Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload



















































PATOLOGIA NAZALA

medicina












ALTE DOCUMENTE

Cazul nr. 1
Farmacodependenta la cocaine.
DERULARE ANALIZA CORPORALA SI NUTRITIONALA EVALUARE WELLNESS -
Etiologia bolilor infectioase
MALFORMATII ALE PARENCHIMULUI PULMONAR - tumori si alte boli
Principiile biomecanice ale terapiei implanto - protetice
H - LICHEN PLAN BUCAL
AVENTURIN
Alerta maxima pentru fumatori
REZIDENTIAT 2006 CAIET TIP C

PATOLOGIA NAZALĂ

                        Malformatii

-          sindromul de alcoolism fetal



-          ciclopia

-          atrezia coanală

                        Inflamatii nespecifice

q       Rinita acută

v      Faza initiala

·         etiologie virala: rinovirusuri, adenovirusuri, virusuri paragripale, enterovirusuri, coronavirusuri

·         clinic

·         microscopie

-          degenerarea celulelor epiteliale, care se descuameaza

-          edem, infiltrat cu limfocite

v      Suprainfectii bacteriene

·         clinic

·         microscopie

q       Rinita alergică

·         patogeneza

·         etiologie

·         clinic

·         microscopie

q       Rinita cronică

·         patogeneza

-          atacuri repetate de rinita acuta

-          favorizat de deviatii de sept nazal ® interfereaza cu drenajul

·         microscopie

-          descuamari sau ulceratii superficiale ale epiteliului

-          ingrosarea mucoasei datorita hiperemiei persistente, hiperplaziei glandelor mucoase si infiltratiei limfoplasmocitare

·         forma particulara

-          ozena - Klebsiella pneumoniae

                        Inflamatii "specifice"

- rinoscleromul

- tuberculoza

- sifilisul

- aspergiloza

- lepra

                       

Granulomatoze

q       Granulomatoza Wegener

·         triada

-          leziuni granulomatoase necrozante

-          vasculita sistemica necrozanta

-          glomerulonefrita

·         diagnostic diferential:

-          granulomul letal mediofacial (reticuloza polimorfa)                                                 

-  limfom cu celule T/NK

-  clinic

Sinuzite

q       Acute

·         Patogeneza

-          dupa infectii virale

-          extensie directa la sinusul maxilar de la infectii dentare

·         Microscopie

q       Cronice

·         Patogeneza

-  atacuri repetate de sinuzita acuta

-  uneori suprainfectii cu fungi

·         Microscopie

q       Complicatii

·         mucocel

·         empiem

·         osteomielita

® celulita orbitala sau abcese orbitale

® celulita sau abces subcutanat

·         tromboflebita sinusului cavernos

·         infectii intracraniene

-          abces epidural, subdural sau cerebral

-          leptomeningita purulenta

                        Polipul nazal

·         Natura reactiva

-          hipersensibilitate de tip I; infectii cronice-fibroza chistica, sindrom Kartagener

·         Macroscopie

·         Microscopie

-          epiteliul de suprafata

-          stroma

-          infiltrat inflamator

·         Forma particulara

-          polipul antrocoanal

                        Tumori benigne

            Papilomul

·         Clinic

·         Relatia cu virusul papilloma 6,11

·         Citologie

·         Microscopie - proliferare de celule "bazaloide"

·         Macroscopie

-          exofitic (fungiform) - septul nazal

-          endofitic (invertit) - peretii laterali

·         Evolutie

                       

Tumori maligne

a) Carcinoamele cavitatii nazale si sinusurile paranazale

·         Origine

-          > 50% - antrul sinusului maxilar

-          1/3 - cavitatea nazala

-          10% - sinusul etmoid

·         Factori favorizanti- vv papiloma

      -praful de rumegus

      -Cr, Ni

      -hidrocarburi aromatice

·         Clinic:- obstructie nazala

-epistaxis

-rinoree

-parestezii si dureri faciale

-cefalee

-tulburari vizuale

·         M: vegetanta sau ulcerativa

·         m: -scuamoase

-          adenocarcinoame

-          cc adenoscuamos

·         Evolutie

-          descoperite in stadii tardive=> evolutie destul de severa (in momentul dg 10% din cazuri prezinta metastaze ggl)

b) Neuroblastomul olfactiv ("estezioneuroblastomul")

·         Origine: mucoasa cavitatii nazale

·         Macroscopie: formatiune moale, cenusie-rozata, bogat vascularizata

·         Microscopie: celule mici, rotunde, asemanatoare neuroblastelor, dispuse in pseudorozete( inele), intr-o trama fibrilara fina

·         Clinic : -car infiltrativ=>obstructie nazala, epistaxis, exoftalmie, asimetrie faciala

 - metastaze in limfoggl regionali, mai rar la distanta

PATOLOGIA NAZOFARINGELUI

Inflamatii - Faringite si amigdalite

q       Etiologie

·         virusuri - rinovirusuri, adenovirusuri, virusul sincitial respirator(VRS), virusuri gripale

·         bacterii - streptococ piogen, stafilococ aureu, bacil difteric

q       Forme

·         amigdalita acuta

            ® amigdalita foliculara:hiperplazie reactiva a structurilor limfoide + exsudat punctiform, care iese din criptele amigdaliene

            ® amigdalita pseudomembranoasa

                        - difterie

                        - angina Vincent (bacili fuziformi si spirochete)

·         amigdalita recidivanta sau cronica

q       Complicatii

·         post-streptococice

-          reumatismul acut

-          glomerulonefrita

·         abcesul periamigdalian

-          disectie in caile aeriene

-          extindere in spatiul parafaringian ® a. carotida

-          extindere in mediastin sau spre baza creierului

Tumori

q       Benigne

v      Angiofibromul nazofaringian juvenil

·         adolescenti - baieti

·         Macroscopie: aspect polipoid, atasata de peretele nazofaringelui posterior sau lateral; sangereaza usor

·         Microscopie:-vase sangvine cu pereti musculari imperfecti(nu se contracta cum ar trebui=> nu se realizeaza vasoconstrictia)

-          stroma fibroasa cu celularitate variabila

·         Comportament imprevizibil:- extindere in SN, sinusurile paranazale, fosa pterigonazala, cavitatea craniana

       -regresie spontana

       -recidiva

q       Maligne

v      Carcinomul nazofaringian

·         Epidemiologie

-          Asia de sud-est (Chineza), unele regiuni din Africa

·         Relatia cu v. Epstein-Barr

·         Microscopie

·         carcinom pavimentos cheratinizant

-          fara relatie cu v. Epstein-Barr

·         carcinom pavimentos necheratinizant

·         carcinom nediferentiat ("limfoepiteliomul")= cc infiltrat abundent cu limfocite

-radiosensibilitate deosebita

-subtipuri

-          tip Regaud: cel epit formeaza insule inconjurate de cel limfoide(dg dif cu metastaze de cc)

-          tip Schmiencke: cel amestecate cu cel limfoide

·         Clinic: -diplopie

        -obstructie nazala, epistaxis, rinoree

        -obstructia trompei Eustache=> otota medie, tulburari de auz

        -tu metastazeaza precoce in limfoggl cervicali

PATOLOGIA LARINGELUI

            Inflamatii acute

q       Laringita acuta infectioasa

·         forme particulare

-          epiglotita acuta

-          Hemophilus influenzae tip B, v. paragripale

-          nou-nascuti si copii mici

                                 ® edem epiglotic marcat si stridor, uneori cianoza

-          laringita pseudomembranoasa

-          difteria

-          streptococi, stafilococi

-          laringotraheobronsita acuta

-          v. gripale si paragripale

-          copiii < 3 ani mai frecvent si sever afectati

-          clinic - crup (raguseala, tuse latratoare, stridor inspirator)

q         Boli inflamatoare acute neinfectioase

·         edemul angioneurotic

Inflamatii cronice

q       Laringita cronica nespecifica- frecvent la fumatori; apare granularitatea mucoasei laringiene

q       Laringite cronice "specifice"

-          laringita tuberculoasa

-          laringite micotice

Pseudotumori

q       Nodulul vocal(polip sau nodul laringian)

