lRadiologia
Interventionala (RI) este o subspecialitate de radiologie-imagistica medicala
ce reuneste totalitatea metodelor si
tehnicilor instrumentale de abord percutan ghidat radio-imagistic, practicate in scop diagnostic sau/si terapeutic.
SCURT ISTORIC
l-SELDINGER-comunica
prima data tehnica de cateterism percutan arterial ce foloseste un fir ghid introdus pe acul de
punctie arteriala,urmat de introducerea coaxiala a unui cateter de calibru mai
mare decit acul;metoda sta la baza
TUTUROR METODELOR DE ABORD INTERVENTIONAL PERCUTAN,ATIT VASCULAR CIT SI
NON-VASCULAR
l-prof.Alfidi
(SUA),dupa dezobstructia cu fir ghid de
angiografie a unui dren colmatat(montat chirurgical):".am facut o interventie
radiologica..";fraza a ramas in istorie,si s-a transformat in definirea unei
intregi subspecializari a radio-imagisticii medicale..:
l-DOTTER,JUDKINS
(Oregon-USA) executa prima Angioplastie Percutana Transluminala (APT)
-dilatarea unei stenoze
femurale,folosind tehnica 11211g622l Seldinger si un sistem de catetere coaxiale cu
calibru crescator;
l-ROSCH-TIPSS
experimental(animal);
l-ROSCH,DOTTER,BROWN-prima
embolizare arteriala terapeutica(EAT) a a.gastroepiploice,cu cheag autolog in
HDS
l-OKUDA
(Univ.Chiba,Japonia)-inventeaza acul fin,ultraflexibil, atraumatic ("ACUL
CHIBA")si aplica prima data punctia percutana cu ac fin,ghidata imagistic(pe
ficat,cai biliare) efectuind primele Colangiografii Percutane
Transhepatice(CPT) cu ac fin.
l-LUNDERQUIST(SUA)
-efectuiaza primele drenaje percutane ghidate fluoroscopic in icterul
obstructiv neoplazic.
l-CAREY,GRACE-prima
EAT cu particule de Gelaspon(Gelfoam);
l-TADAVARTHY-aplica
prima data embolizarea cu Ivalon (Polyvinyl Alcool);
l-GIANTURCO-creeaza si aplica spiralele metalice ca agent
emboligen in EAT.
l-GRUNTZIG
(Elvetia),inventeaza si aplica pe animal si la om cateterul cu dublu lumen si
balon gonflabil,ce a permis aplicarea APT in toate teritoriile vasculare.
l-DANIIL si STANCIU(Iasi,Romania)
efectuiaza primele colangiografii percutane cu ac CHIBA
din Romania in cazuri cu
icter obstructiv(singura metoda-in perioada respectiva neexistind nici CT nici
ecografia in Romania);
l-DANIIL si col.(Iasi,Romania)-aplica
in clinica primele embolizari arteriale terapeutice in Romania(in
cancerul renal);
l-DANIIL si
col.-executa primul drenaj biliar percutan transhepatic in Romania;
l-DANIIL
(Cl.radiol.Iasi)-prima EAT hepatica efectuata in Romania (cancer hepatic);
l-FOTIADE
(spit.Fundeni,Bucuresti)- efectuiaza
primele angioplastii periferice in Romania,aplicate in acelasi an si
la cl.rad.Iasi;
l-DANIIL,G.Ionescu
(Cl.Radiol-Iasi)-realizeaza primele embolizari arteriale splenice;
l-DANIIL si col.(Iasi)-prima extractie
percutana de calculi biliari restanti in c.biliara;
l-DANIIL(Cl.Radiol.-Iasi)-primul
drenaj percutan al abcesului hepatic in Romania;
l-PALMAZ(SUA)-inventeaza
si aplica prima endoproteza arteriala expandabila (a.iliaca);
l-ROSSLE-(Freiburg-Germania)-efectuiaza
primele TIPS (Shunt Transjugular Intrahepatic Porto-Sistemic) la om;
l-DANIIL si col (Iasi)-aplica primele scleroterapii percutane cu alcool
absolut din Romania,
in chistul hidatic hepatic.
l-DANIIL si col (Iasi)-executa prima data in Romania alcoolizarea percutana
eco-ghidata in tratamentul carcinomului hepatic.
