INTRODUCERE IN S.M.U. (Sistemul Medical de Urgenta)

INTRODUCERE IN S.M.U. (Sistemul Medical de Urgenta)

E.P.A. (Echipaj Prim Ajutor) = Primul echipaj care ajunge la locul interventiei fiind instruit in acordarea primului ajutor. (Acordarea mai rapida a primului ajutor poate face diferenta intre viata si moarte.

REGULI DE BAZA:

a)     Sa stii ce NU trebuie sa faci ;

b)     Siguranta Salvatorului ;

c)     Cunoasterea echipamentului de prim ajutor ;

d)     Cum sa te descurci in lipsa echipamentelor.

e)     Sa stii sa ajuti personalul serviciilor medicale de urgenta.

a)     Sa stii ce NU trebuie sa faci ;

Se va EVITA orice manevra ce poate face MAI RAU victimei/pacientului !!!

b)     Siguranta Salvatorului ;

La locul interventiei se va verifica inainte de toate zona :

siguranta la apropierea de victima (ex. : multime violenta, gaze, foc, trafic necontrolat etc.)

siguranta la atingerea victimei (ex. : cabluri electrice, substante chimice periculoase etc.)

c)     Cunoasterea echipamentului de prim ajutor ;

ECH. PROTECTIE - Personala : uniforma culori vii (practic pe timp de zi) si material reflectorizant (practic pe timp de noapte),

- Universala : manusi, casti, masti, bocanci

ECH. MEDICAL              - valiza de transport

- aspiratoare (electrice si actionate manual – portabile si fixe)

- butelii O₂ (mici – portabile , mari – fixe)

- pulsoximetru

- defibrilator semiautomat (cu unda monofazica sau bifazica – electrozi si defibrilare)

- ech. Imobilizare si Transport pacient - a coloanei - gulere cervicale

- splint de coloana (KED)

- targa tip BAXTRAP

- bord de lemn

- targa lopata

- saltea vacuum

- a membrelor - ATELE: - vacuum

- gonflabile

- tip Kramer

- ALTELE (paturi, tavita renala etc.)

• ECH. DESCARCERARE

d)     Cum sa te descurci in lipsa echipamentelor. (BLS – Basic Life Suport)

• Scoaterea de urgenta a victimei :        - pericol de foc / explozie

- prabusire de structuri solide

- prezenta de materiale explozive

- imposibilitatea securizarii locului interventiei

- imposibilitatea de a ajunge la alti pacienti care necesita acordarea primului ajutor

- pacientul se afla in SCR (Stop Cardio Respirator) si suntem in imposibilitatea de a acorda RCR (Resuscitare Cardio Respiratorie)

• Hemostaza (oprirea sangerarii) provizorie     - se utilizeaza batiste, bucati de haine etc.
• Imobilizarea fracturilor membrelor                  - folosind crengi, scanduri etc.
• Imobilizarea coloanei cervicale                          - folosind paturi sau saci de nisip

e)     Sa stii sa ajuti personalul serviciilor medicale de urgenta.

Evaluarea victimei si transportul)

• pacient Netraumatizat                           - Evaluare functii vitale -> Tratament sau RCR
• pacient Traumatizat                  - Evaluare primara (daca se impun - masuri RCR)

- Evaluare secundara (masuri Prim Ajutor impuse)

• TRANSPORT simplu                   - Starea pacientului permite stabilizarea lui la locul accidentului

TRANSPORT prompt- Starea pacientului este grava iar transportul pacientului trebuie sa se faca cat mai repede posibil

TRANSPORT rapid- Cand starea pacientului este foarte grava si nu se poate stabiliza la locul accidentului

Atitudine si comportament in functie de situatie :

- Veti fi judecat si apreciat in functie de :       - atitudine si comportament

- calitatea ingrijirilor

- Veti obtine usor colaborarea victimei daca :- sunteti calmi si consecventi

- folositi un ton calm si civilizat

- informatii despre manevrele care trebuiesc efectuate

- aratati interes

OBS : Este foarte important sa pastrati CONFIDENTIALITATEA si sa dati dovada de PROFESIONALISM

ASPECTE ETICO - LEGALE

1. DATORIA DE A INTERVENI (primul aspect legal)

• Indiferent daca personalul S.M.U.R.D. este sau nu in servici este obligat din punct de vedere LEGAL sa intervina pentru ca datorita cunostintelor detinute poate salva in timp util VIATA UNUI OM !

