Aparatul cardio- vascular

I.         Medicatia tonica cardiaca

Sunt substante care produc īn principiu cresterea fortei de contractie a cordului si sunt indicate īn tratamentul insuficientei cardiace.

Īn aceasta categorie sunt cuprinse :

cresc forta de contractie a inimii (efect inotrop pozitiv); datorita acestui efect ele sunt folosite īn tratamentul insuficientei cardiace

scad conducerea atrio-ventriculara (efect dromotrop negativ); datorita acestui efect ele sunt utile īn tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare, dar pot produce ca reactii adverse diverse blocuri atrio-ventriculare, acestea sunt produse prin mecanism vagal si sunt tratate prin administrare de atropina

scad frecventa cardiaca (efect cronotrop negativ)

favorizeaza aritmiile ectopice (efect batmotrop pozitiv); din acest motiv ele pot produce ca reactii adverse aritmii ventriculare severe, mai frecvent produc bigeminism; aritmiile produse de digitalice se trateaza cu antiaritmice care nu scad conducerea atrio-ventriculara ,cum sunt Fenitoina si Mexiletina

pe ECG digitalicele produc cresterea intervalului RR si intervalul PR, scurteaza durata complexului QRS si produc modificari de faza terminala cu subdenivelare a segmentului ST si aplatizarea sau negativizarea undelor T; modificari asemamanatoare cu cele produse de ischemie

la nivel vascular la omul normal produce vasoconstrictie cu cresterea rezistentei periferice si care īmpiedica cresterea debitului cardiac, la cei cu insuficienta cardiaca produc vasodilatatie cu cresterea marcata a    debitului cardiac

Mecanism de actiune : Digitalicele blocheaza Na⁺/K⁺ - ATP-aza, rezulta acumulare de sodiu intracelular care activeaza pompa Na⁺/Ca²⁺ care scoate Na⁺ si introduce Ca²⁺ īn celula rezultānd īn final cresterea Ca²⁺ intracelular care favorizeaza contractia.

Indicatii :

 

- au proprietati asemanatoare chinidinei, dar pot fi administrate si injectabil

 

- au proprietati asemanatoare ca ale lidocainei, dar pot fi administrate si intern, - nu scad conducerea atrio-ventriculara, din acest motiv sunt de ales īn tratamentul aritmiilor produse de digitalice

 

b)   

- reactii adverse : bradicardie, blocuri, hipotensiune - contraindicatii : īn insuficienta hepatica si cea cardiaca

 

A.   Substante cu actiune simpato-litica

B.   Blocante ale canalelor de calciu

C.   Vasodilatatoare musculotrope

D.   Inhibitori ai enzimei de conversie

E.   Diuretice

A.    Substante cu actiune simpatolitica

Simpatoliticele prin actiune centrala

  Verapamil

Diltiazem

C.    Vasodilatatoarele musculotrope

  Produc vasodilatatie prin actionare directa asupra fibrelor musculare netede

- sunt folosite īn general īn tratamentul urgentelor hipertensive, se administreaza injectabil

 

- au efecte de durata mai lunga, din aceasta cauza sunt mai avantajoase īn tratamentul antihipertensiv

  Hidroclordiazida

b)    Clortalidona

c)     Clopamida

Diureticele de ansa

  sunt substante care filtreaza glomerular, nu se reabsorb īn tubi si retin o cantitate mare de apa īn tubi prin forte osmotice

indicatii :

īn edemul cerebral

īn criza acuta de glaucom

īn insuficienta renala īn stadiul preanuric

īn intoxicatiile cu substante eliminate renal

contraindicatii :

deoarece produc cresteri temporare ale volemiei, sunt contraindicate īn insuficienta cardiaca,

īn cazul obstructiilor mecanice pe cai urinare,

la pacientii cu insuficienta renala īn stadiul anuric

a)    Manitol

- se administreaza injectabil intravenos