Bronholitiaza Prezentare de caz
lO femeie de 29 de ani, muncitoare se prezinta in ED pt. urmatoarele acuze:
lPersonale:nu prezinta(IDR la tuberculina-)
lHeredo-colaterale:nu prezinta
lConditii de viata si munca:
lEx. Fizic:-faringe normal
lRtg:-lez. granulomatoase multiple ce apar la explorarea pleurei de deasupra diafragmului si la niv. bazelor Probe functionale respiratori:pe curba de volum s-a pus in evidenta o concavitate,care corespunde unei boli obstructive de cai aeriene mici si care poate fi explicata prin faptul ca pacienta e fumatoare;FEV-2,43l
lAnaliza bronholitilor:greutate-31,3mg; compozitie:microparticule de hidroxiapatita 10% + carboxiapatita 80% + proteine
lIDR la tuberculina (repetat) este negativ
DIAGNOSTIC?
Recomandari:
l1) Sa schimbe locul de munca;
l2) Sa foloseasca masca de protectie;
l3) Sa nu mai fumeze;
l-dupa 3 sapt. revine la control pt. ca reapare litoftizia, timp in care s-au efectuat investigatiile;
l-dupa 3 luni nu mai prezinta litoftizie(a respectat recomandarile);
l-dupa un an este fara acuze.
Discutii:
lDate istorice:
l -cea mai veche descriere dateaza din vremea lui Aristotel(384-322) - "scuipatul de pietre";
l -1600-au fost raportate 17 cazuri de Schenk a`Grafenberg;
l -1744-Boerhaave descrie cazul lui Veillantius,care a expectorat 400 de bronholiti inainte sa moara;
l -cantitatea cea mai mare de bronholiti expectorati documentata -139gr.;
l -litoftizia e rar prezenta,dar patognomonica pt. boala.
Definitii:
lBronholitiaza-b.rara, caracterizata prin calcificari perihilare si a nodulilor limfatici mediastinali,care erodeaza arborele traheo-bronsic;
lBronholiti-origine-provin din nodulii limfatici peribronsici cu calcificari, ca raspuns la procesul inflamator;
l -mec.de formare-probabil precipitarea sarurilor de Ca in tesutul alcalin al plamanului si in nodulii limfatici
lDupa vindecare miscarea respiratorie si cardiaca e pastrata → eroziunea peretelui bronsic;
l -compozitie chimica-asemanatoare osului,de obicei 85-90% fosfat de Ca si 10-15% carbonat de Ca;
l -apar ν in arborele bronsic drept,pastrand anatomia c. respiratorii
Etiologie:
lNon-infectioasa: -silicoza,calcificari extratoracice si maligne,nefrobronholitiaza(data de migrarea calculilor renali prin fistula nefrobronsica, nefropleurala, nefro-
lpulmonara formate dat. procesului nefrotic piogen);
lAsocieri infectioase: - ν-histoplasmoza si TBC
l -alti-criptococ,coccidiomicozis, actinomicete,aspergilus si nocardia (2 studii)
Semne clinice:
l1) tuse persistenta - frecvent severa si asociata cu durere;
l2)hemoptizie -in cantitati variate;
l3)weezing;
l4)dispnee;
l5)litoftizie - rara sau sputa nisipoasa;
l6)frisoane,febra,sputa purulenta - dat. episoadelor recurente de pneumonie secundare obstructiilor bronsice severe
Complicatii:
l obstructia c. aeriene cu calculi propri sau mase polipoide granulomatoase endobrahiale;
l. eroziuni sau fistula cu esofagul sau str. vasculare → hem.
lcu hemoptizii masive;
l. atelectazie sau blocaj secundar obstructiei bronsice;
l.bronsiectazie;
Explorari:
l-Rtg.-manifestari radiografice stabilite de Vix:
l 1) disparitia focarelor calcificate;
l 2) migrarea focarelor calcificete;
l 3) atelectazie si blocaj secundar obstructiei
l bronsice;
l -nespecifice- majoritatea cazurilor;
-calcificari hilare-frecvente;
l-CT-evidenteaza calcificari peribronsice si la nivelul nodulilor bronsici ce nu pot fi evidentiati la bronhoscopie;
l-Bronhoscopie -pune dg.,evidenteaza c. respiratori obstruate,
l se efectueaza greu in caz de hemoragii;
l-Probe fct. Respiratorii-evidentiaza gradul de obstructie;
l-Analiza bronholitilor;
lDiagnostic:-de obicei se pune cu intarziere;
l -intr-o serie de 223 de cazuri timpul mediu
l intre simptome si dg. e de 4,5 ani;
l -la pacientii cu boli psihiatrice litoftizia e
l nediagnosticata timp de 20 ani;
lEvolutie:-rapida cu tuse paroxistica,dispnee,weezing;
l -cu pneumonie fara semne rtg. tipice evidente;
l -cronica;
lPrognostic:-de obicei favorabil cu recaderi spontane.
Tratament
l medical:-conservator cu antibiotice cu spectru larg +
l observatie;
l chirurgical:-bronhoscopie-pt. extractia calculilor;
l -rezectie chirurgicala : segmentectomie,
l lobectomie, pneumectomie;
l -indicatii:-tuse dificila;
l -hemoptizii recurente;
l -formare de fistule;
l -supuratie cronica din stenoza bronsica;
l -suspiciune de carcinom
Interpretarea cazului
l Litoftizia este rar prezenta in Departamentul de Urgenta si reprezinta o potentiala evolutie fatala a Bronholitiazei,
lcare de obicei la inceput e benigna si adesea de origine nedeterminata.
|