2. STANDARDELE INGRIJIRILOR DE CALITATE  (2 conditii)

• Trebuie sa ingrijiti pacientul in cea mai buna masura posibila
• Trebuie sa oferiti acelasi ajutor pe care o persoana cu pregatire similara ar face-o in conditii similiare

Responsabilitati etice si competente

• Un comportament etic necesita ONESTITATE
• Rapoartele intocmite trebuie sa reflecte cu acuratete situatia intalnita
• Oferiti INFORMATII CORECTE si COMPLETE celorlalti membri S.M.U.
• Daca ati facut o greseala, notati-o in rapoarte pentru a putea fi luata in calcul si a spori sansele de suscces
• Nu modificati niciodata un raport decat pentru a corecta o eroare de enunt
• Nu uitati niciodata ca activitatea pe care o desfasurati in primele momente ale unui urgente pot face diferenta dintre viata si moarte.
• Personalul de prim ajutor nu are dreptul de administra medicamente (CU EXCEPTIA O₂)

CONSIMTAMANTUL

(acceptul/permisiunea de a il trata/transporta)

1. Exprimat EXPRES    - Verbal / NonVerbal

2. IMPLICIT      - Pacienti Inconstienti

3. MINORI (<18 ani)    - Cu acordul Parintilor / Tutorilor

- Daca situatia e grava si minorul necesita ingrijiri de urgenta nu se ezita in acordarea primului ajutor (revine spitalului sa ia legatura cu parintii )

4. BOLNAVI MENTAL               

5. TESTAMENT - Document scris si semnat de catre pacient in fata unui medic SI a unui avocat. (alte ex. : pacientul are testament la el in care scrie explicit ca refuza transfuzie de sange sau chiar refuza resuscitare…)

CONCEPTE LEGALE

1. ABANDON - cand o persoana instruita incepe manevrele medicale si le abandoneaza inainte de preluarea de catre esantionul specializat. NU lasati niciodata pacientul fara ingrijiri medicale o data ce ati preluat cazul

2. Persoana DECEDATA - Nu poate fi considerata de la inceput decedata in afara urm. situatii :

• Decapitare

• Rigiditate cadaverica (cateva ore)

• lividitati cadaverice (rosu, violet - cateva ore)

• descompunere tisulara (dupa 1 zi)

3. Vatamare corporala (NEGLIJENTA) - Obligatia de a interveni

- Interventie deficitara

- Leziuni rezultate

- Cauze

4. Legea Bunului samaritean

• Indiferent daca personalul S.M.U.R.D. este sau nu in servici este obligat din punct de vedere MORAL sa intervina pentru ca datorita cunostintelor detinute poate salva in timp util VIATA UNUI OM !

LANTUL SUPRAVIETUIRII

Obs.:

• Indiferent care veriga a lantului lipseste sansele de supravietuire sunt nule
• Intre toate verigile trebuie sa existe o foarte buna COMUNICARE.

SISTEMUL RESPIRATOR

DEFINITIE = totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimbului de gaze intre Organism si Mediul Extern (de asemenea este responsabil de simtul olfactiv si fonatie)

ALCATUIRE : - cai aeriene respiratorii (pe unde patrunde/iese aerul)

- plamani

CAI AERIENE

SUPERIOARE :

• Cavitate nazala
• Cavitate bucala
• Faringe (fundul gatului) – cale comuna aerian/digestiv

INFERIOARE : 

Laringe - organul vorbirii : format din cartilaje mobile, cel mai mare avand forma unei carti deschise (marul lui Adam)

- la capatul superior este o valva mica numita epiglota.

Traheea                   - continua laringele si e situat in fata esofagului. Se ramifica in partea inferioara in2 bronhii

Bronhiile                 - ultimele segmente ale cailor aeriene inferioare. Fiecare patrunde intr-un plaman.

PLAMANII

• Organe pereche asezati in cutia toracica si cuprind intre ei Inima. In interiorul lor se afla alveolele pulmonare la nivelul carora se face schimbul de gaze.