·         persoane care abuzeaza de voce=>nodulul cantaretului, politicianului, predicatorului

·         localizat pe corzile vocale adevarate

·         macroscopie: noduli mici(<1 cm), rotunzi, sesili sau pediculati

·         microscopie

-          acoperit de epiteliu scuamos

-          stroma laxa sau mixoida, bogat vascularizata, cu material hialinizat

            Tumori

q       Benigne

v      Papilomul laringian

Ř      Generalitati

·         corzile vocale adevarate

·         macroscopie: ~1 cm, suprafata usor neregulata, ~unei mure

·         microscopie: axe conj-vasc ramificate tapetate de epit pavimentos stratificat, uneori cu koilocitoza

·         numar: unice sau multiple

Ř      Papiloamele multiple

·         copii sau adolescenti (papilomatoza laringiana juvenila)

·         HPV-6, HPV-11

·         microscopie: koilocitoza

·         clinic:pot determina tulburari respiratorii severe-> deces

·         evolutie:imprevizibila- pot recidiva dupa excizie, pot regresa spontan la pubertate.Dupa radioterapie posibila mlg

Ř      Papilomul solitar

·         adulti, barbati

·         clinic: leziune vegetanta, poate imita comportamentul unui cc, recidiveaza mai rar, cu potential malign in 2-3% din cazuri

q       Maligne

v      Carcinomul laringian

Ř      Etiologie: -fumat, alcool

    -iradiere, azbest

    -vv papiloma

Ř      Clasificare

·         carcinom glotic

-          frecventa: 60-65%

-          intereseaza una sau ambele corzi vocale adevarate

-          metastazeaza tardiv in limfoganglioni

-          prognostic relativ favorabil

·         carcinom subglotic

-          frecventa: 30-35%

-          intereseaza ventriculul, corzile false sau epiglota

-          metastaze in limfoganglioni mai frecvente

·         carcinom transglotic

-          frecventa: < 5%

-          intereseaza corzile adevarate si false

-          tendinta mare de metastazare in limfoganglionii cervicali

·         carcinom infraglotic

-          frecventa: < 5%

-          localizat sub corzile adevarate sau intereseaza corzile adevarate, cu extindere considerabila infraglotica

-          metastaze limfoganglionare frecvente

Ř      Macroscopie

·         placi cenusii - perlate, cutate ® leziuni vegetante sau ulcerative→extindere centrifuga

Ř      Microscopie

·         carcinom scuamos cu diferite grade de diferentiere

·         forme particulare

-          carcinom verucos

-          carcinom fuzocelular(sarcomatoid)

Ř      Histogeneza:displazie usoara, medie, severa->CIS->cc invaziv

Ř      Clinic: -raguseala

-durere

-disfagie

-hemoptizii

-leziunile ulcerative au tendinta la suprainfectare

Ř      Prognostic: relativ favorabil-tratament chirurgical+radioterapie

 

 

 

PATOLOGIA PULMONARA

 

ANOMALII DE DEZVOLTARE

q       Anomaliile traheei

            - fistule traheoesofagiene

                        - cinci tipuri

                        - cel mai frecvent: atrezie esofagiana cu fistula între segmentul         

  esofagian inferior si trahee

            - agenezie traheala

            - stenoze traheale

                        - anomalii intrinseci ale traheei (inele cartilaginoase complete)

                        - compresiuni extrinseci (vase anormale)

q       Anomaliile bronsice

            - izomerismul bronsic: model bronsic lobar bilateral simetric

            - atrezia bronsica: intereseaza m. frecv. lobul superior stâng

            - stenoza bronsica

                        - intrinseca

                        - extrinseca

            - chistul bronhogen- chist extrapulmonar derivat dintr-un mugure accesor al intestinului anterior

                                                -localizat in zona mediana

                                                -unic, ocazional multiplu

                                                -dim variabile:mm->5-10 cm

                                                -perete tapetat de epit cilindric ciliat sau cubic, cu glande mucoase sau cartilaj

                                                -contine aer sau secretie mucinoasa

                                                - frecvent are loc suprainfectia chistului=>abces, exteriorizat clinic prin hemoptizii, perforatii

q       Anomaliile pulmonare

v Agenezia: absenta parenchimului pulmonar si arborelui bronsic asociat .Poate fi unilaterala(in asociere cu alte anomalii) sau bilaterala(rara, incompatibila cu viata)

v Aplazia: arbore bronsic rudimentar, terminat in extremitati oarbe incluse in tesut conjunctiv

v hipoplazia

·         dezvoltarea incompleta cu reducerea numarului sau dimensiunii acinilor

·         cauze

-          compresiunea plamanilor: hernia transdiafragmatica a viscerelor abdominale, rinichi mare polichistic, exsudat pleural, ascita, hidrops fetal

-          oligohidroamnios: cantitate scazuta de lichid amniotic in anomalii ale aparatului genito-urinar=>compresiuni

-          boli neuromusculare congenitale

v             hernierea tesutului pulmonar: prin diafragm in cavitatea abdominala, printr-un spatiu intercostal, in reg apicala

v             plamânul în potcoava-prin fuziunea bazelor plamanilor

v             chistul bronhogen

v             sechestrarea pulmonara

·         masa de parenchim pulmonar care nu comunica cu arborele traheobronsic si primeste sange dintr-o artera sistemica

-          intralobara-sub invelisul pleural al unui lob(inferior stg de obicei)

-          extralobara-in afara pleurei viscerale, separata de plaman, frecvent in plamanul stg si asociata cu defecte diafragmatice

v             malformatia chistica adenomatoida

·         evidenta in primii doi ani de viata, la niv unui lob

·         apar spatii chistice intercomunicante tapetate de epiteliu cubic sau cilindric=>aspect de adenom

·         anomalie hamartomatoasa

-          trei tipuri histologice diferite, in functie de cantitatea de muschi, tes elastic si glande

BOLI DE ORIGINE VASCULARĂ

1.       Edemul pulmonar hemodinamic

            2. Afectarea alveolara difuza (sindromul de detresă respiratorie a adultului)

q       Definitie

·         Model nespecific de reactie la agresiunea exercitata asupra celulelor epiteliale alveolare si endoteliale de catre o varietate de agenti

q       Cauze

            - soc(septic, traumatic, arsuri)

            - traumatisme

            - infectii pulmonare difuze cu vv, mycoplasme

            - aspiratii de lich gastric

            - inhalatii de gaze, fumuri

            - medicamente si toxice narcotice, heroina

            -CID

            - uneori terapia cu oxigen

q       Patogeneza

·  activarea neutrofilelor de catre sistemul complement ® eliberarea enzimelor lizozomale(elastaza, colagenaza), radicalilor liberi de oxigen

·  Ma elibereaza radicali liberi de O(=>PG,LT) si PAF=>augmentarea inflamatiei , activarea plachetelor(are loc eliberarea factorului de crestere derivat din plachete, cu rol in fibroza interstitiala din fazele avansate ale bolii)

q       Etape

·     Faza preclinica

-          agresiune asupra sistemului microvascular:afectarea celulelor endoteliale→scurgerea unui lichid bogat in proteine din capilarele alveolare in spatiul interstitial(septe)

·     Faza acuta

-          edem in spatiile interstitiale si alveole

-          leziuni ale endoteliilor vasculare si pneumocitelor de tip I

-          membrane hialine ce tapeteaza alveolele(MB alveolare raman de obicei intacte)

                        ® insuficienta respiratoare hipoxemica

·     Stadiul de organizare

-          proliferarea pneumocitelor de tip II

-          fibroza interstitiala

q       Clinic: tahipnee, dispnee, cianoza        

q       Ex: infiltrate pulmonare difuze                             sindrom de detresa respira-       

q       Presiune normală a arterei pulmonare            torie a adultului

3. Hipertensiunea pulmonară

q       Definitie

·     presiune sistolica/diastolica in a. pulmonara care depaseste constant 30/15 mm Hg.

q       Patogeneza

v             Hipertensiune precapilara

·         Emboli pulmonari multipli care blocheaza arteriolele - oblitereaza patul vascular

