Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload






























SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

medicina


SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR



FUNCTIA RESPIRATORIE



nRolul de a furniza O2 tesuturilor si de-a indeparta CO2.



nPlamanul este un rezervor si un filtru pentru singe.




ANAMNEZA IN BOLILE RESPIRATORII


DISPNEEA

nCaracteristici - acuta 444d32e sau cronica ?

- a inceput brusc sau gradat ?

- este progresiva, paroxistica, recurenta?

- la ce efort apare?

- ce o amelioreaza ?

- sa o aprecieze pe o scara de la 1 la 10.

(1 fiind cea mai usoara, 10 cea mai grava)



Factori asociati dispneei

ntuse seaca sau productiva

neste infuentata de un moment al zilei, de un anotimp ?

napare la efort, la repaus ?

nare febra, frisoane, transpiratii nocturne, scadere in greutate ?

Istoric

- are AHC de boli respiratorii cronice, boli cardiace sau neuromusculare ?

- este fumator ?



nSemnificatie

- dispnea brusc instalata poate fii data de: embolie pulmonara, pneumotorax, infarct miocardic, insuficienta cardiaca stinga, insuficienta respiratorie acuta.

- dispneea aparuta postchirurgical sau postpartum apare in: embolia pulmonara sau edem pulmonar acut.

- ortopneea apare in: insuficienta cardiaca, sau BPOC.

- dispneea cu expir zgomotos (wheezing) apare in astmul bronsic sau BPOC.


DUREREA TORACICA

nCaracteristici - este: ascutita, surda, junghi, intepatura ?

-este localizata sau iradiaza, unde?

- ce intensitate are?

- ce o amelioreaza?

nFactori asociati - se accetueaza la miscarile respiratorii ?



nIstoric - fumator ?

- a mai avut asemenea durere, sau boli cardiovasculare?

nSemnificatie

- durerea de intensitate scazuta, persistenta - in carcinom pulmonar

- durere ascutita continua - de cauza pleurala


TUSEA

nCaracteristici - este seaca sau cu expectoratie

- severa sau usoara ?

nFactori asociati

-cu expectoratie: ce consistenta, miros, culoare?

- cand apare in cursul zilei ? incepe brusc sau gradual? este asociata cu alimentatia ?

nIstoric

- daca este expus la praf, fum, gaze care produc tusea

- este fumator ?

- are o boala pulmonara ?




nSemnificatie

- tuse seaca, iritativa - infectie respiratorie

- tuse nocturna - insuficinta cardiaca sau astm bronsic

- tuse matinala cu sputa - bronsita

- tuse severa, schimbatoare - cancer pulmonar

- tuse cu expectoratie ruginie - in pneumonie

- tuse cu expectoratie spumoasa, rozata - in edem pulmonar acut

HEMOPTIZIA

nCaracteristici - este singele din plamin ?

(sau hematemeza ori epistaxis?)

- este rosu aprins, aerat ?

- in ce cantitate?

nFactori asociati -aparitie brusca, intermitenta sau continua ?

- este precedata de senzatie de "gadilitura" retrosternala ?

- gust sarat

nIstoric -a avut recent traumatisme toracice?

nSemnificatie - infectii pulmonare, cancer, boli cardiace, infarct pulmonar.






EXAMEN OBIECTIV
AL APARATULUI RESPIRATOR

EXAMENUL TORACELUI


nSe stabilesc linii de reper:

- linia - mediosternala

- medioclaviculara

- linia axilara - anterioara

- mijlocie

- posterioara


INSPECTIA TORACELUI


- unghiul sternal normal este <90 °.