In decursul
ultimilor 25 ani ,o multitudine de inventii si noi tehnologii aplicate au
accelerat si perfectat progresiv metodele si tehnicile de radiologie
interventionala: -aplicarea laserilor
si a unor instrumente rotatorii electro-mecanice in dezobstructia
arteriala,distrugerea percutana a tumorilor cu unde de radiofrecventa,ghidajul
cu IRM in abordul percutan al tumorilor, perfectionarea unor instrumente
interventionale si de abord-ace catetere, fire ghid,proteze,agenti emboligeni
,etc.
Evolutia spectaculoasa a realizarilor acestor ultimi
ani in domeniul radiologiei
interventionale va continua cu certitudine.
MATERIALE SI INSTRUMENTE
lTrusa Seldinger standard-cuprinde
:-ac-trocar de punctie vasculara
compus din canula si mandrin bizotat;-fir
ghid cu partea distala flexibila,adaptat in diametru acului si
cateterului de introdus;-catetere
de dimensiuni si curburi distale diferite,adecvate la tipul de vas ce trebuie
cateterizat.
lAccesorii la trusa
Seldinger:-teci dilatatoare din teflon;-teci arteriale cu brat lateral si
ventil,pentru schimbarea cu usurinta a cateterelor in timpul aceleiasi
proceduri; conexiuni si robinete cu 1-2 si 3 cai pentru etansarea externa a
cateterelor.
lCateterele pot avea un singur orificiu distal sau orificii
multiple laterale si calibre diferite:cele pentru diagnostic vascular sunt in
general cu calibru mic (3-6 Fr.)iar cele terapeutice-pentru drenaje percutane
au calibre mai mari (8-14 Fr)(1Fr(French) =0,33mm).
lInstrumente
de abord percutan non-vascular: -ace fine-tip CHIBA,din otel
superflexibil,calibre 0,6-0,9 mm (23-21 Gauge);se folosesc pentru orice abord
percutan diagnostic si terapeutic; -ace fine pentru biopsie percutana-cu diverse tipuri de bizotare
distala,calibre 1-2,5 mm; -ace-teaca -cu
miez metalic bizotat si canula coaxiala din teflon-calibre 1-1,2 mm,pentru
introducerea firelor ghid in conducte sau cavitati;
-catetere
speciale de drenaj percutan,prevazute distal cu orificii laterale pe lungimi
variate,in functie de tipul de procedura(drenaj biliar,drenaj de
abcese,colectii etc)
SALA DE RAD.INTERVENTIONALA
lSala
trebuie sa indeplineasca criterii de asepsie si posibilitati de dezinfectie ca si o sala de operatii
chirurgicale;
ldotata
cu aparat de fluoroscopie cu circuit TV si posibilitati de angiografie digitala
(achizitie rapida de serii de imagini-cu 1-7 imag/sec);
ldotata
cu ecograf performant,cu mod B si Doppler color si traductoare adecvate pentru abdomen (3,5 Mhz) si vase
periferice/p.moi (7,5-10 Mhz);
lOptional,unele
proceduri percutane necesita ghidaj CT,pe echipamentul existent in serviciu.
CLASIFICAREA
METODELOR de Radiologie Interventionala
-vene:-vena
cava superioara,tr.brahiocefalic,vena cava inferioara,shuntul a-v pentru
dializa;procedura de APT venoasa este frecvent urmata de endoprotezarea venei.
PRINCIPIUL METODEI APT
lDILATAREA STENOZELOR
comporta:
-balon;
-angiografie de control al remodelarii arterei
PRINCIPIUL METODEI APT
lRECANALIZAREA TROMBOZELOR,necesita:
cateterismul Seldinger al vasului-tinta;
-infuzie controlata de agent fibrinolitic;
-control angiografic/aprecierea recanalizarii;
-procedura de angioplastie a stenozei restantecu cateter-balon;
-endoprotezare percutana(optional).
lENDOPROTEZAREA VASCULARA
Endoprotezarea este indicata :
lDUPA
APT:
ENDOPROTEZAREA
PER PRIMAM:
PRINCIPIU de TEHNICA a ENDOPROTEZARII VASCULARE
lDUPA
APT:-se pastreaza firul ghid in lumenul stenozat:-se introduce proteza colabata,montata pe cateter-balon
(proteza Palmaz expandabila cu balon) sau montata in cateter-tutore(proteza
auto-expandabila tip Wallstent);-se pozitioneaza proteza in lumenul
stenotic;-se gonfleaza balonul cu contrast si se expandeaza proteza;se
degonfleaza balonul si se retrage cateterul din proteza fixata la perete;se
executa angiografie de control.
