Manifestari reumatice in diverse boli
SARCOIDOZA: dezvoltarea de granuloame in diverse organe, dar mai ales in plamini si ganglionii mediastinali.
Este o boala a adultului tinar.
15-20% dintre bolnavi au si manifestari reumatice (osoase, artculare, musculare):
leziunile articulare se datoreaza inflamatiei tranzitorie a sinovialei; afecteaza articulatiile mari, iar semnele clinice sunt de tip artritic.
Lez osoase sunt rare (sub 5% dintre bolnavi) si apar sub forma de chisturi intraosoase, uneori dureroase, cel mai frecvent la degetele miinii.
Lez musculare sunt si mai rare, asimptomatice.
LEUCEMII: exista o modificare a raportului os cortical/os trabecular (maduva hematogena) in favoarea acestuia din urma. De aceea, osul cortical se subtiaza iar spatiile intratrabeculare se largesc determinind dureri osoase si articulare. Datorita sindromului hemoragic apare hemartroza.
In mielomul multiplu (plasmocitoza), datorita leziunilor osteolitice apar fracturi spontane.
HEMOFILIE: apare singerare articulara (hemartroza) cu depuneri de hemosiderina la nivelul sinovialei si aparitia artropatiei. In tipul episodului hemoragic bolanavul acuza durere, redoare articulara la nivelul articulatiilor mari. De obicei este afectata aceeasi articulatie care, in final, va fi fibrozata, anchilozata.
Tratamentul hemartrozei:
Imobilizarea articulatiei
Punga cu gheata
Sinovectomie chirurgicala sau artroscopica
Gimnastica medicala si fizioterapie
ACROMEGALIA (exces de hormon de crestere): dezvoltarea exagerata a tuturor tesuturilor. Astfel apare:
hipertrofia capsulelor (datorita ingrosarii sinovialei) determina hipermobilitate articulara
hipertrofia cartilajului determina proeminenta mandibulei, ingrosarea oaselor frontale, a metacarpienelor si falangelor distale, creste diametrul toracic antero-posterior, modificarea vocii (cartilagiile laringelui).
Ulterior, cartilajul sufera modificari degenerative precoce ducind la deformare articulara, reducarea mobilitatii, formarea de osteofite, calcificari ale insertiilor tendinoase.
PSOARIAZIS: afectiune cutanata cronica ce apare la 1-2% din populatia generala.
Cauze: necunoscute, dar sunt incriminati: stressul, agenti infectiosi, factor genetic (HLA).
o La 75% din cazuri apar primele leziunile cutanate
o 15% au debut simultan al lez. cutanate si artic.
o 10% debuteaza prin lez. artic.
La 20-25% dintre bolnavi (mai frecvent la barbati) apare artroza psoriazica caracterizata anatomo-patologic prin inflamatia sinovialei, eroziunea marginilor articulare, fibroza, osteoliza.
Exista mai multe tipuri de manifestari artic:
- oligoartrita asimetrica, ce afecteaza numai artic. interfalangiene distale ( este cea mai frecventa forma, 47%)
- poliartrita simetrica a artic. mari (25%)
- artrita mutilanta (foarte rar), cu distrugerea totala a ultimei falange
- spondilartropatie (afectarea coloanei vert.) la 23% din cazuri, cu semne clinice sterse.
Tipul de afectare articulara nu este definitiv.
Alte manifestari: cutanate, oculare.
Diagnosticul precoce este dificil.
Tratam.: AINS (mai ales aspirina) au efect favorabil pt. artic., dar pot agrava lez. cutanate. Metotrexatul are efect favorabil pe ambele leziuni.
Pronostic:
- evolueaza cu perioade de acutizare si remisiune.
- 5% dintre bolnavii cu artrita psoriazica dezvolta forma mutilanta
- progn. negativ au: tinerii, cei cu afectarea excesiva a pielii si forma poliartic.
|
