ASTMUL BRONSIC

ASTMUL BRONsIC

Definitie: boala inflamatorie cronica a cailor aeriene; la indivizii susceptibili, inflamatia cronica asociata cu hiperactivitatea cailor aeriene determina:

1. episoade recurente de wheezing
2. dificultate īn respiratie, sete de aer, dispnee expiratorie.
3. tuse īn special nocturna si/sau dimineata la trezire.
4. dureri tracice.

a)      HRB (hiperreactivitatea bronsica postvirala)- raspuns exagerat bronhoconstrictor la o varietate de stimuli

se poate masura prin teste de provocare (histamina, metacolina) sau la stimuli nefarmacologici: hiperventilatia cu aer rece; exercitiul fizic etc.

variabilitatea PEF (dimineata si seara) este indicator al HRB, severitatii sau contro 20320f514u lului neadecvat al astmului bronsic.

b)      Obstructia CA - determina limitarea fluxurilor aeriene prin:

bronhoconstrictie acuta

edem al CA

hipersecretie de mucus

remodelarea de CA

Factor care influenteaza dezvoltarea si expresia astmului.

FKP (prezenta germeni īn culturi)

istoric sugestiv de astm + valori spirometrice normale

- impun test de provocare (efort standardizat, histamina, metacolina) - nu se recomanda si nu se face de rutina.

- dupa excluderea altor diagnostice, se impune tratament bronhodilatator si antiinflamator raspunsul terapeutic ne ajuta īn stabilirea diagnosticului

NB la sugar si copilul mic - anamneza si raspunsul la tratament au foarte mare importanta īn stabilirea diagnosticului.

Grade de severitate īn AB

I AB intermitent (VEMS>80%, variabilitate PEF <20%)

II AB usor persistent (VEMS>80%, variabilitate PEF =20-30%)

III AB moderat persistent (VEMS=60-80%, variabilitate PEF >30%)

IV AB sever persistent (VEMS<60%, variabilitate PEF >30%)

TRATAMENTUL IN AB

A) Tratamentul crizei de astm - medicatie cu actiune rapida care determina remisiunea crizei (quick relievers)

B) Tratamentul de fond - previne declansarea crizelor; se administreaza pe termen lung (controllers, long term preventive)

CINE SE INTERNEAZĂ

1) copil cunoscut cu diagnostic de astm

- simptamatologie severa, nu cedeaza dupa administrarea de bronhodilatatoare cu actiune de scurta durata (la domiciliu sau la spital)

- copil cunoscut cu o forma moderat severa de astm, care a mai necesitat internari, a fost resucitat etc.

- prezenta pneumoniei (condensare pulmonara), a diareei severe (varsa scaune diareice, nu are aport per os)

- sugari, copii< 2 ani

2) Copil nediagnosticat cu astm, dar cu istoric sugestiv de astm; nu are la domiciliu aparat de aerosoli, spacer si nici medicatie specifica; simptomatologia prezenta necesita supraveghere si tratament sistemic.

NB CRIZA DE AB - necesita tratament prompt

- β₂ agonisti cu actiune scurta

- glucocorticoizi p.o sau i.v

- oxigen umidificat - la pacienti cu hipoxemie

- methylxantine - daca nu raspund la tratamentul cu β₂ agonisti si glucocorticoizi sistemici (daca pacientul se afla deja īn tratament cu theophiline retard necesita masurarea nivelului seric al teofilinei)

- adrenalina s.c - īn prezenta anafilaxiei sau angioedemului.

Nu se recomanda

- sedative (efect deprimant pe centrii respiratori)

- mucolitice (īnrautatesc tusea prin ↑exsudat bronsic si agrvarea obstr.)

- fizioterapie, tapotaj toracic

- antibiotice (daca nu are pneumonie bacteriana sau alta infectie asociata)

- antitusive (codeina, dextrometorphan au actiune prohistaminica, agravand obstr. br.)

Monitorizarea raspunsului la tratament:

- evaluarea simptomelor

- evaluare examen clinic pulmonar

- saturatie oxigen

- gaze sanguine / echilibru AB

- PEF (cānd este posibil)

- AV, TA

TRATAMENT CRIZA DE AB

1. Oxigen umidificat - pentru mentinerea sat O₂ >95%

2. β₂ agonisti cu actiune de scurta durata

- albuterol (salbutamol, ventolin) - sol nebulizare 0,5% (5mg/ml)

- doza: 0,05-0,15 mg/kg

- se repeta la 20-30 min, 3 nebulizari (īn criza severa)

- se fac la 4-6 h.

Salbutamol MDI, 100mcg/puf → 2 pufx3 la 20 min apoi la 6 h (īn functie de raspuns)

3. Corticosteroizi (i.v, po)

- se introduc daca nu exista raspuns dupa nebulizarile cu salbutamol

Metilprednisolan: 2mg/kg/iv prima doza, apoi 2 mg/kg/zi repartizati la 6 h

Sau

- HSHC 10-20mg/kg/zi iv, la 6 h (fiole 25 mg/5 ml)

Sau

Dexametazona    0,5-0,8 mg/kg/zi iv, la 6-8h (fiole 8 mg/2ml)

Sau

Predinson 2 mg/kgc/zi, po, la 6-8 h (tb: 5mg) dupa toleranta

Raspuns incomplet sau nu raspunde:

4. Anticolinergice (ipratopromium bromide) nebulizari 0,25-0,5 mg/doza

- se poate asocia īn nebulizare cu solutia de salbutamol (eficienta crescuta)

Methylxantine IV - aminophilin

- 6 mg/kg iv lent īn bolus (īncarcare) īn aprox. 20 min apoi infuzie continua

nn = 0,2 mg/kg/h

6 saptamāni- 6l = 0,5 mg /kg/h

1-9 ani    =1-1,2 mg/kg/h

= ani 0,9 mg /kg/h

>12 ani = 0,5 mg/kg/h

Sau doza totala zilnica importanta īn 4-6 doze

NB

Daca copilul primea anterior theophine retard necesita efectuarea teophilinemiei

Monitorizare cardiaca

Raspuns incomplet sau nu raspunde → ATI

5) β₂ agonisti cu act. Scurta (therbutaline, brycanyl)

- administrare sc, im, iv

intubatie + ventilatie mecanica

TRATAMENTUL DE FOND AL AB

- se stabileste de catre medicul specialist, īn functie de:

- vārsta copilului

- frecventa simptomelor

- forma de severitate a AB

- cuprinde mai multe clase de medicamente

- corticosteroizi inhalatori (ICS) - standardul de aur al tratamentului AB persist

- β₂ agonisti cu actiuni de lunga durata (LABA)

- inhibitorii de leucotriene (LTRA)

- theophilina retard (asoc ICS+/- LTRA)

- cromolyn sodium (<2ani)

- anticorpi anti IgE(>12ani) - OMALIZUMAB

- corticosteroizi po, cura scurta, 7 zile

Pg. 18-19 Ghid PRACTALL

COMPLICAŢIILE CRIZEI DE ASTM BRONsIC

- Insuficienta respiratorie acuta (PaO₂ < 50mmHg PaO₂ > 50mmHg

Pneumotorax

Pneumomediastin

Atelectazii

Deshidratare prin aport insuficient si pierderi crescute (perspiratie insensibila)

Cord pulmonar acut/cronic

Bronsiectazii

Insuficienta respirartorie cronica (AB sever persistent, cu remodelare bronsica si raspuns slab la terapia bronhodilatatoare)