TBC.