Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload


loading...



















































Insuficienta cardiaca - pediatrie

medicina




Insuficienta cardiaca - pediatrie

= imposibilitatea inimii de a asigura un debit cardiac adecvat necesarului metabolic celular si procesului de crestere si dezvoltare

-etiopatogenie->↓ performantei cordului datorata:

  • ↑ postsarcinii->supraīncarcare de presiune->ex.obstructia inimii stāngi
  • ↑ presarcinii->supraīncarcare de volum;exemple:

-sunt stānga-dreapta




-regurgitatii valvulare

-anemie severa

  • ↓ primitive a capacitatii de contractie->miocardite,hipoirigatie coronariana
  • tulburarilor de ritm->TPSV,BAV

-etiologie:

cardiopatii congenitale

a) supraīncarcare de presiune

-stenoza aortica,pulmonara

-coarctatie de aorta

b) supraīncarcare de volum

-sunturi stānga-dreapta->DSV,DSA,persistenta canalului arterial

-īntoarcerea aberanta a arterelor pulmonare la AD

-regurgitare valvulara->insuficienta mitrala si aortica

-fistule arterio-venoase

c) anomalii ale arterelor coronare->emergenta din arterele pulmonare

d) disritmii->TPSV,BAV grad III

e) cardiopatii operate->disfunctii ale protezei valvulare

boli de inima dobāndite

a) miocardite

-virusale->Coxsackie

-boala Kawasaki

-boli reumatismale

b) cardiomiopatii

c) pericardite

d) RAA

e) cord pulmonar

-obstructii cronice ale cailor respiratorii superioare

-fibroza chistica

f)        endocardite

boli endocrine sau metabolice

-hipoglicemie

-anemie acuta sau cronica

-diselectrolitemii

-fiziopatologie:

modificari mecanice

-hipertrofie ventriculara->↑ capacitatea de contractie

-dilatare ventriculara->cantitate mai mare de sānge ajunge la nivelul inimii

modificari neuro-umorale->preponderenta SN adrenergic

modificari biochimice

-perturbarea metabolismului energetic miocardic

-alterarea procesului excitatie-contractie

modificari hematologice->↓ capacitatea de transport a O2

modificari pulmonare->tahipnee + modificarea pattern-ului respirator

-insuficienta cardiaca apare ai usor si mai rapid la sugar si copilul mic datorita rezervelor cardiace reduse


-tablou clinic->corelat cu mecanismele compensatorii:

cardiomegalie

-deplasarea socului apexian

-indice cardio-toracic > 0.55 la sugar si > 0.5 dupa 1 an

-consecinte:

-hipertrofie->supraīncarcare de presiune

-dilatare->supraīncarcare de volum

-semnificatie->supraīncarcare hidrica

tahicardie

-decelabila clinic sau prin ECG

-definitie:

-sugar : > 160 batai/minut

-copil peste 1 an : > 100 batai/minut

-semnificatie->↑ tonusului adrenergic,eliberare de catecolamine

modificari stetacustice

-galop protodiastolic->zgomot III

-galop atrial->zgomot IV

-aceste zgomote pot fi fiziologice

modificari respiratorii

-polipnee

-raluri,wheezing->esp.la sugar (semnificatie de insuficienta ventriculara stānga + edem pulmonar)

-tuse cronica->copilul mare

-tiraj

falimentul cresterii si malnutritie

-mecanisme de producere:

-substrat ↓ la nivelul celulelor datorita hipoperfuziei

-necesar caloric ↑ prin ↑ consumului de O2 si prin ↑ travaliului ventilator

-dificultati īn alimentatie

paloare generalizata,extremitati reci si umede->vasoconstrictie periferica pt.mentinerea TA īn conditii de debit cardiac ↓

hepatomegalie,jugulare turgescente,edeme periferice

-mecanism de producere->acumulare de lichide->↑ PVC->ameliorarea postsarcinii

-semnificatie:

-deficit de umplere

-retentie de Na

-la sugari edemele usu.lipsesc

puls alternant

-dificultati de diagnostic la sugar:

-ficat ptozat

-gāt scurt

-hipertrofie de timus (asemanatoare cardiomegaliei)

-diagnostic diferential:

boli pulmonare cu insuficienta respiratorie

-modificari comune:

-opacitati pulmonare->esp.MCC cu sunt stānga-dreapta

-dificultati de diagnostic:

-falsa hepatomegalie

-suflul dispare īn insuficienta cardiaca cu debit mic

-wheezing,tiraj prin edem pulmonar

-gāt scurt

-diferentiere:

-Rx->cardiomegalie

-echocardiografie->↓ performantelor inimii


insuficienta cardiaca hipodiastolica din revarsatul pericardic

-mecanism de producere:↓ umplerii cardiace->↓ debitului cardiac

-semne->congestie circulatorie (hepatomegalie,jugulare turgescente),cardiomegalie