·         sunt stanga-dreapta ® ­ volumului si presiunii in arborele arterial pulmonar

·         Primara(idiopatica)

? - Boli autoimune, substante toxice

-          Ż elaborarii de prostaciclina  \

-          Ż producerii de oxid nitric      ď  ® vasoconstrictie pulmonara

-          eliberare ­ de endotelina      /

v Hipertensiune capilara-afectarea capilarelor septale

·         Alveolite fibrozante

·         Boli cronice obstructive ® hipertensiune pulmonara si cord pulmonar

v Hipertensiunea postcapilara



·         Presiune ridicata in sistemul venos pulmonar ® ­ secundara a presiunii in arborele arterial

-          stenoza mitrala

-          insuficienta VS de orice cauza

-          boala veno-ocluziva

q       Patologie

·     In a. pulmonara si ramurile majore ateroscleroza

·     a. musculare-leziuni

-          hipertrofia mediei

-          proliferare celulara intimala

-          leziuni dilatative

-          leziuni plexiforme:dilatare anevrismala+proliferare de tesut conjunctiv perforat de capilare ce realizeaza aspecte glomeruloide(plexiforme)

-          leziuni dilatative simple:dilatare anevrismala fara modificari

      -necroza fibrinoida sau angeita necrozanta

q       Gradare

gr.1

gr.2

gr.3

gr.4

gr.5.

gr.6.

hipertrofia mediei

gr.1 + proliferare intimala

gr.2 + fibroza intimala

gr.3 + leziuni plexiforme

gr.4 + dilatare simpla (leziune angiomatoida)

gr.5 + necroza fibrinoida

ATELECTAZIA

q       Definitie

·     Expansiunea incompleta a plamanului sau colabarea unui plaman anterior destins

q       Clasificare

v Atelectazia de resorbtie

Ř      cauze

·         secretii bronsice excesive

·         stari postoperatorii cu aspiratie de corpi straini

·         tumori bronsice

Ř      consecinte:aerul din alveolele dependente de bronsia respectiva se resoarbe, are loc colabarea plamanului, ↓ volumului pulmonar, mediastinul e deplasat spre partea afectata

Ř      forma particulara

·         sindromul de lob mijlociu drept=atelectazia secundara compresiunii bronsiei lobului mijlociu drept , mai susceptibila deoarece e mai lunga si mai subtire, inconjurata de limfoggl(afectati in cancer, TBC)

v      Atelectazia de compresiune

Ř      colectii pleurale: hidro-, hemotorace, pneumotorace, exsudat neoplazic

·         consecinte: mediastinul e deplasat in partea opusa

Ř      ridicarea diafragmului de catre colectii subdiafragmatice masive

v Atelectazia de contractie

·         datorata unor modificari fibrotice locale sau generale ale plamanului sau pleurei, care previn distensia

q       Macroscopie: -volumul zonei e ↓, deci pleura va fi cutata

       -parenchimul e mai dens, mai ferm, de culoare rosietica-purpurie(dilatarea capilarelor)

q       Microscopie- alveole ingustate

    -pneumocite cubice

    -capilare dilatate

    -edem alveolar

q       Evolutie- reversibila pana la un punct, cu timpul se dezvolta o fibroza progresiva

BOLI CRONICE OBSTRUCTIVE

q       Definitie

·     grup de boli care prezinta un simptom major - dispneea - si care sunt insotite de o obstructie cronica sau recidivanta a fluxului aerian prin plamani

q       Clasificare

1. Emfizemul pulmonar

q       Definitie

·         Boala cronica pulmonara caracterizata prin largirea spatiilor aeriene situate distal fata de bronsiolele terminale, cu distrugerea peretilor, dar fara fibroza

·         Cand peretii raman intacti=hiperinflatie

q       Incidenta

q       Patogeneza

·     ipoteza dezechilibrului proteaza-antiproteaza

-          ­ elastaza(surse: PMN, macrofage)-la fumatori

-          Ż antielastaza - a1-antitripsina=AAT (inhiba si tripsina, chimotripsina, trombina)

- gena - localizata pe cromozomul 14

- fenotip:

-      normal: Pi MM

-      deficit de a1-antitripsina:fenotip Pi ZZ(cu deficit de antiproteaze)

q       Clasificare

v             E. centroacinar (centrolobular)

·         bronsiolele terminale - inflamatie cronica si fibroza, iar bronsiolele respiratorii sunt largite

·         localizare:regiunile superioare ale plamanilor

·         asociere cu fumatul, deficitul de AAT

·         forma:emfizemul focal la praf (carbune)

v E. panacinar (panlobular)

·         interesarea uniforma a acinului

·         localizare:zonele inferioare ale plamanilor

·         asociere cu deficitul de a1-antitripsina

-          adesea la fumatori in asociere cu emfizemul centrolobular

v E. acinar distal (paraseptal)

·         intereseaza mai ales partea distala a acinului

·         localizare subpleurala, la nivelul septelor conj lobulare, adiacent fibrozei

·         mai sever in partea superioara a plamanilor

·         asociere cu un pneumotorace spontan

v             E. neregulat

·         interesare neregulata a acinului

·         asociere cu cicatrici

q       Efecte asupra functiei pulmonare

·     pierderea retractiei elastice a plamanului scade forta expiratiei

·     in cursul expiratiei caile aeriene mici se ingusteaza mai mult decat in mod normal

·     pierderea peretilor din spatiile aeriene acinare reduce aria suprafetei disponibile pentru schimburile gazoase ® reducerea capacitatii de difuziune

q       Macroscopie:-plamani ↑ in volum, palid, uscat

      -↑ diametrului AP

      -diafragm coborat

      -la deschiderea cutiei toracice plamanul nu colabeaza

      -pot acoperi inima

      -dupa fixare adecvata se pot observa spatii aeriene marite

q       Microscopie:-spatii aeriene neregulate, marite, cu pereti subtiri

     - distrugerea peretilor alveolari, a vaselor

q       Corelatii clinice

·     dispnee progresiva; tahipnee si faza expiratorie prelungita

·     tuse si expectoratie in functie de bronsita asociata

·     pierdere in greutate

·     torace in butoi

·     hipoxemia ® constrictia arteriolelor pulmonare ® cresterea presiunii in artera pulmonara ® hipertrofie si apoi insuficienta VD (cord pulmonar)

q       Rx

·     hiperinflatia pulmonara ® plamani mariti, diafragma coborata, diametru antero-posterior crescut (torace in butoi)

q       Forme particulare

1.  E. compensator (hiperinflatia compensatoare)-raspuns la pierderea de substanta(lobectomie)

2.  E. senil- plamani cu marginile rotunjite, ↑ in volum

=modificarea geometriei interne a plamanilor, cu ducte alveolare largite, alveole mai mici

3.  E. bulos-pe fondul oricarui tip de emfizem;=bule mari(>1cm) spre varful plamanilor, mai ales subpleural

4.  E. interstitial

-       Definitie: aerul patrunde in stroma conj a plamanilor

-       Cauze:- ruperea unor alveole di emfizemul adevarat

                             -plagi, fracturi toracice

                             -tusea convulsiva=efortul de tuse+obstructia bronsiolelor

-       Patologie: aerul diseca prin septele fibroase pulmonare in mediastin, tes cel subcutanat=>tumefierea fetei, gatului, toracelui(cu crepitatii), pana la resorbtie

2.       Bronsiectazia

q       Definitie

·         Dilatare anormala, ireversibila a bronsiilor cu distrugerea unor elemente musculare si elastice ale peretelui+ modificari infl

q       Patogeneza

1.  Forta crescuta de tractiune asupra arborelui bronsic ( obstructiva)

Ř      rolul presiunii intrapleurale negative:factor esential in mentinerea in stare expansionata a plamanilor

Ř      conditii de aparitie

-          infectii ale cailor aeriene distale=>obliterarea cailor aeriene=>colabare

-          infectii pulmonare cronice care determina pierderea de parenchim pulmonar

