Tuberculoza pulmonara

Tuberculoza este o boala infectioasa provocata de bacteria Mycobacterium tuberculosis, numita sibacilul Koch. Forma cea maifrecventa de tuberculoza ataca plamanii(tuberculoza pulmonara), unde bacteriile distrug tesuturile sicreeaza cavitati. In tuberculoza extrepulmonara, bacteriile ataca alte regiuniale corpului- oase, rinichii, ganglioniilimfatici, meningele sisistemul nervos central. Exista situberculoza diseminata, in care bacteriile se raspandesc prin sistemul sangvin siataca intreg organismul.

Tuberculoza a reprezentat mult timp o problema de sanatate publica. In secolul XIX, boala era responsabila pentru o treime din decese in Europa. Odata cu descoperirea antibioticelor antituberculoase, in anii1940, se credea ca tuberculoza va ficomplet  eradicata. Dupa o scadere constanta a incidenteiin tarile dezvoltate, care a continuat pana in anii80, in prezent se constata o reemergenta a bolii, in special la persoanele fara adapost, la utilizatoriide droguriintravenoase sila pacientiiinfectaticu HIV. In prezent, exista 8 milioane de cazuride tuberculoza simptomatica, iar 3  milioane de decese se inregistreaza in fiecare an. Astfel, TBC este a doua cauza infectioasa de deces din lume, doar SIDA facand maimulte victime.
Se estimeaza ca o treime din populatia lumiieste infectata cu bacilul Koch, iar la cca 5 - 10% dintre acestia infectia latenta progreseaza intr-o forma de boala activa.
Cresterea incidenteituberculozeipe plan mondial se datoreaza  uneiseriide factori: sporirea numaruluide imigrantidin tariin care tuberculoza este endemica, epidemia de sida, aparitia unor tulpinibacteriene rezistente la tuberculostatice.
Tulpinirezistente la unele medicamente antituberculoase au fost identificate in toate tarile studiate de OMS. O forma deosebit de periculoasa de TBC este tuberculoza chimiorezistenta sau MDRTB (in engleza, multidrug-resistant tuberculosis).
In tarile dezvoltate, incidenta tuberculozeieste maimare in randul varstnicilor; in timp ce in tarile cu nivel economic scazut, boala este maifrecventa in randul tinerilor. Varstniciisunt maivulnerabilila TBC datorita reactivariiinfectieilatente, pe masura slabiriisistemuluiimunitar, odata cu inaintarea in varsta.
Din perspectiva sanatatiipublice, tratamentul incomplet efectuat sau inadecvat este deosebit de periculos. Atuncicand bolnaviinu iau medicamentele prescrise, nu respecta posologia sau intrerup tratamentul inainte de termen, eipot ramane infectiosi, iar bacteriile pot dezvolta o rezistenta la medicamente. Persoanele pe care le pot infecta, vor purta la randul lor o forma de tuberculoza chimiorezistenta.

Diagnostic

In unele cazuri, bolnavul se prezinta pentru investigatiimedicale, datorita unor simptome gripale persistente.
Suspiciunea de TBC se bazeaza pe prezenta semnelor sisimptomelor specifice, contactul pacientuluicu un bolnav de tuberculoza sideseori, pe radiografia toracica.
Diagnosticul este confirmat cu ajutorul culturiibaciluluiKoch din sputa.
Cea maifrecventa metoda de a diagnostica TBC este testul cutanat. Acesta consta in inocularea intradermica a uneicantitatimicide tuberculina (substanta extrasa din cultura bacililor tuberculosi).  Dupa 72 ore, o reactie pozitiva indica prezenta bacteriei. Uneorisunt necesare maimulte saptamanipentru ca testul sa indice prezenta bacteriei. Reactia pozitiva cutanata la tuberculina indica doar prezenta bacteriilor, care pot filatente.
Dupa o reactie cutanata pozitiva, medicul va cere efectuarea uneiradiografiitoracice pentru a decela:
- prezenta nodulilor, de marimidiferite
- o imagine cavitara
- prezenta bacteriilor inconjurate de celule macrofage, care creeaza zone opace pe radiografie
- nodulisau cavitati, cauzate de bacterii
- pneumotorax, pleurezie

Tuberculoza este declarata atuncicand testul cutanat este pozitiv, iar plamaniiapar vizibiliafectatila radiografie.

Tratament

In tratamentul tuberculozei, sunt prescrise doua sau maimulte antibiotice cu mecanisme diferite de actiune, deoarece monoterapia ar determina dezvoltarea uneituberculoze rezistente la antibioticul in cauza. In perioda initiala, intensiva a tratamentului, sunt adaugate alte doua medicamente pentru a scurta durata tratamentuluisia creste sansele de reusita, chiar in conditiile rezistenteila medicamente.
Antibioticele de prima linie pot vindeca tuberculoza in majoritatea cazurilor, cu conditia ca tratamentul sa fie instituit inainte ca plamaniisa fie prea afectati, iar ca tratamentul sa fie urmat corect sisa nu fie intrerupt inainte de termen. In absenta antibioticelor, 50% din pacientiicu TBC decedeaza in maiputin de 5 ani, 25% dezvolta o forma cronica a bolii, iar ceilalti25% se vindeca.
In cazul uneituberculoze multirezistente, rata de vindecare este de 60% -80%.

