Evaluarea fortei musculare
Evaluarea musculara este complexa, in final ea trebuind sa ne dea raspunsul asupra valorii fortei musculare, a rezistentei musculare, a tonusului muscular, asupra inervarii musculare, a controlului motor si desigur a integritatii anatomice a musculaturii.
Testarea musculara are un mare rol chiar in precizarea diagnosticului de boala. Tot pe testarea exacta a muschilor paralizati apreciem nivelul lezional medul 313e44d ar la un traumatizat vertebromedular.
In toate bolile neurologice testarea musculara alaturi de cea sensitiva devine definitorie pentru diagnostic.
Alaturi de precizarea diagnosticului de boala, evaluarea musculara ne da o suita de lamuriri obligatorii pentru programul recuperator:
a) sa apreciem valoarea musculara disponibila pe care ne putem baza in programul terapeutic;
b) sa intelegem cat de mult slabiciunea muschilor afecteaza activitatilezilnice (ADL);
c) sa putem preveni sau corecta dezechilibrele musculare care au generat diformitati sau dezaxari;
d) sa apreciem necesitatile pentru aparate si dispozitive de asistare ca masura compensatorie (de la purtare de baston, orteze pana la stimulatoare neuromusculare);
e) sa putem selecta activitatile posibile ale individului in functie de capacitatile musculare ale sale (ale restantului muscular);
f) sa stim exact ce muschi trebuie reeducati si cat de importanta trebuie sa fie aceasta evaluare.
g) sa apreciem posibilitatile vocationale. Evaluarea musculara se face intotdeauna dupa bilantul articular.
Evaluarea musculara subiectiva
Primul contact cu deficitul muscular il luam prin anamneza asupra acestui deficit. Bolnavul ne va prezenta acuzele caracteristice.
Intrebarile medicului sau kinetoterapeutului trebuie sa completeze si sa lamureasca toate aspectele observatiilor si afirmatiilor pacientului.
Evaluarea obiectiva
Se refera la examenul clinico-functional facut pacientului.
a) Inspectia ne arata relieful muscular comparat cu cel opus sau cu relieful normal al acelei zone. Astfel apreciem de la inceput hipotrofia sau hipertrofia musculara.
Inspectia maselor musculare a teritoriilor interesate trebuie sa aiba ca termen de orientare starea nu numai a musculaturii simetrice, ci si a musculaturii intregului corp, pentru a nu interpreta ca patologica musculatura subtire, fara relief, a persoanelor slabe sau longiline.
b) Palparea maselor musculare (in pozitii de relaxare) ne precizeaza hipotoniile sau hipertrofiile (contracturile) musculare. Si miscarea pasiva a segmentelor ne da informatii asupra acestor aspecte putand chiar sa deosebim o spasticitate piramidala (semnul lamei de briceag) fata de o rigiditate extrapiramidala (semnul rotii dintate).
Testarea fortei musculare
Testam forta maxima relativa, adica forta dintr-un anumit moment.
Exista mai multe tehnici de testare a fortei musculare.
a) Testingul muscular manual sau bilantul muscular manual (metoda Fundatiei Nationale pentru Paralizie Infantila, 1946, prelucrat si generalizat de L. Daniels si C. Warthingham) este cel mai folosit.
Testul muscular manual cere o buna cunoastere a sistemului muscular de catre testator. Testul apreciaza forta nu a unui muschi, ci a grupului muscular care executa o anume miscare (este una din partile negative ale testului).
Pentru fiecare grup muscular, testarea cere pozitionari deosebite pentru anularea gravitatiei (forta 0-1-2) sau, din contra, pentru implicarea gravitatiei (forta 3-4-5) cu sau fara rezistente suplimentare.
Executia bilantului muscular are cateva precautii deosebite si contraindicatii cum ar fi:
dislocarile articulare
fracturile recente
stari postoperatorii (locale)
miozitele osifiante
procese infectioase si inflamatorii locale
durerile intense
operatiile pe abdomen (pentru musculatura abdominala)
boli cardiovasculare severe
stari de oboseala locala sau generala.
Forta poate fi testata si cu ajutorul unor aparate speciale numite "dinamometre'. Au fost create o serie de dinamometre adaptate unui singur sau mai multor tipuri de miscari. Dinamometrele inregistreaza valoarea de varf a fortei grupului muscular respectiv.
Valoarea reala a fortei unui muschi de fapt nu o obtinem cu nici unul din testele de mai sus. Evaluarile acestea au insa o mare valoare orientativa si in functie de acuratetea testarii ne putem apropia mult de valorile relative reale.
Intrebari:
1.De ce este importanta evaluarea musculara?
2.Ce inseamna evaluarea obiectiva?
3.Cum se face testarea fortei musculare?
|
