Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload




























Mediastin si cord

medicina







Mediastin si cord



mediastin




= regiune anatomica in cutia toracica

cord, vase mari, trahee, br. princip. , esof. , ggl limf. in atmosf. grasoasa

forma aprox. triunghiulara

structura omogena

in mod normal: contururi nete

marg. dr. - (sup -> inf) - tr. brahiocef. ven. dr.

- VCS

- AD

marg stg. - (sup->inf) - port. asc. subclavie stg.

- reg. dist. crosa Ao

(buton Ao)

- marg. srg. tr. pulmo 535u203f nara

- marg. ext. urechiusa stg.

- VS


Investig. - radiografii tor. raze dure (incid. frontala si profil)

+ subst. de contrast (Ba-esof., subst. iodate - vase, cavitati ale cordului)

tomografii conventionale

CT (recent)

RMN


reg. front. Raze dure , cond optime teh. : linii mediastinale pe sectiune ax CT - mediane

- ant. (z. contact spre ant. cele 2 pl. visc. ; normal: nu depas. manubriul sternal (sub pe CT ) )

- post : contact foite visc. pl. partea post. pulmoni

- linii mediast. lat.

- dr. , stg. - linii paravert.

- dr. - linia paraesofagiana (sant - esofag)

- stg. - linia paraaortica


Topografic - mediast. zone:


- incid. lat. (sagit.) - ant. (delim. de stern, partea ant. cord, vase mari)

- mij. (delim. de trahee, partea post. a cordului)

- post. (partea post. cord, santuri costovertebrale)

- plan frontal - linii partea sup. si inf. a hilului - sup.

- mij.

- inf.

- v. azygos - se vede cand exista lob azygos

- d.p.d.v. detaliu mediastin - CT

studiul mediastinului presupune minimum 5 imagini axiale cu diferite puncte de reper:


zona artic. sternoclavic.

vasele supraAo in proiectie axiala


tr. brahiocefalic venos stg.

port. orizontala tr.

port. - prevasculara (resturi de timus)

- post. : arterele din crosa Ao


3. crosa Ao (oblic dr. -> stg.)

- zona de formare VCS (unirea tr. ven. brhiocefalic)

- timom -> format. tumorale (la adult nu trebuie sa mai existe timus)

- sp. Barety : Ao. , VCS, trahee (post.)

- ggl. cu dimensiuni modificate in diferite afectiuni (descoperirea in faze incipiente a limfoamelor)


fereastra Ao. - pulm.

hil stg. pare mai sus decat cel dr.

VCS, v. azygos


hil pulm. stg.

a. pulm.

zona de bifurcatie a traheei

intre asc. si z. de bifurc. - Barety (ggl.)

sub cele 2 br. : sp. carinal - contine ggl. limfatici

hilul pulmonar dr.

AS - post.

VD (ant. , dr.), VS (lat. , post.)

spatiile retrocrurale

ficat, splina, stomac

uneori exista ggl. de diferite dimensiuni (1-2 ggl.)





Patologia mediastinului


formatiuni tumorale sau pseudotumorale, procese inflamatorii

leziuni traumatice


- formatiuni tumorale - disembrioame (tumori embrionare ce deriva din foitele embrionare)

- chisturi dermoide (pubertate)

- adulti: dimens. station. , asimpt. , et. sup. , mij. mediastin anterior

- continut predom. ectod.

- opacitate omogena, contururi nete, intensitate medie, uneori polilobate

- continut: de obicei fuid


- teratoame

- tumori embrionare ce deriva din

foitele embrionare


- pot contine strusturi dentare si

osoase

- mediastinul anterior

- pot degenera malign

- initial opacitati ovoidale ce se pot

transforma in opacitati rotunde si pot deforma mediastinul

- neomogene, intensitate

medie/mare (in functie de structurile pe care le contin)


- chisturi br.

