Aspecte generale ale durerii
Durerea este initiata de stimularea
unor receptori senzitivi specializati-nociceptorii si se transmite
catre maduva spinarii prin fibre aferente nociceptive(
Neuronii din cornul posterior al maduvei spinarii primesc informatia nociceptiva venita prin neuronii ganglionilor spinali si o difuzeaza pe trei cai care asigura reflexele spinale motorii, reflexele simpatico si, respective, transmiterea catre creier(indeosebi pe calea ascendenta anterolaterala). Informatia dureroasa poate fi modificata la nivel spinal prin interventia unor neuroni intercalari inhibitori, la care se adauga modularea durerii de alti neuroni din locus coeruleus, formatiunea reticulata, substanta cenusie periapeductala si nucleii rafeului median.
Modularea centrala a senzatiei dureroase implica o serie de neuropeptide –peptide opioide endogene(POE), substata P si amine biogene –serotonina, noradrenalina.
Primele POE –izolate in 1975 de Hughes si colab.(24)-au fost pentapeptidele met-enkefalina si leuenkefalina, puse in evidenta din tesut cerebral si mai tarziu si in lichidul cefalorahidian de catre Terenius si Wahlstrom(24). În Li si Chung , apoi Guillem si colab(24). , au obtinut polipeptide hipofizare denumite endorfine. Între anii 1979-1981 au fost izolate dinorfinele- ultima clasa de POE, de catre Goldstein si Weber(24).
Se contureza astfel trei clase de POE distincte , provenind din precursori polipeptidici deosebiti:
-proopiomelanocortina(POMC)-precursorul endorfinelor , mai contine secventa hormonilor ACTH , MSH si LPH. Se gasesc pe langa hipofiza si in nucleul arcuat, sistemul limbic, trunchi cerebral, maduva, insule pancreatice.
-proenkefalina A-precursorul enkefalinelor, contine in principal doua pentapeptide : met-enkefalina si leuenkefalina. Sunt localizate in maduva (lamina I si II a substantei gelatinoase), substanta cenusie periapeductala, bulb, eminenta mediana, locus coeruleus, amigdala, hipocamp, scoarta si tesuturi periferice (glomus carotidian, glande salivare, tesutul nervos si glandular din tractul gastrointestinal).
-proenkefalina B- prodinorfina, cuprinde precursorul dinorfinelor A si B si si neoendorfinelor. Acestea sunt localizate in talamus.
POE reprezinta un mecanism fiziologic de protectie impotriva durerii , analgezia datorandu-se activarii receptorilor opiozi de catre aceste peptide. Actiunea analgezica a POE este datorata unui mecanism atat presinaptic cat si postsinaptic, constand din inhibarea eliberarii si impiedicarea actiunii neurotransmitatorilor excitatori implicati in transmiterea senzatiei dureroase (indeosebi substanta P). A fost descrisa si facilitarea unor mecanisme serotoninergice inhibitoare precum si mecanisme adrenergice inhibitoare, astfel POE intervenind in procesele psihoemotionale , cum sunt anxietatea si teama, asociate durerii.
|