RESPIRATIA

MASURAREA FRECVENTEI - timp de 1 min pe toracele pacientului (fara ca acesta sa stie…)

SISTEMUL CIRCULATOR

ALCATUIRE : - organ central - INIMA

- sistem inchis de VASE, ARTERE si CAPILARE

INIMA

• Organ musculos, cavitar ce cantareste la adulti cca. 300g (marimea inimii = ± marimea pumnului)

ARTERELE

• Vase sanguine prin care circula sange OXIGENAT (calibrul lor scade de la inima spre periferie)

VENELE

• Vase sanguine prin care sangele se intoarce la inima (calibrul lor creste de la periferie spre inima)

CAPILARELE

• Vase sanguine cu calibru mic – la nivelul lor se face schimbul nutritiv intre sange si celule.

CIRCULATIA MARE (Sistemica)

- incepe in VS si este formata din AORTA, ARTERE mari si mici, VENE mijlocii si mari plus VENELE CAVE (inf si sup) care se deschid in AD

CIRCULATIA MICA (Pulmonara)

- ARTERA PULMONARA cu origine in VD, CAPILARE, VENE PULMONARE ce se deschid in AS

CICLUL DE CIRCULATIE ESTE ASTFEL :

CORP (se intoarce prin vene) – AD – VD – Plamani (se oxigeneaza) – AS – VS – Corp (prin artere)

TENSIUNEA ARTERIALA

DEFINITIE = presiunea sub care sangele circula prin artere si pe care o exercita asupra peretilor arterelor

PULSUL

DEFINITIE = unda de soc creata datorita contractiilor inimii ce imping in aorta un val de sange care loveste sangele existent dιjΰ in vas.

(Miscare fiziologica ritmica de dilatare si de contractare a peretilor arterelor, determinata de cresterea volumului de sange pompat de inima.)

ARTERE PRINCIPALE  

1)     Temporala (tamplele)

2)     Carotida (pe ambele parti ale gatului)

3)     Brahiala (baza biceps)

4)     Radiala (incheietura mainii – in dreptul degetului mare)

5)     Inghinala

6)     Polipteala (in spatele genunchiului)

7)     Posterior Tibiala (in spatele tibiei)

8)     Pedioasa (fata dorsala a labei piciorului)

SANGELE

1)     Plasma – lichid limpede de culoare galbena pai

2)     Celulele rosii (HEMATII) – transporta O₂

3)     Celulele albe (LEUCOCITE) – sanitarii organismului

4)     TROMBOCITE – ajuta la coagularea sangelui

BLS (BASIC LIFE SUPORT)

(suportul vital de baza)

SCOP = mentinerea unei circulatii si ventilatii adecvate nepermitand starea instalarii de moarte biologica pana la sosirea personalului medical calificat

RCP (resuscitare cardio pulmonara) =ansamblu de manevre care incearca sa mentina perfuzia si oxigenarea organelor vitale – inima si cord.

RISCURI SALVATOR - Eliminarea sau minimizarea riscului

- Manipularea

- Evitarea pericolelor exterioare (gaz, electricitate, trafic, apa etc.)

Compresiunile - amplitudine = 4-5 cm

- frecventa =100 / min

Ventilatiile       - gura noastra etans pe gura pacientului si se sufla aer timp de 2 sec (se penseaza nasul)

Eliberare cai aeriene   - se face hiperextensia capului si se ridica barbia

SE OPRESTE RCP          - cand vine ajutor calificat

- cand victima da semne ca si-a revenit

- cand salvatorul se epuizeaza

RCP la ADULTI, COPII si NN

OBS.: Daca FRECVENTA CARDIACA scade sub jumatate din minim se incep manevrele de resuscitare.

DEZOBSTRUCTIA CAILOR AERIENE

In mod normal , daca pacientul a suferit o obstructie a cailor aeriene, cand echipajul ajunge la locul interventiei dιjΰ pacientul este in stop cardio respirator asadar metodele de mai jos se vor aplica in cazul in care suntem la fata locului cand se intampla obstructia propriu-zisa.

Obstructia cailor aeriene este cel mai rapid `ucigas` al pacientului

TIPURI Partiala (medie)

Completa (severa)

ACCESUL

Informarea esaloanelor superioare despre pacient si starea acestuia pentru a se putea alege calea cea mai rapida si eficienta spre supravietuirea acestuia (ex : nu se poate duce un adult cu fracturi multiple si complicatii severe la un spital pediatric sau la o policlinica de cartier).

