Meningita meningococica

MENINGITA MENINGOCOCICA

inflamatia acuta supurata a leptomeningelui + spatiilor subarahnoidiene

ETIOLOGIE

- Neisseria meningittis Gram + aerob + dispus in diplo + intra si extracelular

  - fragil in mediul extern

  - patogenitate - capsula - protectie

    - pili - pt aderenta

    - endotoxina

PATOGENIE

- poarta de intrare = mucoasa rino - faringiana

  atasare + multiplicare T - limitarea infectiei de catre Ac specifici

  - + factori favorizanti

  diseminare - hematogena

  - limfatica

  - perinervoasa

T strabat bariera hemato - encefalica fixarea pe celulele plexurilor coroide multiplicare

activarea complementului citokine (IL-1, TNF) T aflux de PMN T proces inflamator

T leziuni nervoase + obliterarea spatiului subarahnoidian (cloazonari)

INCUBATIE 3 - 5 zile

DEBUT = brusc - febra + frisoane

- cefalee difuza

  - varsaturi

  - disfagie

  - coriza usoara

  - mialgii

PERIOADA DE STARE

  - sdr infectios - febra + frisoane

    - somnolenta

  - facies vultuos

- sdr. meningean - complet + bine exprimat

sdr. encefalitic extinderea procesului infectios la nivelu substantei cerebrale

- somnolenta coma

- agitatie psiho-motorie

  - pareze + paralizii ale nervilor cranieni

- pareze + paralizii de tip neuron motor central / periferic

- sugar - plafonareea privirii

  - tipatul encefalitic

  - convulsii

  - eruptie petesiala - mai ales pe gambe + coapse

EVOLUTIE - favorabila tratament

- complicatii / sechele forme severe, incorect tratate

COMPLICATII

- abces cerebral cu semne de focalizare

- nevrite periferice + nervi cranieni

- colectii subdurale

- piocefalite cloazonare

- tromboflebite endocraniene

SECHELE - hipoacuzie surditate uni- / bilaterala

- pareze / paralizii

- atrofie cerebrala

- hidrocefalie

- epilepsie

FORME CLINICE :

forma septicemica metastaze septice articulare + tegumentare + endocardice

forma toxica - sindr. WATERHOUSE - FRIEDERICHSEN

- soc endotoxinic

- CID

- eruptie hemoragica in placarde

- hTA

- simptome neuro - psihice

- insufuciente de organ

- LCR - clar / opalescent

- celularitate minima

forma sugarului - convulsii

- sdr. meningean incomplet

- sdr. digestivo-dispeptic T - sdr. acut de deshidratare

  - acidoza metabolica

meningita decapitata de ATB

DIAGNOSTIC

- epidemiologic

- clinic - debut brusc cu febra + varsaturi + cefalee

- sdr. meningean

- eruptia petesiala

- paraclinic - punctie lombara T - LCR - hipertensiv

  - tulbure / purulent “zeama de varza”

  - r. Pandy ++++

  - celularitate = > 1000 cel/ mm³ PMN

  - proteinorahie > 1 g‰

  - glicorahie

  - clorurorahie = normala

- bacterioscopie directa - coloratie Gram

- evidentierea Ag contraimunoflorescenta

- izolare culturi din exudat nazal, sange, elemente eruptive

- leucocitoza + neutrofilie

DIAGNOSTIC :

- debut cu: - gripa

- scarlatina

- toxiinfectii alimentare

- hepatita acuta virala

- febra tifoida

- meningismul din - gripa

- pneumonie

- angina

- febra tifoida

- LCR clar, cu celularitate T cu reactiile meningiene din - otomastoidite cronice supurate

  - abcese epidurale

- LCR purulent T cu alte meningite bacteriene - stafilococica

  - pneumococica

  - germeni Gram

- LCR clar / usor opalescent T - meningite decapitate ATB - nr. leucocitelor = cateva sute

  - culturi + bacteriscopia directa = negative

  - necesar - identificarea Ag bacteriene

- forme toxice de meningite bacteriene LCR clar, fara r. leucocitara

- meningita leptospirotica + - mialgii

    - sdr. icteric

  - insuficienta renala

- meningite virale - LCR - < 1000 leucocite /mmc

  - glicorahia, clorurorahia = normale

  - proteinorahie < 1 g‰

  - culturi negative

  - sdr. meningean mai estompat

- meningita bacilara - debut insidios

  - semne de impregnare bacilara

  - LCR - clar

  - < 500 cel/mmc

    - proteinorahie = 1-5 g‰

  - glicorahia, clorurorahia =

- meningita recurenta Mollaret

- meningite fungice - LCR - opalescent cu Criptococcus neoformans

TRATAMENT

- izolare in spital

- repaus la pat

- igiena mucoaselor + tegumentelor

- dieta lacto - hidrozaharata

- ATB in functie de etiologia probabila + capacitatea ATB de a patrunde in spatiul subarahnoidian

- etiologie meningococica T Penicilina G, 10-12 mil UI/ zi - adulti iv, 7-10 zile

  300.000 UI/ kg/ zi - copii

- alergie T Cloramfenicol, 3-4 g/ zi - adulti

100 mg/ kg/ zi - copii

- etiologie necunoscuta T Penicilina G + Cloramfenicol (injectat la 12 ore dupa Penicilina)

Ampicilina, 4-6 g/ zi (adult), 200 mg/ kg/ zi (copii) + Cloramfenicol

- cazuri severe T + - HSH, 10 mg/ kg/ zi, iv, 3-4 zile

- Heparina, 30-40.000 U

- depletie cu glucoza hipertona / manitol, 1g/ kg/ zi

- sedative si anticonvulsivante: - fenobarbital, 10-20 mg/ kg/ zi

  - diazepam, 3-5 mg/ kg/ zi

- vitamine B

- EHE, EAB

TRATAMENTUL MENINGITELOR BACTERIENE NEDETERMINATE ETIOLOGIC