- medistinul mijlociu, diverticuli

congenitali ai cailor aeriene, contururi nete, opacitati omogene

- uneori mobile cu respiratia si

deglutitia


- chisturi pericardice

- diverticul pericardic cu care

raman in continuitate

- etajul inferior al mediastinului

anterior, mai frecvent pe dreapta

- nu se pot detasa de conturul

cardiac pe care il deformeaza

- deformabile cu miscarile

respiratorii


- chisturi gastroenterale


- mediastinul posterior,

paravertebral, rotunde/ovalare


- neurinom, schvannom


- se dezvolta in santul costovertebral in vecinatatea articulatiilor

costovertebrale

- se proieteaza pr vertebre de care nu se pot detasa

- pot produce modificari in structura osoasa: atrofie prin presiune externa


- adenopatii tumorale


limfom H si non H

metastatice

timom (formatiune tumorale de obicei maligna a timusului)


- cel mai imp: daca este incapsulat si detasabil


- formatiuni pesudotumorale


- gusa intratoracica

- (hiperplazie tiroida)

- extremitatea inferioara se poate frecvent proiecta in mediastinul superior si anterior


- poate sa fie mobila, sa ascensioneze la tuse si deglutitie

- dimens f. mare: poate avea efect de masa (tractioneaza traheea)


- hiperpazia timusului

- sugar, nou-nascut

- frecvent asimetric, par sa largeasca pediculul vascular

- tiroida marita in volul - se poate maligniza (pierderea conturului e semn de malignizare)



- mdiastinite -cr. TBC

-ac. frecvent: perforatie esofag (letala)


- traumatisme:


- hematoame mediastinale (largire necaracteristica a mediastinului)


- pneumomediastin: aer intre pulmon si cord (banda foarte fina)


opacitate mediast. : comportamente densitometrice diferite


- mase adipoase ( tumorale / non tumorale ) - densitate negativa


- mase lichidiene : chisturi de orice tip

- meningocele, pseudochisturi pancr ce se pot proiecta in mediastin


- densitate aprox. sangv. - mase vasculare


- mase neclasificabile: necroza, anevrisme trombozate, formatiuni chistice care au sangerat


sect CT - nativ

- subst. de contrast


iodofile - gusa tiroidiana, adenom paratiroidian, melanom, timom limfoepit.





Cord


Rg. : - aprecierea dimensiunilor cordului (de baza)

- configuratia cordului


Rg. cu dist. = 1,5 -2 m : dimensiunuile cordului superpozabile celor reale (incidenta postero-anterioara)


cord, vase mari


marg dr - arc sup: rectil. sau usor concav spre ext. VCS

arc inf: AD (unghiul costofrenic ascutit)


marg stg: - arc sup. :convex spre stg.: portiunea distala crosa Ao (buton Ao)

arc mij: tr. A pulm., o port urechiusa stg

concav spre stg

golf cardiac

arc inf: VS

- grasime vf. Cord

- unghi obtuz cu diafragmul (unghiul cardiofrenic stg)


Raport cardio toracic:


diametrul transvers al cordului x n = diametrul transvers toracic


n= 3 (fr.)

n=2 (anglosax.)


- diametrul transv. : tangente la port. cele mai ext.

perpendiculara pe o linie ce uneste spinoasele


- diametrul longitudinal: vf. cordului - demarcatie AD, VCS


- diametrul bazei cordului : VCS-AD - z. tr. pulm.-urechiusa stg.

- delim port. vasc de port. cavit. cord


radiochimografia - depasita


- in alte tari - numai profil stg.


profil:


- trahee, port. asc. Ao, crosa, Ao desc.