-          obstructii ale unei bronsii majore

2.  Slabirea postinflamatoare a peretelui bronsic (neobstructiva)

Ř      localizata

·         infectii bronhopulmonare ale copilariei

-          rujeola, adenovirusuri, v. sincitial respirator

Ř      generalizata

·         boli castigate

·         entitati ereditare:sdr Kartagener, fibroza chistica, hipogamaglobulinemie

q       Macroscopie

·         Distributie bilaterala, la nivelul lobilor inferiori, mai ales cel stg

·         bronsii dilatate

- dilatare cilindrica, fuziforma sau sacciforma

- in lumen -exsudat mucopurulent, galben-verzui, uneori hemoragic

q       Microscopie

·         trasaturi generale:-mucoasa cu zone de ulceratie, mucoasa restanta se poate metaplazia scuamos

                                     -distrugerea muschilor, cartilajului, tes elastic, glandelor bronsice

                                     -in peretele bronsic inflamatie cr, fibroza

·         forma particulara: bronsiectazia foliculara, cu foliculi limfoizi proeminenti

q       Corelatii clinice

·         tuse persistenta

·         expectoratia unei spute abundente, urat mirositoare, uneori sanvinolente

·         dispnee si wheezing, cianoza

·         degete hipocratice

q       Complicatii

·         exacerbari infectioase cu reactii febrile

·         colonizare cu Aspergillus ® aspergillom

·         hipertensiune pulmonara (pierderea patului capilar alveolar datorita inflamatiei si cicatrizarii) ® cord pulmonar

·         abcese metastatice (mai ales in creier)

·         amiloidoza

3. Bronsita cronica

q       Definitie

·         Prezenta unei tuse cronice productive care dureaza cel putin 3 luni in cel putin 2 ani consecutiv

q       Patogeneza

·         90% din cazuri la fumatori

·         poluare urbana, inhalarea toxicelor industriale

·         rolul infectiilor

q       Macroscopie: -mucoasa hiperemica, tumefiata

       -secretie abundenta muco-purulenta

q       Microscopie

·     hiperplazia aparatului mucosecretor

-          cresterea volumului glandelor mucoase, din bronsii

-          ­ indicele Reid :raportul dintre grosimea glandelor bronsice si grosimea peretelui bronsic (de la membrana bazala a epiteliului bronsic ® suprafata cartilajului)

-          metaplazia celulelor caliciforme a bronsiolelor ® supraproductie de mucus ® obstructie in caile aeriene periferice

-          prezenta mucusului intraluminal deplaseaza surfactantul si modifica proprietatile mecanice ale cailor aeriene (bronsiolita)

·     exces de mucus in caile aeriene centrale si periferice

·     edem si infiltrat inflamator in peretele bronsic

·     hipertrofia muschiului neted, indicand cresterea tonusului si a reactivitatii

·     fibroza peribronsica

Ţ ingrosarea bronsiolelor cu ingustarea lumenului in decursul expiratiei

q       Corelatii clinice

·     tuse productiva

·     hipercapnie, hipoxemie, cianoza

·     dispnee de efort

·     cord pulmonar

4. Astmul bronsic

q       Definitie

·         Boala caracterizata prin hiperreactivitatea arborelui bronsic, la diferiti stimuli ® constrictia paroxistica a cailor aeriene cu wheezing

q       Patogeneza

·     hiperreactivitatea bronsica fata de o reactie inflamatoare la diferiti stimuli

·     clasificare

-          a. alergic

-          polen, par de animale, praf de casa

-          a. infectios

-          < 2 ani: v. sincitial respirator

-          > 2 ani: rinovirusuri, v. gripale si paragripale

-          a. indus de efort

-          a. indus de medicamente: aspirina

-          a. ocupational

-          brutari, praf de lemn, bumbac, platina, substante chimice (toluen, formaldehida etc.)

-          Factori emotionali

q       Patologie

Ř  Perete

·         cresterea numarului de celule caliciforme si a numarului de glande mucoase

·         ingrosarea membranei bazale

·         edem si infiltrat inflamator in peretele bronsic cu numeroase eozinofile

·         hipertrofia stratului muscular

Ř  Lumen-dopuri de mucus, care contin:

·         spirale Curschmann

·         cristale Charcot-Leyden

·         corpi Creola


INFECTII PULMONARE

 

PNEUMONII BACTERIENE

1. Generalitati

 

q       Definitie

·     inflamatia si consolidarea parenchimului pulmonar

q       Clasificare

·     pneumonie lobara

·     bronhopneumonie

q       Etiologie

Ř  pneumonie lobara

-          pneumococi (Streptococcus pneumoniae) - tipurile 1,2,3,7 (95%)

-          ocazional - Klebsiella pneumoniae, streptococi, H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Legionella pneumophila

Ř  bronhopneumonie

-          stafilococi, streptococi, pneumococi, H. influenzae, Pseudomonas

q       Patogeneza

Ř  calea de infectie

·         respiratorie

·         hematogena

Ř  factori favorizanti

·         pierderea sau supresia refluxului de tuse

-          coma, anestezie, boli neuromusculare, medicamente

·         afectarea aparatului mucociliar

-          fum de tigara, inhalare de gaze, boli virale, sindromul cililor imotili

·         interferenta cu actiunea fagocitara sau bactericida a macrofagelor alveolare

-          alcool, fum de tigara, hipoxie

·         staza si edem pulmonar

·         acumularea secretiilor

-          fibroza chistica, obstructie chistica, obstructia bronsica

2. Pneumonia lobara

q       Patologie

Ř              Stadiul de congestie

·         Durata: <24h

·         Macroscopie:lob ↑ in greutate, rosu, umed, subcrepitant

·         Microscopie:congestia capilarelor alveolare, lichid de edem intraalveolar cu multe bacterii si putine Ne

·         Clinic:raluri crepitante

Ř  Stadiul de hepatizatie rosie

·         macroscopie

-          lob rosu, ferm, fara aer, de consistenta ~ficatului

-          pleura:exsudat fibrinos/serofibrinos

·         microscopie: alveole umplute de o retea de fibrina, trece dintr-o alveola intr-alta prin porii Cohn, congestie capilara, multe Ne angajate in fagocitoza

·         clinic

Ř              Stadiul de hepatizatie cenusie

·         Macroscopie:lob brun-cenusiu, ferm, cu suprafata granulara, uscata

·         Microscopie:hiperemia diminua, exsudatul se contracta=>zona clara adiacenta peretilor alveolari

·         clinic

Ř  Stadiul de rezolutie

·         Macroscopie:culoare obisnuita, rozata

·         Microscopie:digestia enzimatica progresiva a exsudatului prin eliberarea plasminogenului din Ma activate.Detritusurile sunt ingerate de Ma sau eliminate prin expectoratie

·         clinic

q       Complicatii

·     locale

-          supuratie locala=>abcese

-          carnificare: organizarea conjunctiva a exsudatului din alveole

·     de vecinatate

-          pleurezie parapneumonica

-          pleurezie metapneumonica

·     la distanta

-          bacteriemie

-          poate ® endocardite, menignite, artrite, abcese cerebrale, renale, splenice

q       Forme particulare

3. Bronhopneumonia

q       Definitie

·     Boala inflamatoare caracterizata prin consolidari focale

q       Factori favorizanti- varstele extreme

q       Etiologie: pneumococi, Staf, Str, P. aeruginosa

q       Patologie

Ř  Distributie mai ales bazala

Ř  Macroscopie:arii de condensare focala, multilobulare, frecvent bilateral, cu diametru de 3-4 cm, usor elevate, mai uscate, granulare, rosii-cenusii, brun-galbui(au evolutie asincrona), cu contur rotund sau policiclic

Ř  Microscopie:-leziuni conturate  de o bronsiola cu exsudat supurativ

         -alveolele din jur prezinta alveolita

         -cele vecine bronsiei -exsudat fibrino-leucocitar

         -cele mai departate-exsudat fibrinos→seros

         -la periferie alveole intacte

q       Forme particulare

Ř  Bronhopneumonia hipostatica-la pesoane in decubit dorsal, in zonele declive(paravertebral, lobii inferiori), favorizate de staza, edemul preexistent