….dupa care continuam protocolul…

MANAGEMENTUL CAILOR AERIENE

CAUZE COMUNE ale Obstructiei :

Pozitia capului – FLEXIE

Sange

Vomismente

Corpi straini

Compresie extrinseca – HEMATOAME / ABCESE gat

Edem (Umflare) al peretilor cailor aeriene

SEMNE ale Obstructiei :

• Stare de INCONSTIENTA
• Imposibilitatea de a vorbi
• Flux prin caile aeriene – scazut sau inexistent
• CIANOZA (culoare gri a tegumentului) – se manifesta la BUZE, UNGHII…
• Respiratie zgomotoasa

Daca cavitatea bucala este curata – asiguram cu o cale      - NAZOfaringiana (nazal)

- OROfaringiana (bucal)

Manevra de DESCHIDERE a cavitatii bucale – DEGETE INCRUCISATE (aratator + police)

Obs. » Inainte de utilizare se alege DIMENSIUNEA potrivita

VENTILATIA :

• Gura la gura :                        16-18 %
• Masca + Balon : 21 %
• Masca + Balon + Butelie O₂                                 60 %
• Masca + Balon + Butelie O₂ + rezervor             100 %

OXIGENOTERAPIA :

Se aplica in cazul HIPOXIEI (scaderea concentratiei de oxigen din sange.)

SITUATII de HIPOXIE :

• Afectiuni pulmonare                 - astm, pneumonie, bronhopneumonie
• Afectiuni cardiace
• Afectiuni cerbro-vasculare
• Arsuri
• Hemoragii
• Socuri de diverse etiologii
• Traumatisme diverse
• Altitudinile mari

METODE de oxigenoterapie

• Sonda nazala                               44 %
• Masca simpla de O2                  < 60 %
• Masca tip Venturi        24-60 %
• Masca de O2 cu rezervor 90-100 %
• Masca cu nebulizare   (ASTM)

DEFIBRILARE

(fibrilatie = ritm anormal)

DEFINTIE = incetarea fibrilatiei sau oprirea FV/TV la 5 sec de la aplicarea socului

FV = Fibrilatie Ventriculara

TV = Tahicardie Ventriculara

Succesul defibrilarii depinde de transmiterea curentului la miocard :

Unda electrica depinde de :

• POZITIA electrozilor (subclavicular si intercostal)
• IMPEDANTA transtoracica (rezistenta opusa de corp)
• ENERGIA transmisa (360 J)
• DIMENSIUNILE trupului victimei

COMPONENTE DEFIBRILATOR :

Sursa energie

Condensator

Electrozi

PASI DEFIBRILARE :

ELECTROZII (se aplica electrozii adezivi)

ON (se porneste aparatul)

ANALIZA (Se apasa butonul pentru analiza)

INSTRUCTIUNI (urmareste instructiunile audio/video)

SIGURANTA :

NU tineti padelele/electrozii IN ACEEASI MANA ! (se formeaza un arc electric chiar fara atingere)

Incarcati padelele/electrozii DUPA APLICAREA lor

STERGETI toate urmele de LICHID de pe torace

INDEPARTATI Sursele de oxigen din zona defibrilarii (1 m)

Atentie la MEDIU (ploaie, mediu umed)

NU SE ATINGE PACIENTUL - la ANALIZA (defib. Va lua pulsul nostru…)

- la SOC (fatal pentru organismul nostru)

Atentie la PACEMAKER - minim 12,5 cm pt electrozi

Atentie la PERFUZII - scoase, sters locul , defibrilat

DOZARE :

• Copii < 8 ani sau < 25 kg     = 50 J (defibrilatoare cu modificari tehnice)
• CALCUL ENERGIE - Energie = 2 KJ / KgCorp (Ex. : 10 Kg=20 J, 20 Kg = 40 …..)

STANDARD …sub 8 ani = 50 J iar peste 8 ani = 360 J

INIMA are 2 functii : ELECTRICA si MECANICA.

Functia MECANICA nu poate fi indeplinita fara ca functia ELECTRICA sa nu fie activa.

Functia ELECTRICA depinde de un singu punct electric : NODUL SINUSO ATRIAL (NSA)

Cand dispare NSA – FIBRILATIE.