lEMBOLIZAREA
TERAPEUTICA
lDefinire:embolizarea
terapeutica este metoda de rad.interventionala ce realizeaza obstructia unui
teritoriu vascular patologic,prin cateterism,in scopul reductiei sau
intreruperii totale a fluxului sanguin.
lIndicatii:-hemostaza
in hemoragii viscerale , ischemizarea/reductia angiogenezei tumorilor,
inchiderea comunicarilor arterio-venoase anormale (FAV,MAV),obturarea
anevrismelor arteriale in unele zone specifice (cerebrale,viscerale).
PRINCIPIUL EMBOLIZARII
lEAT=Embolizare Arteriala Terapeutica
MATERIALE EMBOLIGENE UZUALE
lGELASPON
(Spongel)-burete de gelatina: in majoritatea procedurilor de embolizare singur
( EAT temporara) sau asociat cu alti agenti emboligeni(EAT definitiva);
lIVALON:polimer
solid -pulbere /micro-particule (150-300µm)-utilizat in EAT a tumorilor;
lSPIRALE
METALICE (Gianturco-Anderson Wallace):EAT in anevrisme,MAV,tumori si embolizare
venoasa(varicocel,varice eso-gastrice);
lALCOOL
ABSOLUT(90-98°):in EAT splenica,in cancer renal,embolizarea varicelor
eso-gastrice;
EAT-APLICATII
CLINICE
lEAT
PULMONARA:Malformatii Arterio-Venoase(MAV);
lEAT
BRONSICA:hemoptizii intratabile medical;
lEAT
HEPATICA:cancer hepatic primitiv si metastatic;in combinatie cu agent
citostatic-chemo-embolizare(chemo-EAT);
lEAT
RENALA: cancer renal inoperabil ; malformatii,fistule arterio-venoase;
lEAT
artere digestive(coronara gastrica,gastro-duodenala,etc):hemostaza de urgenta
in HDS diverse (tumori,ulcer etc);
lEmbolizare
V. SPERMATICA:in varicocelul cu infertilitate masculina;
lEmbolizare
trans-portala a varicelor eso-gastrice:varice hemoragice, cu/fara asociere la
TIPSS.
lSHUNT TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSISTEMIC
lDefinire:TIPSS=realizarea
unei comunicari artificiale intre vena hepatica si venaporta
prin punctia transparenchim hepatic si montarea unei endoproteze ce mentine
comunicarea porto-sistemica; singele va circula direct din v.porta in
v.hepatica=>v.cava inferioara,shuntind o buna parte din circulatia portala terminala si scazind astfel
presiunea in v.porta.
lIndicatia:hipertensiune
portala,varice eso-gastrice singerinde ,refractare la scleroterpie
endoscopica.
lScopul:oprirea hemoragiei.
PRINCIPIUL METODEI TIPSS
-Cateterism
transjugular al v.hepatice medii;
-punctie cu ac lung
prin parenchim hepatic a v.porte -ram drept(rar stang);
-trecerea pe fir
ghid a unui cateter in v.porta, urmata de portografie;
-dilatarea
tractului parenchimatos hepatic cu cateter -balon 10 Fr;
-montarea unei
proteze metalice expandabile ce mentine deschis tractul de comunicare intre
vena porta si v.hepatica;
-portografie de
control si extragerea instrumentelor urmata de pansament compresiv
lMONTAREA FILTRULUI IN VENA CAVA
INFERIOARA
lDefinire:-metoda
de rad.interv. ce realizeaza introducerea percutana prin cateterism venos a
unui instrument metalic special conceput pentru retinerea embolilor migrati din
sistemul venos al m.inferioare;
lIndicatii:-tromboembolismul
pulmonar declarat sau preventia acestuia
in situatii posibil generatoare de
embolii pulmonare.