Ř  Bronhopneumonia de aspiratie-consecutiva unei supresii a reflexului de tuse, voma:coma, afectiuni SNC, dupa anestezie, la alcoolici.In functie de natura materialului aspirat exista o tendinta la supuratie sau cronicizare(cu celule gigante de CS)

Ř  Bronhopneumonia confluenta-imita pneumonia

4. Forme particulare

 

 

4.1. Stafilococul aureus

q       Conditii de aparitie

·     suprainfectie dupa b. virale

·     varstnici, debilitati

·     copii mici

q       Patologie

·     abcese mici, multiple

·     pneumatocel

-          spatii chistice tapetat de epiteliu respirator

® extindere ® compresiunea plamanului

® rupere în cavitatea pleurala ® pneumotorace

·     cavitatie, empiem de tensiune

4.2. Klebsiella pneumoniae

q       Conditii de aparitie

·     barbati > 50 ani, alcoolici, cu diabet zaharat, boli pulmonare cronice

q       Patologie

·     arii de consolidare rosii-cenusii, mucoide

-          sputa cu aspect de jeleu rosietic

·     tendinta spre

-          necroza

-          formare de abcese

-          fistule bronhopleurale

4.3. Streptococul piogen

q       Conditii de aparitie

·     dupa infectii virale

q       Patologie

·     macroscopie

-          plamani grei, cu edem hemoragic

-          empiem




·     microscopie

-          alveole pline cu un lichid fibrinos, neutrofile putine

-          necroza alveolara

4.4. Legionella pneumophila

q       Conditii de aparitie

·     apa contaminata din aparate de conditionare a aerului etc.

q       Patologie

·     macroscopie

-          bronhopneumoniae confluenta

·     microscopie

-          alveolele contin fibrina si celule inflamatoare (neutrofile sau macrofage)

·     adesea empiem

4.5. Pneumonii oportuniste cauzate de bacterii Gram-negative

q       Conditii de aparitie

·     tratamente imunosupresoare si citoxice, antibiotice cu spectru larg, AIDS

q       Tipuri

·     Escherichia coli

-          aspect de bronhopneumonie

·     Pseudomonas aeruginosa

-          focare hemoragice

-          vasculite, tromboze ® infarcte

4.6. Microorganisme anaerobe

q       Patogeneza

·     aspiratia unor microorganisme comensuale din cavitatea bucala (anestezie, alcoolici, convulsii)

q       Patologie

-          pneumonie necrozanta

® abcese

® gangrena (pe fondul unei tromboze a unei ramuri a arterei pulmonare si infarct consecutiv)

4.7. Mycoplasma pneumonie

q       Clinic

·     boala usoara, autolimitata

q       Patologie

·     macroscopie

-          consolidari focale si pleurezie fibrinoasa

·     microscopie

-          pneumonie interstitiala

4.8. Pneumonia cu Chlamydia

q       Etiologie

·     Chlamidia trachomatis

-          dobandita la nastere

-          pneumonie la nou nascuti

·     Chlamidia pneumoniae

-          simptome ale tractului respirator superior si, mai rar, pneumonie "atipica"

·     Chlamidia psittaci

-          zoonoza - varstnici

q       Patologie

·     bronsiolita focala

·     pneumonie interstitiala si intraalveolara

INFECTII VIRALE

1. Patologie generala

·     de obicei produc bronsiolite cu tahipnee, dispnee, tuse, wheezing

·     in cazuri grave

-          necroza celulelor epiteliale si dopuri de material necrotic si leucocite în lumenul bronsiolar

-          regenerarea se face pe seama celulelor bazale si poate ® metaplazie scuamoasa tranzitorie

-          parenchimul prezinta arii de "air trapping" si atelectazie

-          inflamatia parenchimatoasa este limitata la extensia infiltratului inflamator din bronsiole în peretii alveolelor adiacente

2. Pneumonii virale

 

q       Definitie

·     boli respiratorie febrile caracterizate prin modificari inflamatorii focale, limitate în mare masura la  septele alveolare si interstitii

q       Macroscopie:-zone subcrepitante purpurii, fara consolidari

q       Microscopie

·     septele alveolare

-          largite - edem; infiltrat inflamator mononuclear (limfocite, histiocite, ocazional plasmocite)

·     alveolele

-          uneori libere

-          in cazuri mai severe

- exsudat intraalveolar

- necroza celulelor epiteliale tip I

-          refacere prin proliferarea pneumocitelor tip II

·     suprainfectie bacteriana

q       Aspecte particulare

·     adenovirusuri

-          bronsiolite necrozante si bronhopneumonii la copii

-          m:incluzii virale eozinofile intranucleare

·     virusul sincitial respirator

-          bronsiolite la copilul mic (uneori cu colaps sau hiperinflatie)

-          m:celule multinucleate, incluzii citoplasmatice

·     virusul citomegalic

-          agresiv mai ales la nou nascuti si imunosupresati

-          m:celule mari cu incluzii intranucleare unice, mari, rozate, cu un halou periferic, si incluzii citoplasmatice multiple

·     virusul varicella-zoster

-          leziuni focale necrozante multiple si pneumonie interstitiala

-          m:incluzii intranucleare eozinofile, inconjurate de un halou clar

·     virusul rujeolic

-          mai ales la copii sau pe fond de imunosupresie

-          m:celule gigante multinucleate cu incluzii nucleare si incluzii citoplasmatice mari, eozinofile

·     virusuri gripale si paragripale

-          bronsiolite necrozante

-          m:incluzii bazofile in celulele epiteliale

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINII

q       Etiologie

·     Ciuperca se ataseaza de peretii alveolari; se replica odata cu pneumocitele I

q       Conditii de aparitie

·     copii malnutriti

·     imunosupresie (transplant renal)

·     AIDS

q       Patologie

·     macroscopie

-          plamani neaerati, carnosi, culoare rozata

·     microscopie

-          infiltrat interstitial cu plasmocite(mai ales la copii) si minim la persoanele cu SIDA

-          in alveole  exsudat spumos, eozinofil, cu structuri chistice

-          in chist se dezvolta sporoziti, iar chistul se rupe; sporozoitii se dezvolta in trofozoiti

-          chistele se coloreaza prin impregnare argentica, trofo-si sporozoitii prin coloratie Giemsa

-          afectare alveolara difuza, formare de membrane hialine, hiperplazia pneumocitelor de tip II

q       Corelatii clinice

·     uneori simptome minime

·     alteori insuficienta respiratorie rapid progresiva

·     la pacientii cu HIV se dezvolta chiste cu pereti subtiri - predispun la pneumotorace

q       Adesea infectii concurente

q       Diagnostic

·     examenul sputei

·     lavaj bronhoalveolar

·     aspiratie pe ac din plaman

·     biopsie transbronsica

·     biopsie pe plaman deschis

FIBROZE INTERSTITIALE DIFUZE

1.      Pneumonia interstitiala acuta (sindromul Hamman-Rich)

 

·         debuteaza la pacienti tineri dupa un episod "gripal"

·         modificari histologice

-     largirea interstitiului cu proliferare fibroblastica marcata

-     proliferarea epiteliului alveolar

-     adesea membrane hialine

·         evolutie

-     adesea fulminanta (saptamani) spre deces

-     supravietuitorii isi pot recastiga functia pulmonara

2.      Pneumonia interstitiala obisnuita (UIP, usual

interstitial pneumonia)  / fibroza pulmonara idiopatica

 

v      definitie

·     Boala cronica interstitiala cu etiologie necunoscuta, caracterizata clinic prin insuficienta respiratorie progresiva si patologic prin inflamatie si fibroza interstitiala

v      etiologie

·     factori virali

·     factori genetici

-          asociere cu boli ereditare

·         componenta imuna:asociere cu boli vasculare de colagen(artrita reumatoida, LES)sau autoimune(tiroidita Hashimoto,ciroza biliara primara)

v      patogeneza

-     macrofagele alveolare sunt activate prin fagocitarea complexelor imune ® elibereaza citokine care recruteaza neutrofilele => lezarea peretilor alveolari ® fibroza interstitiala

v      patologie

-     cresterea numarului de neutrofile intraalveolare

-     pierderea pneumocitelor tip I

-     proliferarea pneumocitelor tip II

-     largirea matricii interstitiale prin fibre de colagen, fibroblaste, miofibroblaste, celule musculare netede

