( tehnici, aspecte normale, semiologie)
radiografie toracica PA
radiografie toracica LL
incidente speciale (OAD; OAS)
tomografia computerizata nativ si cu substanta de contrast i.v.
angiografie
bronhografie
Ex. fluoroscopic - este utilizat doar pentru completarea examenului radiografic cu informatii functionale. De regula nu este nici necesar, nici indicat.
Tompografia plana - se utiliza frecvent în perioada premergatoare tomografiei computerizate. Este deosebit de iradianta si aduce informatii incomplete în raport cu tomografia computerizata.
NOŢIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICĂ
Pe radiografia toracica se vizualizeaza în mod normal cutia toracica, cei doi plamâni, mediastinul si cordul.
Cutia toracica
Cutia toracica este alcatuita din:
coloana vertebrala toracala
stern
coaste
Pe radiografie se mai vad, dar nu constituie elemente constitutive ale custii toracice, claviculele si scapulele.
Coaste
Se analizeaza:
numar
orientare
dimensiuni
contururi
structura
spatii intercostale
Coastele sunt vizualizabile:
- arc anterior si posterior - radiografie PA
- arc lateral - radiografie LL
Stern
pozitie
forma
dimensiuni
contururi
structura
vizualizabil:
- radiografie LL
- incidente speciale
Coloana vertebrala toracala
De principiu nu face obiectul analizei unei radiografii toracice efectuate pentru supozitii diagnostice de patologie pulmonara. Totusi se pot furniza unele informatii privind:
numarul vertebrelor
forma
dimensiuni
contururi
structura
Este vizualizabila:
- partial în incidenta PA
- complet în incidenta LL
Partile moi:
reprezentate de:
- muschi
- grasime subcutanata
- glanda mamara
- pliuri cutanate
- Pe radiografia în incidenta PA se vizualizeaza:
- pliuri cutanate
- pliuri axilare
- umbrele sânilor
- dublul contur al claviculei
- muschiul sterno-cleido-mastoidian
- fosa jugulara
Se apreciaza:
- contur
- omogenitate
- intensitate
-cresterea sau reducerea transparentei pulmonare în zonele de suprapunere
Pulmonul
Pe radiografia toracica plamânul apare ca o plaja de intensitate gazoasa, determinata de aerul continut în alveole si bronsii, peste care se suprapune reteaua de opacitati lineare determinate de vase si interstitiu.
a. traheea si bronhiile - carora li se apreciaza:
pozitie
dimensiuni/calibru
contururi
raporturi
Ele sunt vizualizabile pe:
- radiografie PA
- radiografie LL
- CT
Scizurile si segmentatia
împartirea plamânului este determinata:
-în lobi - de catre cai aeriene, vase si pleura
-în segmente - de catre cai aeriene si vase
- scizurile - vizibile normal doar când fascicolul este paralel cu planul de orientare
- plamân drept 3 lobi, 10 segmente
- plamân stâng 2 lobi, 10 segmente
- vizualizabile pe:
- radiografie toracica PA
- radiografie toracica LL
- CT
Vasele pulmonare
trunchiul arterei pulmonare - este parte componenta a conturului mediastinului
arterele pulmonare - constituie desenul pulmonar normal. Se analizeaza:
-orientare
-dimensiuni
-contururi
-mod de divizare
Sunt mai bine vizualizate la baze decât la vârfuri
-tehnica de explorare cea mai fiabila - CT
- capilarele pulmonare - la periferie constituie mantaua pulmonara
- venele pulmonare:
-orientare
-dimensiuni
-mod de confluare
-normal vizualizate pe radiografia PA si LL doar cele lobare
Parenchimul pulmonar
Pentru a interpreta corect o explorare radiologica, trebuie cunoscute:
morfologia parenchimului pulmonar
lobulul pulmonar secundar
caile aeriene intrapulmonare
Hilurile pulmonare
morfologia hilurilor
orientare
dimensiuni
pozitie
contururi
raporturi
Mediastinul
împartire
morfologie
contururi
linii mediastinale
tehnici de explorare:
-radiografie toracica PA
-radiografie toracica LL
-CT - sectiuni anatomice standard dinspre cranial spre caudal
Cordul
vezi subiectul nr. 21
Diafragmul
- pozitie
- raporturi
- contururi
- unghiuri costo-diafragmatice
- mobilitate - diferenta dintre inspir si expir
SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
Examinarea unei radiografii toracice impune:
- constatarea caracteristicilor tehnice de executare:
- inspir adecvat
- pozitionarea subiectului, centrare, rotatie
- expunere/penetrare adecvata
- diafragmare
- studiul tesuturilor moi:
- mastectomii
- transparente anormale (prezenta de gaz)
- cresterea intensitatii (densitati crescute) localizate sau difuze
- prezenta de corpi straini sau de calcificari
- modificari de dimensiuni si forma
- studiul componentelor cutiei toracice:
- forma cutiei toracice
- simetria celor doua hemitorace
- studiul pozitiei, formei, dimensiunilor, structurii segmentelor osoase ale cutiei toracice
- studiul transparentei pulmonare de fond:
- simetria între câmpurile pulmonare
- studiul desenului pulmonar
- studiul modificarilor radiologice elementare ale câmpurilor pulmonare
- studiul hilurilor:
- modificari de pozitie
- modificari de dimensiune
- modificari de contur
- modificari de structura
- studiul mediastinului si cordului:
- dimensiuni
- contururi
- modificari de pozitie
- studiul traheii:
- pozitie
- dimensiuni/calibru
- deplasari
- prezenta de transparente sau opacitati
- studiul diafragmului:
- pozitie
- mobilitate
- contururi
Modificari radiologice elementare
A.Clasificarea opacitatilor:
- dupa forma:
- lineare
- în banda
- nodulare
- dupa dimensiuni - valabil numai pentru cele nodulare:
- micronodulare
- nodulare
- macronodulare
- masive
- dupa topografie:
- sistematizate (respecta un teritoriu anatomic constituit)
- nesistematizate
B.Caracterele opacitatilor:
- numar
- forma
- dimensiuni
- localizare
- contururi
- intensitate
- structura
- existenta leziunilor limitrofe
Definitie
A.Clasificarea hipertranparentelor:
- difuze - nu au delimitare
- circumscrise - au delimitare
B.Caracterele hipertransparentelor circumscrise:
- numar
- forma
- dimensiuni
- localizare
- contururi
- structura
- existenta leziunilor limitrofe
C.Caracterele hipertransparentelor difuze:
- dimensiuni
- localizare
- structura
- existenta leziunilor limitrofe
Rezultatele studiului analitic al radiografiilor permit sistematizarea modificarilor radiologice elementare în sindroame. Dupa localizarea lor acestea sunt:
sindromul parietal
sindromul pleural
sindroame pulmonare:
-sindrom alveolar
-sindrom interstitial
-sindrom bronsic
-sindrom vascular
-sindrom parenchimatos
sindrom mediastinal
sindrom cardiac
Sindromul parietal
Insumeaza leziunile dezvoltate la nivelul toracelui osos si a partilor moi. Fara sa fie încadrate în sindromul parietal, tot aci se citeaza si modificarile de pozitie si contur ale cupolelor diafragmatice.