EXEMPLU CAZ:

10:30   - Ritm sinusal (ritm normal)

10:35   - FV

10:37   - Asistolie

10:38   - Asistolie agravata

10:40   - Linie Izoelectrica

OBS: dupa FIECARE SOC - 2 MIN RCP

NODUL SINUSO-ATRIAL

SITUATII SPECIALE IN RESUSCITARE

I - HIPOTERMIE

DEFINITIE temperatura centrala < 35^oC

TIPURI - Usoara            32 – 35^OC

- Medie             30 – 32^OC

- Usoara < 30^OC

CAUZE - Imersia (caile aeriene deasupra apei)

- Varstele extreme (circulatie, plamani)

- Leziuni / boli (Astm, hemoragii)

- Medicamente / alcool (alcool = vasodilatator, scade tensiunea, scade temperatura dupa cateva minute…

SEMNE - puls (lent / neregulat / filiform = slab perceptibil)

- TA (mica sau nemasurabila)

- pupile dilatate

- SNC (status mental alterat, coma)

CARACTERISTICI - Pacientul nu este mort pana nu este cald si mort (35 grade)

CAI AERIENE + RESPIRATIE O₂ – in concentratie mare / incalzit / umidificat

VENTILATIE (ridicarea toracelui)

CIRCULATIE ATENTIE la BRADICARDIE extrema si RIGIDITATE toractica crescuta

OBS. :

NU se administreaza soc sub 30^oC

NU se administreaza MEDICAMENTE

INCALZIREA PACIENTULUI

Se scoate din MEDIU

Se DEZBRACA (bland)

Se PROTEJEAZA (cu folie termoizolanta – partea aurie in contact cu pacientul, patura, sticle apa calda PE paturi)

Pacientul se va incalzi in mod normal cu 1^oC / h

II – IMERSIA / SUBMERSIA

DEFINITII = capul deasupra apei / capul sub apa

IMERSIA          

Hipotermie

Instabilitate cardiovasculara

SUBMERSIA    

Asfixie

Hipoxie – Stop cardiovascular

EVA (Eliberare-VERIFICARE-Asigurare)   - 1 minut VENTILATII

OBS. :

NU are importanta daca este apa dulce / sarata

Se interneaza OBLIGATORIU

TOTI sunt suspecti de fractura de coloana

Ordinea proceselor este :

III – INTOXICATIILE

DEFINITII = introducerea in corp a unei substante care NU ESTE NECESARA organismului

CAUZE

VARSTA sub 40 de ani

SEMNE

Intoxicatie cu CO         - astenie (corp moale)

- cefalee (dureri gat)

- ameteli

- greturi

- varsaturi

- pierderea constientei

- ASPECT VISINIU AL PIELII

Fum de incendiu          - funingine la nivelul gurii si nasului

OBS. :

Halena = miros specific al unei substante

PARAQUAT (un model de ingrasamant) - nu se administreaza O₂

SERVICIUL NATIONAL DE INFORMARE DESPRE SUBSTANTELE TOXICE TG.MURES – 0265 / 210 110

IV – SARCINA (GRAVIDA)

CAUZE

Hemoragie

Embolie pulmonara (lichid in plamani)

Embolie cu lichid amniotic (de la fat)

Desprinderea de placenta

Eclampsie (boala specifica gravidelor)

Intoxicatie medicamentoasa

RESUSCITARE 

Neonatolog + Obstetrician

CAI AERIEN      E

Risc crescut de regurgitare

RESPIRATIE     

Diafragm ascensionat

Presiune ridicata pe stomac

POZITIE            

Semidecubit lateral STANG

OBS. :

Cezariana de urgenta in trimestrul III (7-9) de sarcina – Daca RCP fara efect in primele 5 min

La 1-6 luni        - Resuscitarea MAMEI (20-23 sapt)

La 7-9 luni        - Resuscitarea MAMEI + FAT (24-36)

Volemie = Circulatie

V – ELECTROCUTAREA

DEFINITIE = strabaterea organismului de catre un curent electric de intensitate capabila sa-i provoace o vatamare sau chiar moartea.

VI – ANAFILAXIA

DEFINITIE = reactia de hipersensibilitate a organismului la actiunea anumitor factori

SEMNE

• Angioedem (edem laringian)
• RUSH (urticarie / eritem - roseata tegumentelor)
• Hipotensiune (vasodilatatie si valori mai mari ale permeabilitatii vasculare)
• Bronhoconstrictie
• RINITA, Consjunctivita
• Dureri abdominale, voma si diaree

VII – ASTM ACUT SEVER

DEFINITIE = boala manifestata prin dispnee paroxistica (sufocare) cu respiratie suieratoare si tuse.

TRATAMENT

• EVA + O₂ IN CONCENTRATIE MARE