-     spatiile aeriene distorsionate

-          inflamatia si fibroza interstitiala si alveolara distruge ("amputeaza") partea distala a acinului; partea proximala se dilata (plaman in "fagure de miere")

v      corelatii anatomo-clinice

-     fibroza septala - bloc alveolocapilar=>insuficienta respiratorie

-     hipertensiune pulmonara secundara ,cord pulmonar si insuficienta cardiaca

v      evolutie

-     de obicei progresiva - supravietuire la 5 ani - 55%

-     uneori remisiune spontana

3. Pneumonia interstitiala descuamativa

(DIP, desquamative interstitial pneumonia)

 

v      definitie

-     pneumonita cronica fibrozanta caracterizata printr-o acumulare intraalveolara de macrofage

v      patologie

-     arhitectura alveolara pastrata

-     hiperplazia pneumocitelor de tip II

-     lipseste remodelarea

v      corelatii anatomo-clinice

-     teste functionale pulmonare mai putin deteriorate

-     adesea raspuns favorabil la corticoterapie

-     supravietuire 12 ani

4. Pneumonia interstitiala limfoida

(LIP, lymphoid interstitial pneumonia)

 

v      definitie

-          pneumonita in care infiltratul limfoidal este distribuit difuz in interstitiul plamanului

v      conditii de aparitie-idiopatic

-boli vasculare de colagen

-infectii

-imunodeficiente

v      patologie

-     septele alveolare si spatiile peribronsiolare sunt infiltrate cu limfocite, plasmocite si macrofage

v      corelatii anatomo-clinice

-     evolutie variabila, posibil raspuns favorabil la corticoterapie si medicatie citotoxica

5. Bronsiolita respiratorie in asociere

cu pneumonita interstitiala (BIP)

 

v      definitie

-     forma usoara de boala a cailor aeriene mici, care survine la fumatori

=entitate asociata cu fibroza cailor respiratorii distale si a alveolelor

v      conditii de aparitie:~pneumoniei infectioase(nu are loc rezolutia exsudatului, ci organizarea lui)=>dopuri fibroblastice in lumen

v      patologie

-     interesare focala - acumulare focala de macrofage pigmentate în spatiile aeriene centrate de bronsiole

-     peretii alveolari - inflamatie cronica si fibroza usoara, care nu se extinde in parenchimul inconjurator

v      prognostic

-     favorabil, dupa renuntare la fumat

6. Bronsiolita obliteranta - pneumonia in organizare (BOOP)

 

v      definitie

-     entitate asociata cu un model distinctiv de fibroza care intereseaza caile aeriene distale si alveolare

v      conditii de aparitie

-     similare cu ale pneumoniilor postinfectioase - lipsa de rezolutie a exsudatului si organizare

v      patologie

-     dopuri fibroblastice care ocluzioneaza

-          bronsiolele (bronsiolita obliteranta)

-          ductele alveolare

-          alveolele inconjuratoare

PROTEINOZA ALVEOLARA

q       Definitie

-     entitate rara, in care alveolele sunt umplute cu un material granular, eozinofilic, PAS+  si bogat in lipide

q       Patogeneza

-     afectarea activitatii macrofagelor alveolare

-     supraproductie de lipide (surfactant) de catre pneumocitele de tip II

-     uneori: expunere la prafuri iritante (inclusiv silice) si agenti chimici; la pacientii imunosupresati, limfoame

q       Patologie

·     macroscopie

-          plamani grei, pe suprafata de sectiune se scurge un lichid vascos

·                 microscopie

-          precipitat alveolar PAS+, alcatuit din macrofage alveolare necrotice, pneumocite de tip II

q       Clinic

-     debut insidios cu tuse si sputa care contine un material gelatinos

-     evolutie spre dispnee progresiva, cianoza si insuficienta respiratorie

-      uneori  rezolutie

BOLI IMUNOLOGICE

1. Alveolita alergica extrinseca (pneumonia de hipersensibilitate)

q       Definitie

-          grup de boli predominant interstitiale, mediate imun, cauzate de o expunere intensa si adesea prelungita la pulberi organice

q       Etiologie

·     bacterii termofile

·     ciuperci

·     proteine de animale

q       Exemple

·                 plamanul de fermier, plamanul crescatorului de porumbei, plamanul de umidificator, plamanul culegatorului de ciuperci

q       Patogeneza

·     anticorpi precipitanti (de obicei IgG) fata de alergenul implicat

Inhalarea prafului organic antigen

Reactie de tip III (mediata prin complexe imune)

Reactie de tip IV

PNEUMONITA ACUTA DE HIPERSENSIBILITATE

PNEUMONITA CRONICA DE HIPERSENSIBILITATE


m:infiltrat interstitial                                                       m:modificari granulomatoase

q       Patologie

·     depinde de studiul clinic, de obicei biopsia se face in stadiul subacut:

-          granuloame epitelioide ± necroza de cazeificare

-          pneumonita interstitiala

-          obstructie bronsiolara

-          macrofage spumoase în alveole

-          uneori material strain in citoplasma macrofagelor si a celulelor gigante

q       Corelatii clinice

·     debut acut:dispnee, tuse, febra

·     atacuri repetate

-          dispnee=> cord pulmonar

2. Eozinofilia pulmonara

            a. Idiopatice

1.      Pneumonia eozinofilica simpla (sindromul Löffler)

q       Clinica

·     evolutie usoara

q       Rx

·         infiltrate pulmonare trecatoare

q       Histologie

·     infiltrate interstitiale cu eozinofilie, uneori celule gigante

q       Laborator

·         eozinofilie sanguina

2.      Pneumonia eozinofilica acuta

q       Clinica

·     febra, hipoxemie

q       Rx

·         infiltrate difuze interstitiale si alveolare

q       Patogeneza

·     probabil reactie de hipersensibilitate; eozinofilia sanguina este adesea absenta; eozinofile crescute in lavajul bronhopulmonar

q       Histologie

·         pneumonie eozinofilica

·         trasaturi ale afectarii alveolare difuze

3.      Pneumonia eozinofilica cronica

q       Clinica

·     febra, transpiratii nocturne, pierdere in greutate, tuse productiva cu eozinofilie, dispnee, astm

q       Rx

·         infiltrate alveolare periferice

q       Laborator

·     in alveole

-          eozinofile, macrofage, exsudat proteinaceu

·     uneori

-          pneumonie interstitiala eozinofilica

-          hiperplazia pneumocitelor tip II

-          abcese eozinofilice

q       Raspuns prompt la corticoizi(proba dg)

b.      Pneumonia eozinofilica secundara

1.      Medicamentoasa

·                 antibiotice, antiinflamatoare, citotoxice, antihipertensive

·                 mecanism: hipersensibilitate

2.      Infectioasa

·     zonele temperate

-          Ascaris lumbricoides, Toxacara canis

·     zonele tropicale

-          Wuchereria brancrofti, Brugia malayi

HEMORAGII PULMONARE DIFUZE

1. Sindromul Goodpasture

q       Triada

·     hemoragii alveolare difuze

·     glomerulonefrita

·     autoanticorpi circulanti citotoxici fata de o componenta a membranelor bazale

q       Agentii declansatori:virusuri, solventi, fumat

q       Patogeneza

·     reactivitatea incrucisata intre membranele bazale ale alveolelor si glomerulilor

q       Patologie

·         plaman

-          macroscopie:consolidari focale rosii-brune

-          microscopie:hemoragii intraalveolare, necroze focale ale peretilor alveolari=>fibrozarea septelor, organizarea hemoragiilor din alveole=>organizarea hemosiderinei