Tratamentele de prima linie
Medicamentele de prima linie in tratamentul tuberculozeisunt: izoniazida, rifampicina, etambutol sipirazinamida.
Culturile din secretiipermit identificarea rezistenteibacteriilor la aceste medicamente. Aceasta verificare necesita 6 -8 saptamani, dupa acest interval de timp medicamentele ineficiente sunt inlocuite cu altele. In aceasta perioada, bolnaviitrebuie izolati, pana cand nu maisunt contagiosi.
Pentru a fieficient sia distruge complet bacteriile, tratamentul medical necesita luarea zilnica a medicamentelor pe o perioada minima de 6 luni, mergand uneoripana la 12 luni.
Izoniazida poate provoca greturi, varsaturisiicter. Rifampicina poate afecta ficatul, in special cand este asociata cu izoniazida. Streptomicina paote afecta nerviisiurechea interna, ducand la ameteala sila hipoacuzie. Etambutol afecteaza uneorinervul optic, cauzand tulburariale vederiisiscaderea perceperiiculorilor. Totusi, 95% din pacientiicu tuberculoza termina cu succes tratamentul, fara a prezenta efecte adverse severe.

A doua linie de tratament
In cazul rezistenteibacteriilor la principalele doua medicamente (izoniazida sirifampicina), se recurge la medicamente de linia a doua: etionamida, cicloserina, kanamicina, etc. Deoarece au o eficacitate maimica, acestea trebuie luate o perioada de timp mailunga, uneoripana la 5 ani.
Atentie! Desituberculoza nu maieste contagioasa dupa cateva saptamanide tratament, acesta trebuie continuat o perioada lunga de timp pentru a distruge toate bacteriile. Un tratament intrerupt inainte de termen poate antrena dezvoltarea unor bacteriirezistente la medicamentele in cauza.

Prevenire

Exista doua aspecte ale preveniriituberculozei: evitarea transmiteriiinfectieila alte persoane sitratarea precoce a infectieilatente, inainte de progresia catre forma activa a bolii.

Vaccinul BCG (bacilul Calmette-Guerin) este utilizat in numeroase taripentru a preveniaparitia unor complicatiisevere (meningita sau tuberculoza miliara) la persoanele cu risc crescut de infectare cu M. tuberculosis. Eficienta vaccinuluiBCG este controversata, dar acesta continua sa fie utilizat in tarile cu risc mare de infectie.
Vaccinul antituberculos nu ofera o protectie absoluta (eficacitatea sa este de 20 - 60%) sinicipermanenta.
Aproximativ 10% din persoanele vaccinate BCG la nastere prezinta o reactie pozitiva la testul cutanat tuberculinic, chiar daca nu sunt infectate cu bacilul tuberculos.

Evitarea transmiteriiinfectiila alte persoane
Intrucat bacilul Koch se transmite aproape in exclusivitate pe cale aeriana, o buna ventilatie diminueaza densitatea bacteriilor siva limita raspandirea lor. Aceasta masura este deosebit de utila in comunitatile cu numeroase surse de infectie: centrele pentru persoane fara adapost, inchisori, spitale, salide asteptare. De asemenea, baciliisunt rapid distruside razele ultraviolete.

Detectarea precoce a infectiei
Intrucat tuberculoza poate fitransmisa doar de persoanele cu o forma activa a bolii, detectarea infectieisitratamentul precoce reprezinta cele mai  bune metode de a evita transmiterea infectiei.
Bolnaviide TBC trebuie izolatipana cand nu maisunt contagiosisitrebuie incurajatisa tuseasca intr-o batista, pentru a reduce raspandirea bacililor. Totusi, dupa doar cateva zile de tratament cu antibioticele adecvate, riscul de transmitere a infectieiscad, iar bolnavul trebuie izolat 1 -2 saptamani. In schimb, bolnaviicare continua sa tuseasca in timpul tratamentuluisau au o forma de tuberculoza rezistenta la antibiotice, trebuie sa ramana in spital maimult timp.
Persoanele cu risc crescut sau cele care au intrat in contact cu un bolnav in stadiul activ pot efectua un test cutanat. In cazul in care este decelata o infectie tuberculoasa latenta, tratamentul preventiv cu antibiotice permite in 70% - 90% din cazurievitarea progresieispre tuberculoza activa. Tinand cont de numarul mic de microbiprezentiin infectiile latente, tratamentul preventiv consta in general in administrarea unuisingur medicament (uneoridoua) prescris zilnic, timp de 6 -9 luni.

Tratamentul precoce al infectieituberculoase latente
Antibioticul izoniazida este foarte eficient in oprirea infectiei, inainte de a progresa in forma activa a bolii. Este administrat zilnic timp de 6 -9 luni. Tratamentele cu rifampicina sipirazinamida dureaza maiputin - 2 luni.
Terapia profilactica este indicata adultilor tinerice prezinta o reactie pozitiva la testarea cutanata, dar sialtor persoane cu risc crescut de tuberculoza - persoanele cu un rezultat pozitiv recent la testul cutanat, cele expuse recent sau persoanele imunocompromise. La varstnici, riscul de toxicitate al antibioticelor poate fimaimare decat cel al infectieituberculoase latente.