Principiul tehnicii
-Cavografie
premergatoare interventiei,prin angio-RM sau Rx-DSA;
-masurarea
calibrului VCI;
-alegerea
tipului/dimensiunii filtrului fctie de diametrul Venei cave;
-punctia percutana
a v.femurale si dilatare a orificiului pentru a putea introduce,pe fir ghid,o
teaca vasculara de mare calibru (12-16Fr)
-introducerea
ansamblului cateter-tutore /filtru metalic si pozitionare in VCI sub varsarea
venelor renale;
-retragerea
cateterului-tutore,cu lansarea filtrului
metalic,ce se expandeaza si se auto-ancoreaza la peretele venos;
-reperajul leziunii
si masurarea distantei si unghiului de penetrare a acului;
-asepsia
tegumentara;-incizie tegument 2-3 mm;penetrare cu acul fin pina in leziune, sub
CT sau US (in timp real, prin traductor perforat sau para-traductor obisnuit
(tehnica cu "mina libera");
-aspirare a
continutului lezional prin suctiune cu seringa sau recoltare de tesut pentru
biopsie cu ace mai groase (18-16 G) si instrumente dedicate, automate("Biopty Gun");
-preparare adecvata a produsului recoltat:-frotiuri(citologie) sau recoltare in
recipiente cu solutii adecvate (fragment bioptic) ,sau sterile (antibiograma).
lCPT=Colangiografie Percutana
Transhepatica
-Definire:punctia directa cu ac fin a
unui canal biliar intrahepatic si injectare de contrast iodat hidrosolubil in
caile biliare,sub control fluoroscopic.
-Indicatii:-icter
obstructiv,pentru determinarea sediului si etiologiei obstacolului biliar;
constituie etapa initiala a instituirii unui drenaj biliar percutan.
-Principiu de tehnica:
-reperaj US/FluoroRx a punctului tegumentar de abord;
-asepsie/anestezie locala
-incizie 2 mm tegument;
-punctie ac CHIBA (22G) sub control US &
Fluoroscopic;
-injectare contrast in c.biliara ;
-radiografii in incidente adecvate (PA/OAD/OAS).
lPIELOGRAFIA ANTEGRADA
- Definire:punctie
ac fin translombara ghidata US/ fluoro-scopic si injectare de contrast iodat in
arborele pielo-caliceal;
-Indicatii:sindrom
obstructiv cu sediu obsta-colului in ureter; constituie etapa initiala in
nefrostomia percutana si drenajul cailor urinare;
-Principiu de
tehnica
-reperaj US/fluoro;
-asepsie/ anestezie locala;
-incizie tegument;punctie a
lMontajul
unui filtru in Vena Cava Inferioara.
lANGIOPLASTA PERCUTANA TRANSLUMINALA
lDefinitie:Remodelarea
/recalibrarea lumenului vascular stenozat/trombozat prin tehnici de dilatare a
stenozelor si recanalizare a trombozelor.
lIndicatii:-patologie
arteriala ateromatoasa,displazica , generatoare de stenoze si tromboze;unele
obstructii venoase .
-vene:-vena
cava superioara,tr.brahiocefalic,vena cava inferioara,shuntul a-v pentru
dializa;procedura de APT venoasa este frecvent urmata de endoprotezarea venei.
PRINCIPIUL METODEI APT
lDILATAREA STENOZELOR
comporta:
-balon;
-angiografie de control al remodelarii arterei
PRINCIPIUL METODEI APT
lRECANALIZAREA TROMBOZELOR,necesita:
cateterismul Seldinger al vasului-tinta;
-infuzie controlata de agent fibrinolitic;
-control angiografic/aprecierea recanalizarii;
-procedura de angioplastie a stenozei restantecu cateter-balon;
-endoprotezare percutana(optional).
lENDOPROTEZAREA VASCULARA
Endoprotezarea este indicata :
lDUPA
APT:
ENDOPROTEZAREA
PER PRIMAM:
PRINCIPIU de TEHNICA a ENDOPROTEZARII VASCULARE
lDUPA
APT:-se pastreaza firul ghid in lumenul stenozat:-se introduce proteza colabata,montata pe cateter-balon
(proteza Palmaz expandabila cu balon) sau montata in cateter-tutore(proteza
auto-expandabila tip Wallstent);-se pozitioneaza proteza in lumenul
stenotic;-se gonfleaza balonul cu contrast si se expandeaza proteza;se
degonfleaza balonul si se retrage cateterul din proteza fixata la perete;se
executa angiografie de control.
lEMBOLIZAREA
TERAPEUTICA
lDefinire:embolizarea
terapeutica este metoda de rad.interventionala ce realizeaza obstructia unui
teritoriu vascular patologic,prin cateterism,in scopul reductiei sau
intreruperii totale a fluxului sanguin.
lIndicatii:-hemostaza
in hemoragii viscerale , ischemizarea/reductia angiogenezei tumorilor,
inchiderea comunicarilor arterio-venoase anormale (FAV,MAV),obturarea
anevrismelor arteriale in unele zone specifice (cerebrale,viscerale).