·         rinichi

-          glomerulonefrita cu semilune sau glomerulonefrita focal-proliferativa

q       Imunofluorescenta:depozite liniare de Ig, factori ai complementului de-a lungul MB pulmonare si glomerulare

q       Clinica

·         intereseaza mai ales barbatii, 20-30 ani

·         simptome respiratorii

·         simptome renale

q       Prognostic

·     tratament cu corticosteroizi si agenti citotoxici

·     supravietuire la 2 ani - 50%

2. Hemosideroza pulmonara esentiala (hemoragia pulmonara idiopatica)

GRANULOMATOZE PULMONARE

1. Granulomatoza Wegener

2. Granulomatoza si angeita alergică (Churg-Strauss)

Ř  caracteristici

·         vasculita capilara, venulara, a arterelor mici

·         inflamatie granulomatoasa vasculara, perivasculara



·         eozinofilie periferica si tisulara

·         astm

·         intereseaza inima, pielea, rinichii, tractul GI

3. Granulomatoza bronhocentrică

Ř  clinic

·         astmatici(tineri cu dovezi de hipersensibilitare la Aspergillus)

·         ne-astmatici

                        conditii de aparitie:

-          infectii

-          artrita reumatoida, spondilita anchilozanta

-          idiopatice

Ř  microscopie

            - infiltrat inflamator necrozant centrat în jurul bronsiolelor

4. Granulomatoza limfomatoidă

Ř  clinic

·         leziuni pulmonare

·         leziuni extrapulmonare:piele, SNC, SNP, ficat, splina, inima, tract GI

Ř  microscopie

·         infiltrat limfoidal pleomorf care realizeaza un aspect "granulomatos"

                        - intereseaza peretii vaselor pulmonare

·         IHC - reprezinta o proliferare de celule B infectate cu EBV, asociata cu o reactie marcata cu celule T si vasculita

                               PNEUMOCONIOZE

 

q       Patogeneza-cauzate de inhalarea pulberilor anorganice

-depinde de :doza de pulberi(cantitatea de praf, timpul petrecut in mediu), dimensiunea pulberilor(5-10m cele mai periculoase), solubilitatea, reactivitatea fizico-chimica

PNEUMOCONIOZA MINERULUI ÎN CARBUNE

 

q       Patogeneza:praful de carbune ajuns in alveole e fagocitat de Ma care adera de peretii relativ imobili ai alveolelor peribronsiolare, subpleurale , din jurul arteriolelor(in care excursiile respiratorii sunt relativ reduse).Fagocitele mor, se dezintegreaza, in jurul particulelor de carbune se dezvolta o retea fina de reticulina, apoi agregatele sunt inglobate in structura peretelui si acoperite de celule epiteliale alveolare.Simultan Ma cu praf dreneaza si in limfoggl.

q       patologie

            - suprafata externă a plamânilor - pigmentatie neagra

            - limfoganglioni hilari - mariti în volum, negriciosi

q       forma simpla (leziuni < 1 cm)

·         macule

                                    - mici (1-5 mm), focale impalpabile, stelate, negre

                                    - numeroase, predomina în lobii superiori

·         m                                    

·         noduli                          

q       forma complicată (fibroză progresivă masivă)

-          leziuni mai mari

q       clinic

·         tipul complicat poate ® cord pulmonar

·         asocieri

-          s. Caplan

-          forma complicata + artrita reumatoida

SILICOZA

q       etiologie

·         inhalarea silicei cristaline (SiO2)

q       patogeneza

q       forme patologice

v silicoza acuta (proteinoza alveolara silicotica)

·         apare dupa o expunere masiva la particule fine de silice

·         m - spatii alveolare pline cu un material eozinofil, granular, 

          PAS+, bogat în lipide

                             - ocazional, noduli silicotici slab conturati

v silicoza accelerata

·         dupa o expunere de 5-10 ani

·         noduli fini predominant în lobii superiori

v             silicoza cronica (simpla)

-          Rx - noduli mici, multipli, <1 cm, predominant în lobii superiori, 

              uneori calcificati

                                 - calcificarea în "coaja de ou" a limfoganglionilor hilari

-          M - fibroza pleurală si "picaturi de ceara" (noduli dezvoltati                  

                                     lânga limfaticele pleurale)

                                  - limfoganglionii hilari - duri, cenusii-negrii, adesea calcificati

    - plămân - noduli bine demarcati, fermi, ovali, cu vârtejuri,           

                                     îndeosebi în lobii superiori

                      -    m - arie centrală cu stratificari fibroase în vârtejuri

                                - arie intermediară cu fibre de colagen dispuse concentric

                                - arie periferică cu macrofage încarcate cu praf si fibre de                               

            colagen dispuse la întâmplare

                                - aria centrala este variabil calcificata si hialinizata                              

                                - microscopia în polarizare - particule birefringente de silice

v fibroza masivă progresiva

·         conglomerate de noduli având un diametru = 1 cm

·         survin mai ales în lobii superiori

·         prezinta adesea arii de necroza avasculara

q       Sindroame parasilicotice-sclerodermie

          -PAR(sdr Caplan)

          -GNF

          +TBC=silicotuberculoza

q       Silicoza si cancerul:asocieri frecvente

AZBESTOZA

- corpii azbestozici - fibre de azbest cu agregate perlate de fier de-a lungul 

               lor

          - observate în bronsiole, alveole (adesea încorporate în 

                macrofage alveolare)si spita

- patologie

- pleura

                                    - placi pleurale

                                                - se dezvolta pe pleura parietala

                                                - circumscrise, alcatuite din tesut conjunctiv dens

                                    - îngrosarea difuza a pleurei viscerale

                                    - exsudate pleurale

           - mezotelioame maligne

                        - pleura

                                    - fibroza pulmonara interstitiala

                                    - carcinom pulmonar

 TUMORI

CARCINOMUL PULMONAR

Generalitati

 

q       Importanta

·     raspunde pentru 1/3 din toate decesele prin cancer

·     raport b:f

·     varsta: 60-70 ani

q       Etiopatogeneza

·     Fumatul

·     Azbest

·     Ni, Cr, As, Fe, carbune, halotan

·     rolul cicatricilor ("scar cancer") - adenocarcinoame

q       Biologie moleculara

·     oncogene dominante

-          c-myc, K-ras

·     pierderea sau inactivarea unor gene recesive supresoare

-          p53, Rb, o gena de pe cromozomul 3 (3p)

q       Prognostic

·         supravietuire la 5 ani - 15%

1. Carcinomul scuamos (pavimentos, spinocelular)

q       Frecventa:30-40%

q       Etiologie:fumatul

q       Localizare

·         portiunea centrala a plamanilor (bronsii majore si segemntare)

q       Macroscopie

·         formatiune alba-cenusie, ferma, diametru 3-5 cm, ulcerata

·         se extinde centrifug prin peretele bronsic si parenchimul adiacent

·         pe sectiune - aspect variabil in functie de necroza si hemoragie

·         bronhoscopie - formatiune endobronsica papilara, polipoida sau sesila

q       Histogeneza:in situatiile in care nu se poate ajunge bronhoscopic, examenul citologic se realizeaza din spalatura bronsica

q       Microscopie

·         metaplazie scuamoasa®modificari displazice de diferite grade®CIS®cc invaziv

·         carcinom scuamos cu diferite grade de diferentiere

q       Comportament

·         rata de crestere locala rapida

·         metastazeaza ceva mai tardiv

2. Adenocarcinomul

q       Frecventa:30%(­ in ultimul an)

q       Localizare

·         la periferie, in vecinatatea pleurei(=>fibroze pleurale, cicatrici=>cutarea pleurei), central

q       Macroscopie

·         mase neregulate, diametru 3-5 cm

·         suprafata de sectiune alb-cenusie, stralucitoare(cand se produce mucus)

·         Rx:leziuni "coin-lesion"-relativ circumscrise; apar in cc, tuberculom, aspergilom.30-50%din aceste leziuni sunt de origine neoplazica

-          localizare centrala

q       Microscopie

a.carcinomul acinar

b.carcinomul papilar

c.carcinomul mucinos

d.carcinomul bronsioloalveolar-rar, formatiune unica sau noduli multipli sau masa difuza

                                               -m: celule tu proliferate de-a lungul septelor alveolare

                                               -prognostic destul de favorabil

q       Diagnostic diferential

·         metastaze

3. Carcinomul cu celule mari

q       Frecventa:5%

q       Definitie

·         diagnostic de excluzie :nu se poate preciza natura lui:posibil cc suamos sau adenocc

q       m:-celule mari anaplazice, cu nc monstruosi.