- sp. retrosternal (sp. sternal) - daca se umple: cavit dr. cord

-sp. retrocardiac - inf. VS

- VCI (forma triunghiulara)


incid. oblice


angiocardiografia


- subst. de contrast radioiodata - v. brahiocef. urmata la intervale scurte de timp de imag. cord dr. - dextrograma urmata de imag. cord stg. - levograma


angiografie


- artere renale, coronare, aortografii


- convent.: urmarire cateter intracardiac


- lez valvulare, anomalii congenitale cardiovasculare


ecocardiografia


- masurare aprox. apropiata de realitate a vaselor mari, cavitatilor cardiace, grosime per. cavit. cardiace


- ecocardiografiei i se poate asocia Doppler


scintigrafia cardiaca


- 2 modalitati - miocard Thaliu

- stud perfuzia miocardului

- la prima trecere -studiul izotop la niv. cavit. card.


RMN


imag. nezavorate - nu perm. viz. clara S-D

- imag. inghetate,zavorate: imag. clare S-D


CT (cele mai noi)


- cele vechi nu : - inima organ in miscare



Afectiuni cardiace


- dobandite sau congenitale

Important : - afect valv. cu modif. siluetei cardiace

- poz. diafragmului - ascensionarea hemidiafragmului - aparent ascensionat


Diamterul transvers cord (obezitate, ascita, tumori abdominale, sarcina)


Pareze, procese expansive (mai ales hipocondrul drept)


Aspect cord modificat - manevre - Muler

- Valsalva


- silueta cardiaca isi poate modifica forma in functie de varsta pacientului

Sugar: cord globulos (fara arcuri)

Varstnici: afectinui aortice (marginala, pe un contur al cordului)


- deform. cutiei toracice (ex. stern infundat: cord marit, fara arc mij. stg)

- aderenete pleuro-pericardice

- cifoze, cifoscolioze


Dimensiunuile cordului


Global marit (>1/2 diametrul transvers toracic)


- (radioscopic) scaderea pulsatiilor cordului, modif. circ. pulm., calcificari valvulare (se vad mai usor la examenul scopic)

- modificarea unghiului cardiofrenic


-pericardita umeda, DSA, lez. valv. , cardiomiopatii (infect., metab., de varsta), boala Epstein


Cord de dimensiuni reduse


- tendinta la verticalizare (cord in picatura)



- emfizem pulmonar, boala Addison, sdr. Deshidaratare si malnutritie, pericardita constrictiva


Modificari de contur - configuratii cardiace


MITRALA - cord mare, umplerea golfului cardiac (convexit. spre stg.)

AS mare sau dil. + hipertrofie VD si proem. tr. pulmonar

- nu e strict legata de lez M


MIOPATICA - arcuri cord aproape disparute, cord etalat pe hemidiafrag. (cord de aluat)

- miocardiopatie de varsta, infectioasa (reversibila)


AORTICA - adancire golf cardiac + alungire arc inf. stg.

-frecvent: HT pulmonara ce antreneaza hipertrofie VS


profil : unghi drept/obtuz (cord, diafr) - hipertrofie


PERICARDITA - diametrul transversal al cordului - f mare (+ scurtare pedicul vascular/inglobare pedicul)

- proprie pericarditei exudative

- unghiul cardiofrenic dr - obtuz

- pedicul vascular scurtat




Atriile - de obicei se dilata - pot modifica contururile cordului


Dil AD:


- boli congenitale, malformatii tricuspidiene: dilatare limitata (racordat la cele 2 vene cave)

- incidenta fata - se dezvolta spre dr. (+ circ. pulm. saraca) - stenoza valva tricuspida

- incidenta fata : etalat pe diafragm cu unghiul cardiofrenic stang ascutit

- profil: umplerea spatiului retrosternal


- AD se mareste in - cresterile de volum : DSA, insuf T

- cresterile de presiune: stenoza T, atrezie T oblig. asoc. cu DSA (pentru a se asigura supravietuirea)


Dil AS:


- frecvent lezata valva mitrala: stenoza, insuficienta

- AS se proiecteaza pe marginea stanga a cordului doar in zona inferioara a golfului cardiac la nivelul urechiusei

- dil. foarte mult AS - se vizualizeaza pe conturul drept al cordului: mai multe aspecte : 2 arcuri (arc. Inf., biarcuat)

dublu contur: arc inf si in int alt arc (AS)

- f. rar (dil. anevrismala) - depas. AD (marg dr. cord, AS in totalitate)


Administrarea de Ba in esofag


- normal: esofagul este rectiliniu

- esofag deviat - marire de dimens (dilatatie)

- AS se poate dezv. spre cran.: modif. unghi bifurcatie br. princip (80-90o) (normal 70o)


- cresterea volumului circ. sg. : IM pura, DSA, DSV

- cresterea presiunii in AS : stenoza mitrala, mixom AS (rar)


Ventriculii:


Dil. + hipertrofie (greu de stabilit in conventional care predomina)


VD


- ant. si spre dr.


- aprox. trapezoidal




Dil. si hipertrofierea VD : umpleri diastolice exagerate, stenoza pulmonara, cresterea rezistentei in calea de evacuare a sangelui - cordul se roteste spre stg. (config M, tr. predom)


Rg. profil: umplerea spatiului retrosternal

Rg. ft. : cord de dimensiuni marite vertic si transv


- dat. Insuf. VD, hipertensiune pulmonara (fibroze pulm.,tromboembolism pulmonar), boli pulmonare cu sunt dr.-stg., boli ce cresc presiunea intracaitar: stenoza de a pulm si stenoza de a. pulm complex Fallot, cresterea volumului circ. (DSA, DSV)


Dil si hipertrofia VS: post. si spre stg.


- cresterea cordului spre stg. cu cresterea prepond. a diametrului transvers = config. Tip Ao


- incid profil - unghiul (cord, hemidiafr) : tinde sa devina drept/obtuz (tangent sau depaseste corpuri vertebre)

-afect mioc. de timp isch., cardiomiopatii, miocardite, stenoza Ao, coarctatie de Ao, stari hiperkinetice (anemie, hipertiroidie)



! circ. pulm.


aa. pulm


- aspect de oligohemie pulm. (scaderea circulatiei pulm frecvent intalnita in hipoplazia a pulm., afect. card. congenitale)


- hiperemie (cresterea fluxului a pulm. : aa bine reprezentate dinspre hiluri spre periferie)


HT arteriala pulmonara


- cresterea rezistentei in segm. coresp. ale micii circ.


Activa: proc. pulm. cr. - fibroze, emfizem pulm. (scaderea drastica a patului vascular -> irev.)

Pasiva: stare spastica arteriole pulm. ca urmare a stazei venoase pronuntate


radiol. aa pulm. hil f. mari, aspect amputat



vv pulm


- staza pulm. dat cresterii cont. de sg. sau cresterii presiunii intraventric.

- vizualiz: intercleidohilar (linii Silla)

- hiluri pulmonare: > si cu contururi difuze (staza ven. pulm.)


limfatice


- linii Kerley B (bazele pulm.) - cele mai imp. (exista si A si C) - opacit lin. 1-1,5 cm sau uneori mai mici



Afect Ao


Ao tor. sau abd.


- procese difuze: alungirea si largirea vasului cu sau fara opacitate crescuta a acestuia

- dil. circumscrise prin alterari parietale : etiol. luetica, frecvent aterosclerotica si traumtica


- anevrism Ao: CT cu subs de contrast (marime, tromboze)


- calcificari: peric, mioc sau intracavit

- mai frecvent la niv cavit dr. mai rar VS

- dupa peric. lichidiana (virala, reumatismala, TBC), traumat., interv. pe cord, azbestoza, uremie


- calcific. Mioc.: de obicei varful VS; dupa IM. anevrism VS, hidatidoze peric/mioc, miocardite


- intracavit.: valve Ao, P, M, T (reumatismala, sifilis, varstnici, stenoza P, tetralogie Fallot, atrezie P dupa grefa, DSA, Stenoza M, spondil., anchil ..)


- pot exista trmbi calcificati: IM, anevrism

- mixom atrial










Document Info


Accesari: 7249
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2021 )