PRINCIPIUL EMBOLIZARII
lEAT=Embolizare Arteriala Terapeutica
MATERIALE EMBOLIGENE UZUALE
lGELASPON
(Spongel)-burete de gelatina: in majoritatea procedurilor de embolizare singur
( EAT temporara) sau asociat cu alti agenti emboligeni(EAT definitiva);
lIVALON:polimer
solid -pulbere /micro-particule (150-300µm)-utilizat in EAT a tumorilor;
lSPIRALE
METALICE (Gianturco-Anderson Wallace):EAT in anevrisme,MAV,tumori si embolizare
venoasa(varicocel,varice eso-gastrice);
lALCOOL
ABSOLUT(90-98°):in EAT splenica,in cancer renal,embolizarea varicelor
eso-gastrice;
EAT-APLICATII
CLINICE
lEAT
PULMONARA:Malformatii Arterio-Venoase(MAV);
lEAT
BRONSICA:hemoptizii intratabile medical;
lEAT
HEPATICA:cancer hepatic primitiv si metastatic;in combinatie cu agent
citostatic-chemo-embolizare(chemo-EAT);
lEAT
RENALA: cancer renal inoperabil ; malformatii,fistule arterio-venoase;
lEAT
artere digestive(coronara gastrica,gastro-duodenala,etc):hemostaza de urgenta
in HDS diverse (tumori,ulcer etc);
lEmbolizare
V. SPERMATICA:in varicocelul cu infertilitate masculina;
lEmbolizare
trans-portala a varicelor eso-gastrice:varice hemoragice, cu/fara asociere la
TIPSS.
lSHUNT TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSISTEMIC
lDefinire:TIPSS=realizarea
unei comunicari artificiale intre vena hepatica si venaporta
prin punctia transparenchim hepatic si montarea unei endoproteze ce mentine
comunicarea porto-sistemica; singele va circula direct din v.porta in
v.hepatica=>v.cava inferioara,shuntind o buna parte din circulatia portala terminala si scazind astfel
presiunea in v.porta.
lIndicatia:hipertensiune
portala,varice eso-gastrice singerinde ,refractare la scleroterpie
endoscopica.
lScopul:oprirea hemoragiei.
PRINCIPIUL METODEI TIPSS
-Cateterism
transjugular al v.hepatice medii;
-punctie cu ac lung
prin parenchim hepatic a v.porte -ram drept(rar stang);
-trecerea pe fir
ghid a unui cateter in v.porta, urmata de portografie;
-dilatarea
tractului parenchimatos hepatic cu cateter -balon 10 Fr;
-montarea unei
proteze metalice expandabile ce mentine deschis tractul de comunicare intre
vena porta si v.hepatica;
-portografie de
control si extragerea instrumentelor urmata de pansament compresiv
lMONTAREA FILTRULUI IN VENA CAVA
INFERIOARA
lDefinire:-metoda
de rad.interv. ce realizeaza introducerea percutana prin cateterism venos a
unui instrument metalic special conceput pentru retinerea embolilor migrati din
sistemul venos al m.inferioare;
lIndicatii:-tromboembolismul
pulmonar declarat sau preventia acestuia
in situatii posibil generatoare de
embolii pulmonare.