           -nu prezinta trasaturi vizibile de diferentiere la MO

4. Carcinomul cu celule mici

q       Frecventa:20-25%

q       Etiologie

·         fumatul

q       Macroscopie

·         masa perihilara alba si moale, adesea cu hemoragii si necrozesi tendinta de extindere in parenchim

q       Microscopie

·         plaje de celule mici, rotunde, ovalare sau fuziforme cu nc rotunjiti sau alungiti

·         EM si IHC - diferentiere neuroendocrina(in mucoasa bronsica exista in mod obisnuit  celule neuroendocrine)®tu cu diferite grade de mlg;cc cu celule mici este cel mai agresiv

q       Comportament

·         creste si metastazeaza rapid

·         adesea - sindroame paraneoplazice endocrine

·         sensibil la chimioterapie;tratamentul chirurgical e inutil

q       Din punct de vedere oncologic

·         small cell carcinoma

·         non-small cell carcinoma(celelalte tipuri de cc , cu aceeasi schema de tratament)

CORELATII ANATOMOCLINICE

q       Efecte locale

·         ulceratie Ţsuprainfectie, extindere in vecinatate

·         obstructie bronsica

® colabare distala

® retentia secretiilor cu infectii secundare, bronsiectazie, abcese

     pulmonare

·     necroza centrala

q       Extindere locala

·     interesarea n. laringian recurent  Ţraguseala

·     interesarea n. frenic Ţparalizia diafragmului

·     compresiunea esofagului Ţdisfagie

·     sindrom de vena cava superioara

·     sindrom Pancoast

-          interesarea n.VIII cervical si I-II toracici ® dureri in umar cu iradiere in brat cu distributie ulnara (carcinoame apicale)

·     sindrom Horner

-          lezarea simpaticului cervical ® ptoza, mioza, enoftalmine, anhidroza de partea afectata

q       Metastazare

·     limfoganglioni regionali (hilari, mediastinali)

·     suprarenala, creier- oase, ficat

q       Sindroame paraneoplazice

·     manifestari endocrine

·     acantosis nigricans

·     dermatomiozita/polimiozita

·     encefalopatie progresiva multifocala

CARCINOIDUL

q       Definitie

·     grup de neoplazii neuroendocrine derivate din stratul bazal pluripotential al epiteliului respirator(din stratul bazal iau nastere si  cel caliciforme, celulele pseudostratificate, cel neuroendocrine)

q       Frecventa:2-5%

q       Macroscopie

1/3 - localizare centrala

-          penetreaza peretele bronsic in parenchimŢdoar rezectiile pe torace deschis au rezultat favorabil

·     1/3 - periferice (subpleurale)

·     1/3 - in portiunea centrala

q       Microscopie

·     carcinoide tipice

-          celule uniforme, cu citoplasma eozinofila, fin granulara si nuclei cu cromatina fin granulara

-          arhitectura: insule, cordoane, rozete

-          coloratii specifice:Grimelius=impregnare argentica, IHC pt cel neuroendocrine(enolaza neuronspecifica, cromogranina)

·     carcinoide atipice

-          activitate mitotica crescuta; necroza; celularitate crescuta; pleomorfism nuclear si hipercromazie, arii de necroza

q       Corelatii clinice

·     hemoptizie, dispnee

·     cresterea intraluminala explica: tuse, hemoptizie, interferenta cu drenajul sau trecerea aerului ® infectii secundare, bronsiectazie, emfizem, atelectazie

·     infiltrarea peretelui bronsic, parenchimului pulmonar

·     metastaze limfoganglionare regionale

-          20% din carcinoidele tipice

-          50% din carcinoidele atipice

·     sindrom carcinoid (rar)

q       Prognostic

·     supravietuire la 5 ani dupa chirurgie

-          90% - carcinoide tipice

-          60% - carcinoide atipice

CARCINOAMELE GLANDELOR BRONSICE

q       Carcinomul adenoid chistic

q       Carcinomul  mucoepidermoid

-cele 2 sunt identice corespondentelor lor din glandele salivare

-f rare

PATOLOGIA PLEUREI

I. Colectii lichidiene

 

q       Cantitatea variabila

·     cativa ml (Rx: obliterarea unghiului costofrenic) ® acumulari masive

A. Colectii neinflamatoare

1.      Hidrotorace

q       Definitie:colectie neinflamatorie de lichid seros(transsudat)

q       Conditii de aparitie

·     insuficienta cardiaca

·     insuficienta renala

·     boli hepatice - mai ales ciroza

·     s. Meigs(asociere de fibrom ovarian, ascita, hidrotorace)

q       Consecinte

·     acumulare bazala, in ortostatism ® compresiune si atelectazie

q       Evolutie

·     rezorbtie

2. Hemotorace

q       Definitie:acumularea de sg in cavitatea pleurala

q       Conditii de aparitie

·     anevrism aortic rupt

·     plagi vasculare

q       Identificare

·     cheaguri de sange

q       Evolutie

·     Fatala in pierderi masive

·     organizare ® aderente

3. Chilotorace

q       Definitie:acumularea limfei in cavitatea pleurala

q       Conditii de aparitie

·     traumatisme  ale ductului toracic

·     obstructie

® ruperea secundara a limfaticelor

-          compresiuni (limfoame mediastinale)

-          cancere care metastazeaza prin limfatice

II. Pneumotorace

q       Definitie:aer in pleura

q       Conditii de aparitie

·     Traumatic

-          plagi penetrante, farcturi costale

-          iatrogenic - toracocenteza, biopsii pleurale sau pulmonare, biopsii transbronsice

·     spontan

-          adulti tineri - ruptura unor bule mici subpleurale apicale

·     pneumotoracele de tensiune

-          datorat unui mecanism de ventil - aerul intra in inspiratie, nu poate iesi in expiratie

B. Colectii inflamatoare

q       Tipuri de exsudate

·     seros

·     fibrinos

·     serofibrinos

·     purulent

·     hemoragic

q       Conditii de aparitie

·     leziuni infectioase pulmonare

-          tuberculoza: pneumonie, abcese pulmonare, bronsiectazie infectata

-          plagi penetrante

-          abcese subfrenice

-          septicemii

·     procese neinfectioase

-          infarct pulmonar, artrita reumatoida, LES uremie

TUMORILE MEZOTELIALE

q       Benigne

Tumora solitara fibroasa a pleurei ("mezoteliomul benign")

v      Clinic:formatiune asimptomatica, cand atinge dimensiuni mari poate produce simptome respiratorii

v      Localizare:pleura viscerala

v      Macroscopie:-formatiune bine circumscrisa, incapsulata, sesila sau pediculata, alb-cenusie, cu aspect de vartejuri pe sectiune

v      Microscopie:aspect de fibrom:celule de tip fibroblastic, fibre de colagen

v      EM confirma aspectul

v      Origine:cel mezenchimale neangajate spre o anumita dezvoltare, localizate submezotelial

q       Maligne

Mezoteliomul malign

v      Etiologie:azbest

v      Macroscopie

·         noduli multipli albi-cenusii, slab definiti intr-o pleura difuz ingrosata

·         exsudat pleural

v      Microscopie

Ř              aspect monofazic

-          papile, pseudoacini sau cuiburi solide®aspect adenocarcinomatoid

-          celule fuziforme, sarcomatoide®aspect sarcomatoid

Ř      aspect bifazic:-o componenta asemanatoare unui adenocc:celule dispuse in papile, pseudoacini, cuiburi solide

                            -a doua componenta imita un sc: celule fusiforme

                            -cand ambele componente apar pe biopsie dg nu ridica pb

q       Evolutie:prognostic infaust

q       Tu f rara, de cele mai multe ori e vorba de un cc care imita un mezoteliom












Document Info


Accesari: 22486
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2019 )