- diametrul antero - posterior este mai mic ca cel lateral, raportul este 2:1


n toracele emfizematos - "in butoi"

- diametrul antero-posterior este mai mare

- unghiul sternal >90°.

n coloana vertebrala:

- deformari - cifoza , scolioza

- mobilitatea coloanei

n miscarile respiratorii - simetria, amplitudinea.

n retractii intercostale in inspir - "tiraj costal".



nfrecventa si amplitudinea respiratiilor.

nare cianoza centrala? (calda, cuprinde si mucoasele)

nare venele jugulare destinse? sau edeme ale gambelor ?

nare degete hipocratice (unghii in "sticla de ceasornic", degete ca "betele de tobosar" cianotice)


PALPAREA TORACELUI


Se palpeaza:

nperetele toracic - are durere la palparea toracica? (in nevralgie intercostala, fracturi costale)

nexcursiile respiratorii - posterior se plaseaza palmele la baza toracelui cu policele spre coloana, pacientul inspira si deplaseaza in lateral palmele examinatorului



- miscarile respiratorii sunt simetrice?

nfreamatul pectoral - transmiterea vocii la peretele toracic, cind pacientul spune "33".

Freamatul poate fi crescut (in pneumonie) sau scazut (in emfizem).





PERCUTIA TORACELUI


nse percuta simetric, se compara stg-dr.

nse aude sonoritate pulmonara

nse incepe cu fosele supraclaviculare, apoi cu spatiile intercostale (nu pe oase).

nse percuta marginea inferioara a plaminului, in inspir si expir (normal variaza cu 5-6 cm).

- sonoritate pulmonara normala?

- matitate apare in pleurezie si timpanism in pneumotorax.


ASCULTATIA PLAMANULUI


nzgomotele sunt date de trecerea aerului prin caile respiratorii si plamani.

nmodificari date de prezenta de fluide, mucus, modificari pleurale.

npacientul sa respire adanc, cu gura deschisa.

nse asculta simetric, in inspir si expir.



nNormal se aude:

- suflu tubar - in dreptul traheei, expirul > inspirul

- murmur vezicular - in restul plaminilor, inspirul>expirul

nZgomote supraadaugate

nRaluri bronsice - ronflante - ca "sforaituri"

- sibilante - ca "tiuituri"

- apar si in inspir si expir, in astm bronsic

nRaluri alveolare - crepitate - se aud in inspir, ca frecarea firelor de par, in pneumonie.

- subcrepitante - se aud in inspir si expir, ca zgomotul facut de suflarea aerului cu paiul intr-un pahar cu apa, apar in insuficienta cardiaca.

nFrecatura pleurala - in pleurite



TESTE DE DIAGNOSTIC



nEXAMENE DE LABORATOR


nEXAMENE RADIOLOGICE



nExamenul sputei

- macroscopic

- microscopic - leucocite, bacterii

- coloratie Gram - bacterii Gram (+) sau (-)

- cultura - se identifica bacteriile si antibiograma

- citologie - pentru celule maligne

Sputa ruginie (pneumococ) si hemoptoica


nColectatea sputei

- sa fie corecta

-sa nu fie tinuta la temperatura camerei

- sa se recolteze:

- prin tuse matinala

- dupa nebulizare cu sol. salina hipertonica

- aspiratie traheala - prin canula endotraheala, sau traheostomie

- aspiratie bronsica - bronhoscopie

- aspiratie gastrica - pentru bacilul BK


Punctia pleurala (toracocenteza)

nse efectueaza īn spital, de catre medic.

npentru a evita tusea cu 1 ora īnainte de punctie se administreaza 1 tb.de Codeina.

nse explica, se obtine consimtamintul

nsa nu fie alergic la anestezic

nse dezinfecteaza tegumentele

nse injecteaza anestezicul

nse introduce acul de punctie, se ataseaza tub de drenaj

nnu se extrage mai mult de 1000 ml, pericol de edem pulmonar acut


Examenul lichidului pleural


nexamen macroscopic-culoare

nexamen citologic - pentru celule maligne, tipul de leucocite

n densitatea lichidului

nBiochimie: se dozeaza proteinele, glucoza, amilazele.


EXAMENE RADIOLOGICE

nRadiografie toracica - descopera afectiuni asimptomatice

- plaminul apare negru pe film

- tumorile, infiltratele, corpi straini apar albi

- pacientul in ortostatism, sau la pat

- sa inspire adinc, sa-si tina respiratia

- sa nu aiba obiecte metalice

- pacientele sa nu fie insarcinate.


Tomografie computerizata


no metoda de scanare cu raze X, prelucrate de computer

nse vad mai bine: noduli pulmonari, gangliononi hilari

nse informeaza pacientul / familia, se obtine consimtamintul

ndureaza 30 min.



nsa nu aiba alergie la Iod sau alte substante de contrast

nsa nu fie paciente insarcinate.

Rezonanta magnetica nucleara


nSe bazeaza pe semnalul electromagnetic al tesuturilor

nSe informeaza pacientul, poate avea claustrofobie, se sedeaza.

nPacientul sa nu fie purtator de stimulator cardiac, proteze metalice cardiace, ortopedice.


Angiografie pulmonara


n pune in evidenta circulatia pulmonara

nse injecteaza substanta radiopaca in artera pulmonara, se fac filme seriate.

npt dg. emboliilor pulmonare

nsa nu fie alergic la substanta de contrast

nsa fie prevenit ca injectarea poate sa-I dea; roseata, senzatie de caldura, tuse.


Scintigrafie pulmonara


nizotopi radioactivi

nscintigrafie pulmonara de perfuzie - izotopul radioactiv se injecteaza

nscintigrafie pulmonara de ventilatie - izotopul radioactiv se inhaleaza

n pentru diagnosticul emboliilor pulmonare, emfizem, fibroze.




Bronhoscopie - cu bronhoscopul rigid sau flexibil


nse vizualizeaza laringe, trahee, bronsii.

nse colecteaza secretii pentru examen citoscopic, bacteriologic

nse vizualizeaza procesele patologice (tumori, sursa hemoptoziilor)

nse pot rezeca tumori, extrage corpii straini


nse informeaza pacientul despre risc si beneficii, se obtine consimtamintul

nse administreaza medicatie care sa reduca tusea si refelexele vaso-vagale (codeina, Atropina)

nstomacul sa fie gol, sa nu aspire

nse scot protezele dentare, lentilele de contact

nse urmareste dupa procedura sa nu apara: cianoza, hipotensiune, hemoptizie, tulburari de ritm cardiac, dispnee, hipoventilatie.



Biopsie pulmonara


nse obtine material histologic pentru diagnostic

nBiopsie transbronsica- prin bronhoscopie

nBiopsie transtoracica - ghidata radiologic

nBiopsie prin toracotomie minima

nse obtine consimtamintul

nse urmareste sa nu apara complicatii: pneumotorax, hemoptizie, infectii bacteriene


Teste ventilatorii


ncu ajutorul spirometrul

npacientul inspira adinc si expira repede cu putere

nrezultatul se compara cu datele ideale in functie de sex, virsta, greutate.

nDisfunctie pulmonara restrictiva: capacitatea vitala si totala pulmonara sunt scazute.

nDisfunctie pulmonara obstructiva: indicele de permeabilitate bronsica (IPB) este scazut, capacitatea pulmonara totala este crescuta, apare in obstructiile bronsice.

(IPB= VEMS /CV.

VEMS=volumul maxim expirator pe secunda).


EXAMENE DE LABORATOR


Analiza gazelor arteriale - se masoara O2, CO2 si pH.

nSe face punctie arteriala (radiala, brahiala sau femurala)

nPa O2 = 80-100 mm Hg

nCO2 = 35-45 mm Hg

nSa O2 >95 %

nPH = 7,35-7,45




Puls oximetrie

nSe estimeaza neinvaziv saturatia oxihemoglobinei din singele arterial.

n un mic aparat, ce utilizeaza o raza de lumina

la nivelul unui deget sau a lobului urechi.






Document Info


Accesari: 6067
Apreciat: hand-up

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site


in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate | Termenii si conditii de utilizare




Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2024 )