Principiul tehnicii
-Cavografie
premergatoare interventiei,prin angio-RM sau Rx-DSA;
-masurarea
calibrului VCI;
-alegerea
tipului/dimensiunii filtrului fctie de diametrul Venei cave;
-punctia percutana
a v.femurale si dilatare a orificiului pentru a putea introduce,pe fir ghid,o
teaca vasculara de mare calibru (12-16Fr)
-introducerea
ansamblului cateter-tutore /filtru metalic si pozitionare in VCI sub varsarea
venelor renale;
-retragerea
cateterului-tutore,cu lansarea filtrului
metalic,ce se expandeaza si se auto-ancoreaza la peretele venos;
-reperajul leziunii
si masurarea distantei si unghiului de penetrare a acului;
-asepsia
tegumentara;-incizie tegument 2-3 mm;penetrare cu acul fin pina in leziune, sub
CT sau US (in timp real, prin traductor perforat sau para-traductor obisnuit
(tehnica cu "mina libera");
-aspirare a
continutului lezional prin suctiune cu seringa sau recoltare de tesut pentru
biopsie cu ace mai groase (18-16 G) si instrumente dedicate, automate("Biopty Gun");
-preparare adecvata a produsului recoltat:-frotiuri(citologie) sau recoltare in
recipiente cu solutii adecvate (fragment bioptic) ,sau sterile (antibiograma).
lCPT=Colangiografie Percutana
Transhepatica
-Definire:punctia directa cu ac fin a
unui canal biliar intrahepatic si injectare de contrast iodat hidrosolubil in
caile biliare,sub control fluoroscopic.
-Indicatii:-icter
obstructiv,pentru determinarea sediului si etiologiei obstacolului biliar;
constituie etapa initiala a instituirii unui drenaj biliar percutan.
-Principiu de tehnica:
-reperaj US/FluoroRx a punctului tegumentar de abord;
-asepsie/anestezie locala
-incizie 2 mm tegument;
-punctie ac CHIBA (22G) sub control US &
Fluoroscopic;
-injectare contrast in c.biliara ;
-radiografii in incidente adecvate (PA/OAD/OAS).
lPIELOGRAFIA ANTEGRADA
- Definire:punctie
ac fin translombara ghidata US/ fluoro-scopic si injectare de contrast iodat in
arborele pielo-caliceal;
-Indicatii:sindrom
obstructiv cu sediu obsta-colului in ureter; constituie etapa initiala in
nefrostomia percutana si drenajul cailor urinare;
-Principiu de
tehnica
-reperaj US/fluoro;
-asepsie/ anestezie locala;
-incizie tegument;punctie ac CHIBA (22 G);
-aspirare urina(antibiograma);
-injectare contrast;
-radiografii in incidente variate (PA,OAS/OAD).
SCLEROTERAPIA PERCUTANA
-Definire:1)punctia cu ac
fin si evacuarea unui chist urmata de injectarea de alcool absolut de
90-98°; 2) scleroterapia cu alcool a cancerului hepatic.
-Indicatii:
chisturi
renale corticale > de 7cm;
-chisturi hepatice- esentiale;
-chistul hidatic hepatic,si renal-monocameral;
-carcinom
hepatic primitiv < de 4cm. si metastaze solitare< de 4 cm.
-Principiu de
tehnica:
-reperaj US sau CT: distanta tegument/leziune,unghiuri
de incidenta ac;
-asepsie/anestezie locala;
-punctie ac CHIBA 22G; ghidata imagistic(US=timp
real,fluoroRx,CT);
-aspirare a
seco (chisturi);
-injectare alcool absolut cantitate adecvata volumului
lezional;in cazul chistului hidatic-injectare si de ser clorurat hiperton
(10%);
-US/CT- control final.
-procedura se poate
repeta in caz de recidiva/relicvat lezional.
lDRENAJUL PERCUTAN GHIDAT
RADIO-IMAGISTIC
lDRENAJ BILIAR TRANSHEPATIC
-Definire:introducerea in
caile biliare dilatate pe cale
percutana-transhepatica a unui cateter de drenaj,pentru eliminarea /diminuarea
sindromului icteric prin drenarea bilei extern sau in duoden.
-Indicatii:-icter
obstructiv neoplazic;obstructii biliare benigne dar netratabile
chirurgical.
-Principiu de
tehnica:
-Colangiografie percutana;
-fir ghid in c.biliara;
-dilatare tract;
-introducere a unui cateter adecvat-drenaj extern sau
-foraj trans-tumoral cu fir ghid (dren intern)
lCOLECISTOSTOMIA PERCUTANA
-Definire:introducerea
in vezicula biliara-pe cale percutana- a unui cateter de drenaj extern.
