INFARCTUL MIOCARDIC - Explorari complementare in urgnta in IMA
Electrocardiograma
IMA cu supradenivelarea segmentului ST:
supradenivelarea segmentului ST in derivatii ce corespund aceluiasi teritoriu coronarian (cu amplitudine >1mm in derivatiile standard si >2 mm in derivatiile precordiale);
unde T inalte, ascutite (faza precoce a IMA); unde Q patologice in derivatii concordante.
IMA fara supradenivelarea segmentului ST:
subdenivelari ale segmentului ST cu caracter ischemic, in derivatii concordante, insotite de modificari ale undelor T;
modificari izolante ale undelor T in derivatii concordante (inversari simetrice ale undelor T cu amplitudine minima de 1 mm).
Markerii biochimici ai necrozei miocardice:
Troponina I sau T:
Apar la valori patologice din primele 6 ore ale IMA, ating valoarea maxima la 12-24 ore si persista crescute 7-10 zile de la debutul accidentului coronarian acut.
Valorile normale ale troponinei T la 6 ore de la debutul durerii toracice, insotide de electrocardiograma normala reduc riscul nediagnosticarii corecte a unui IMA la 0,3%!
Enzimele de necroza tmiocardica:
Creatinkinaza totala (CK):
Incepe sa creasca in ser dupa 6 ore de la debutul marii crize anginoase, atingand valorile maxime la 12-24 ore de la aceasta si isi revine la normal dupa 3-4 zile. Au semnificatie diagnostica numai cresterile depasind de cel putin 2 ori valorile normale.
CK este nespecificata pentru necrozamiocardica, valori crescute putand fi intalnite si in cazul unor leziuni traumatice sau boli ale muschilorscheletici striati (injectii i.m, resuscitare, traumatisme diverse, efort fizic intens sustinut, miozite, hipotermie, hipotiroidie).
Creatinkinaza MB (CK-MB):
Are o specificatie mai mare pentru necroza miocardica fata de CK totala. Valoarea sa reprezinta in mod normal <5% din valoarea CK totale. Au semnificatie diagnostica pentru IMA cresterile CK-MB depasind de cel putin 2 ori valorile normale. CK-MB incepe sa creasca in ser la 6 ore de la debutul IMA, atinge valorile maxime la 12-24 ore de la acestea si revine la normal dupa 72 de ore de la debutul IMA.
Transaminaza glutamic-oxaloaceica sau aspartataminotransferoza (TGO= ASAT) si lactatdehidrogenaza (LDH) au o valoare diagnostica redusa de IMA, deoarece sunt enzime nespecifice pentru necroza miocardica. Cresterea lor in IMA este tardiva, dupa primele 24 si respectiv48 de ore de la debutul acestuia, putand fi utile diagnosticului in cazul prezentarii tardive.
Reprezentare schematica dinamica a valorilor enzimelor de necroza miocardica in cursul infarctului miocardic acut.
Examen ecocardiografic:
permit identificarea tulburarilor de chinetica parietala in cazul IMA in care necroza intereseaza >20% din grosimea peretelui ventricular;
diagnosticul eventualelor complicatii mecanice;
permite diagnosticul diferential cu disctia de aorta.
Tehnici imagistice
Scintigrama miocardica de perfuzie cu radionuclizi efectuata in urgenta ofera informatii privind prezenta, localizarea si extinderea IMA si asupra functiei ventriculare stangi.
|