In general existenta unor opacitati sau transparente + vascularizatie pulmonara normala = localizare parietala a leziunii.
Leziunile partilor moi pot avea urmatoarele aspecte:
- cresterea localizata a grosimii peretelui toracic
- cresterea difuza a peretelui toracic
- calcificari parietale
- hipertransparente ale structurilor moi
Leziunile scheletului osos toracic se refera preponderent la coaste si în mai mica masura la stern.
In cazul studiului arcurilor costale, analiza se face comparativ bilateral si separat pe fiecare portiune a unui arc costal. Se urmaresc:
modificari de numar
modificari de pozitie si orientare
modificari de calibru
modificari de contur
modificari de structura
modificari de spatiu intercostal
Sindromul pleural
Grupeaza ansamblull de modificari elementare care permit afirmarea existentei unui epansament lichidian sau gazos, liber sau închistat, sau prezenta unei structuri solide în marea cavitate pleurala sau în scizuri.
In general existenta unor opacitati sau transparente + vascularizatie pulmonara absenta = localizare pleurala.
Opacitatile pleurale se racordeaza de principiu în panta lina cu peretele toracic, iar prezenta lor în contact cu o structura densa (mediastin, diafragmul de pe partea dreapta), sterg conturul acestor structuri.
Hipertransparentele se delimiteaza de obicei de parenchimul pulmonar printr-un fin lizereu opac.
Sindromul alveolar
Este reprezentat de totalitatea modificarilor radiologice care apar ca si consecinta a disparitiei aerului din alveole, cu sau fara înlocuirea lui cu un fluid care se poate eventual solidifica. Prin înlocuirea volumului de aer din alveolele afectate, volumul teritoriului afectat nu se modifica, pe când în apneumatoze volumul este redus.
Elementul caracteristic al sindromului alveolar este opacitatea. Ea are urmatoarele caractere:
este o opacitate sistematizata
are contururi sterse, sau determinate de scizuri
intensitatea este mare (hidrica)
structura este omogena
prezinta bronhografie aerica
are evolutie rapida, de ordinul zilelor
Sindromul interstitial
Reprezinta totalitatea modificarilor radiologice care traduc afectarea structurilor conjunctive pulmonare din cele trei compartimente (peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar). Elementul radiologic caracteristic este tot opacitatea, de tip linear, reticular, sau nodular, dar care are alte caractere de specificitate:
contur net,
absenta confluentei,
absenta sistematizarii
absenta bronhografiei aerice
evolutie lenta
Sindromul bronsic
Este definit ca ansamblul modificarilor radiografice care permite vizualizarea cailor aeriene de transport si colrelarea lor cu modificarile anatomice sau functionale ale teritoriilor conexe.
Semnele radiologice pot fi:
- directe
- îngrosarea peretelui bronsic fara modificarea calibrului caii aeriene
- îngrosarea peretelui bronsic cu modificarea calibrului caii aeriene
- indirecte
- tulburari de ventilatie
- modificari de vascularizatie pe teritoriul conex.
Sindromul vascular
Este tratat la subiectul 21.
Sindromul parenchimatos
Este definit de totalitatea informatiilor radiografice privitoare la afectiunile neoplazice primitive sau secundare si la afectiunile inflamatorii foarte agresive care în evolutie asociaza cavitati.
In cadrul acestui sindrom se descriu doua tipuri de leziuni principale:
nodulii pulmonari intraparenchimatosi
cavitatile intrapulmonare
Caracterele semiologice generale ale nodulilor solitari sunt:
dimensiunea
conturul
continutul opacitatii
imaginile radiologice asociate
Sindromul mediastinal
Este tratat la subiectul 19
BIBLIOGRAFIE
Sutton D. Textbook of radiology and imaging; sv.ed. vol.1 pg. 1 - 54; 87 - 246.
Georgescu S.A. , Zaharia C. Ed. Universitara "Carol Davila" Buc 2003, pg:83 - 137;
Vasile Norbert. Tomodensitometrie du corp entier Ed. Vigot, 1986 pg: 75 - 88.
|