-Indicatii:-colecistita
acuta/purulenta la pacienti cu risc chirurgical/anestezic major;
-Principiu de
tehnica:
-punctie directa cu ac-trocar cu cateter coaxial
pigtail cu orificii multiple
-sau fir ghid si cateter (ghidaj US &
FluoroRx-Seldinger);
lDRENAJUL ABCESELOR/COLECTIILOR
-Definire:introducerea percutana in
cavitatea patologica a unui cateter de drenaj pentru evacuarea
puroiului/lichidului colectat.
-cateter pigtail introdus sub control fluoroRx in
pielon;
-pansament autoadeziv si atasare punga colectoare de urina.
-Varianta:se trece firul ghid si cateterul
pielo-uretero-vezical,cu orificii in pielon si in vezica; comunicarea externa a
cateterului se inchide si urina este drenata in vezica.
lENDOPROTEZARE
PERCUTANA
lENDOPROTEZAREA CAII BILIARE
-Definire:introducerea
in calea biliara a unei proteze -tub plastic sau metalica-pe cale percutana
transhepatica.
-Indicatii:icter obstructiv intratabil
chirurgical,prin neoplazii sau stricturi benigne;stenozele de cai biliare
post-transplant hepatic.
-Principiul
metodei:
CPT;drenaj
biliar intern;
fir
ghid trans-dren;
scoatere
dren;
dilatare
tract;
introducere a protezei pe cateter-tutore si pozitionare
fluoroscopica;
extragere
cateter si instalare dren extern temporar;
colangiografie
de control la 24h;extragere a cateterului de dren temporar.
lENDOPROTEZAREA CAILOR URINARE
-Definire:introducerea in
caile urinare a unei proteze -tub plastic- pe cale percutana transrenala
-Indicatii:sd.obstructiv
intratabil chirurgical,prin neoplazii sau stricturi benigne; stenoze si fistule
ureterale .
-Principiul metodei:
-nefrostomie;
-fir ghid
trans-dren; scoatere dren;
-dilatare tract;
-introducere a
protezei (dublu pigtail:vezica si pielon) pe fir ghid si cateter-tutore si
pozitionare fluoroscopica; instalare dren extern temporar;
-pielografie de control la 24-48h;extragere a cateterului de dren temporar.
lEXTRACTIA
PERCUTANA A CALCULILOR
lEXTRACTIA CALCULILOR BILIARI
-Definire:extragerea
percutana a calculilor din caile biliare-prin tub pre-introdus chirurgical (tub
T-KEHR) sau pe cale percutana transhepatica.
-Indicatii:
-calculi restanti postoperator in c.biliare;
-calculi in
c.biliare la pacienti cu contraindicatii chirurgicale/anestezice majore;
-esec al extractiei / sfincterectomiei endoscopice.
-Principiul
metodei:
colangio-tub
T;fir ghid in c.bil. ;
-extragerea
tubului T;
-cateter-ghid in contact cu calculul;
-extragere fir ghid/introducere sonda extractoare tip
Dormia (fire otel expandabile);
-ancorare intre firele sondei a calculului si
extragere la exterior (varianta:dilatare sfincter Oddi cu cateter-balon si
expulzie calculi in duoden)
lEXTRACTIA CALCULILOR RENALI
-Definire:litotritia
intracorporeala=extragerea pe cale transrenala percutana a calculilor din
arborele pielocaliceal sub ghidaj US/FluoroRx.
-Indicatii:litiaza bazinetala
si caliceala obstructiva
-Principiul metodei:
-pielografie Rx;
-ac-cateter in
calice inf.;
-fir ghid in
pielon/ureter;
-dilatare tract
cutaneo-renal si montare tub-tutore 24
Fr;
-introducere
nefroscop si sonda Dormia/pense si executia fragmentarii si extractiei
fragmentelor pe tubul tutore;
-control
pielografic;
-dren de
nefrostomie temporara;
-control
pielografic la 24 h si suprimarea cateterului de nefrostomie
BIBLIOGRAFIE UTILA
lInterventional
Ultrasound.-J.P.McGahan-(Ed), Williams & Wilkins,1990.
lInterventional
Radiology.-W.R.Castaneda-Zuniga- (Ed), Williams & Wilkins ,1997.
lRadiologie
interventionala - Cezar Daniil (Ed), Ed.Gr.T Popa-Iasi, 2003, CD-R, ISBN
973-7906-12-8.
Document Info
Accesari:
7468
Apreciat:
Comenteaza documentul:
Nu esti inregistrat Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta