Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload






























ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE

Poloneza




Pieczątka zakładu ......................... , dnia ........................ 20........r.

miejscowość

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE

Nazwisko i imię .......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... ..

Data urodz. .................... nazwa i nr dowodu tożsamości*) ...........................

zamieszkały(a).......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... ....

Rozpoznanie**).......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... ...

Cel wydania zaświadczenia .......... ..... ...... .......... ..... ...... ..............



Pieczęć i podpis lekarza

U w a g a:

Wypełnić tylko w przypadkach uzasadnionych.

**) W zaświadczeniu nie należy zamieszczać rozpoznania choroby, jeżeli z uwagi na cel wydania

zaświadczenia nie jest to konieczne, bądź też zamieszczenie rozpoznania stanowiłoby naruszenie

tajemnicy zawodowej.

MZ/L-1. "DRUK" Gdańsk, ul. Jelitkowska 20, tel. (0-58) 53-20-79 w. 12-37





Document Info


Accesari: 2213
Apreciat: hand-up

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site


in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate | Termenii si conditii de utilizare




Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2024 )