INFECTIA NOZOCOMIALA (iatrogena, spitaliceasca, "in cruce")

INFECŢIA NOZOCOMIALĂ (iatrogena, spitaliceasca, "în cruce")

Definitie: este o infectie dobândita de pacient în cursul spitalizarii pentru o alta afec-tiune (contaminarea bacteriana anterioara internarii cu manifestare clinica intraspitali-

Determina consecinte importante atât în plan medical, cât si în planul economiei (sa-nitare si nu numai): complicatii postoperatoarii tardive (eventratii, ocluzii postope-ratorii tardive, granuloame de corp strain, etc. → posibile interventii chirurgicale ulterioare), prelungire a duratei de spitalizare, inducere de incapacitate temporara prelungita sau definitiva de munca, etc..

Etiopatogenie:

a) cauza determinanta: bacterii, virusuri, fungi;

b) rezervor:

- endogen → autoinfectie cu flora digestiva proprie, etc.;

- exogen: infrastructura spitalului, echipamentul medical, ceilalti bolnavi inter-nati, personalul medical, vizitatorii;

c) cale de transmitere: contact direct sau indirect (instrumentar, etc.), cale aeriana, su-port contaminat (solutie perfuzabila, hrana, etc.), intraoperatorie, translocatie bac-teriana, etc.;

d) particularitati ce tin de gazda: afectiuni concomitente debilitante (diabet, neoplazii, traumatisme, arsuri, alcoolism, insuficiente organice, etc.), deficite nutritionale, sex masculin, vârsta avansata, afectiuni intercurente (infectii virale recente), tratamente ce altereaza imunitatea si flora normala (imunosupresoare, citostatice, antiacide, antibiotice administrate în ultimele 2 luni în cure prelungite, anticoagulante, radio-terapie), manevre terapeutice invazive (operatii, endoscopii, traheostomie, utilizare de materiale prostetice, sonde, catetere, etc.);

e) cauze ce tin de tipul interventiei chirurgicale:

  interventii în urgenta,

  interventii anterioare (mai ales recente),

  interventii lungi (mai ales peste 2 ore),

  contaminare intraoperatorie, drenaj sau colonostomie prin plaga,

  defecte în pregatirea preoperatorie a bolnavului: aseptizare insuficienta a regiunii operatorii, pregatire defectuoasa generala (în cazul diabeticilor, neoplazicilor, anemicilor, taratilor organic) sau locala (pregatire a stomacului în stenoze diges-tive, pregatire a colonului în patologie rectocolonica, pregatire a tiroidei, etc.),

  anestezie cu imperfectiuni (relaxare musculara ineficienta, oxigenare si ventila-tie insuficiente, hipotensiune arteriala prelungita, etc.),

  act chirurgical cu imperfectiuni: hemostaza defectuoasa, traumatism operator im-portant, izolare deficitara a câmpului operator, prezenta a corpilor straini în peritoneu sau plaga operatorie, drenaj ineficient, suturi neglijente viscerale si parietale, etc.,

  imperfectiuni în conduita postoperatorie: hipoventilatie pulmonara, hTA, imobi-lizare prelungita, ventilatie artificiala, deshidratare, post prelungit, ileus dinamic postoperator prelungit, mentinere prelungita a aspiratiei pulmonare, etc..

Clinic:

a) infectii urinare;

b) infectii ale pielii si partilor moi;

c) infectii peritoneale postoperatorii: peritonite postoperatorii (dupa chirurgie digesti-va, vasculara, urologica, ginecologica) sau peritonite ce survin dupa o spitalizare îndelungata (pe fondul unei pancreatite, ischemii digestive, ulcer de stress, etc.): semne mai putin evidente decât în cazul peritonitelor extraspitalicesti;

d) pneumopatii nosocomiale;

e) infectii secundare unor dispozitive prostetice (intravasculare, parietale, etc.).

Profilaxie: antibioticoterapie rationala, respectare riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsie, utilizare de compartimente (sali operatorii, sali de pansamente si instru-mentar, saloane, etc.) total separate pentru pacientii septici si aseptici, asigurare a circuitelor corespunzatoare (rufe murdare, rufe curate, vizitatori, personal medical, alimente, etc.), respectarea principiilor de igiena individuala si colectiva, schimbarea antibioticelor folosite la fiecare 3 luni (pentru a împiedica selectarea unei flore rezis-tente agresive). Toate acestea presupun resurse financiare suficiente.