-diagnostic pozitiv->echografic->lichid īn sacul pericardic

-tratament->drenaj

-tratament:

dieta

a) sugar

i. cu dispnee

-parenteral 50 ml/kg/24 h

-sonda nazogastrica 100-120 ml/kg/24 h

ii. fara dispnee->p.o. preparate adaptate sau lapte de mama 100-120 ml/kg/24 h



b) copil > 1 an->aport hidric de 50-70 ml/kg/zi,hiposodat

pozitie ridicata a extremitatii cefalice si a toracelui superior

->stocarea lichidelor īn membrele inferioare amelioreaza edemul pulmonar

-asezarea copilului pe patut sau scaun

O2 umidificat

morfina->agitatie,sete de aer

-0.05-0.1 mg/kg

ventilatie artificiala cu presiune pozitiva->daca PaCO2 > 50 mmHg

corectarea acidozei cu bicarbonat->daca pH < 7.2

-riscuri:

-retentie de CO2

-supraīncarcare cu Na->edem cerebral

linie venoasa->medicatie,monitorizare

corectarea anemiei->masa eritrocitara

digitalice

-efecte:

-↑ forta de contractie a miocardului->↑ debitul cardiac

-diminueaza cardiomegalia si tahicardia

-farmacocinetica:

-efect maxim la 4 h

-eliminare dupa 48-72 h

-absorbtie digestiva : 75-80%

-nivel seric eficient : 1.5-3 μg/ml;nivel toxic : > 3-4 μg/ml

-doza de atac->se poate administra p.o.sau i.v.


vārsta

greutate

doza de atac p.o.

(mg/kg/24 h)

prematur

500-1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

2000-2500 g





nou-nascut la termen

< 1 luna

1 luna-2 ani

2-12 ani







-mentiuni:

-īn caz de administrare i.v. doza se ↓ cu 25%

-doza se subīmparte īn 3 prize : 50%-25%-25%

-doza de īntretinere / 24 h = 25% din doza de atac,administrata īn 2 prize

-este necesara ↓ dozei īn caz de:

-insuficienta renala

-miocardite,cardiomiopatii

-diselectrolitemii,hipoxie,acidoza

-calculul dozei trebuie facut de 2 persoane

-evaluarea eficientei:

-↓ tahicardiei

-ameliorarea dispneei

-regresia hepatomegaliei si cardiomegaliei

-intoxicatia digitalica:

-clinic:

-greturi,varsaturi,astenie,inapetenta

-agravarea semnelor de decompensare preexistente

-disritmii->esp.extrasistole

-tratament:

-īntreruperea administrarii

-suplimentarea K

-EDTA

-difenilhidantoina->extrasistole

-atc.antidigoxinici->Digibind

diuretice

a) furosemid

-initial 1 mg/kgc

-doza se poate repeta

-monitorizarea K seric

b) spironolactona->terapie de durata

-efect dupa 2-3 zile

-nu se pierde K

inotrope β2-mimetice

-dopamina 1-5 μg/kg/minut

-efect inotrop (+)

-↑ fluxul sanguin renal

medicamente ce ↓ postsarcina->nitroprusiat->esecul terapiei clasice

-cauze de esec terapeutic:

-cardita reumatismala īn puseu de RAA

-infectii asociate

-hipopotasemie,hiposodemie

-doze insuficiente sau prea mari de tonic cardiac

-disritmii

-anemie severa

socul

-caracteristici:

irigare tisulara inadecvata


aport insuficient de O2 si nutrienti la tesuturi


perturbarea metabolismului celular si a producerii de energie


eliberare de enzime proteolitice

-patogeneza->debit cardiac inadecvat

-debitul cardiac = frecventa cardiaca * volumul bataie (volumul sistolic)

-↓ debitului declanseaza primul mecanism compensator->↑ frecventei cardiace pāna la 200/minut la sugar,> 150/minut la prescolar si > 120/minut la scolar

-↑ frecventei peste aceste valori determina ↓ timpului de umplere a atriilor->cauza de soc



-volumul bataie este determinat de:

presarcina->reīntoarcere venoasa->dependenta de volemie si capacitatea patului vascular

-↓ volemiei->soc hipovolemic

-relaxarea patului vascular->soc vasogen sau soc de distributie

-aprecierea presarcinii:

-AD->PVC

-AS->PCP

contractia miocardului

-↓ contractiei->soc cardiogen

-apare īn caz de hipoxie,acidoza,revarsat pleural

postsarcina->rezistenta la fluxul sanguin


presarcina   contractilitate postsarcina

-forme patogenetice ale socului:

soc hipovolemic

-mecanism->hipovolemie absoluta

-etiologie:

-varsaturi,diaree

-hemoragii

-plasmoragii->arsuri,sdr.nefrotic

soc cardiogen->↓ primara a debitului cardiac

a) insuficienta miocardica

-miocardite

-cardiomiopatii

-hipoxie,ischemie

-manifestare tardiva a oricarei forme de soc

b) obstacol īn umplerea cordului sau ejectia sāngelui

-revarsat pericardic

-pneumotorace

-tahiaritmii

soc vasogen->hipovolemie relativa

a) soc septic->↑ permeabilitatii vasculare + vasodilatatie

b) soc distributiv

-boli neurologice->vasodilatatie

-anafilaxie->↑ permeabilitatii vasculare + vasodilatatie

-fiziopatologie->consecinta irigarii inadecvate a tesuturilor

efecte asupra microcirculatiei

a) precoce

-vasoconstrictie

tardiv

-vasodilatatie,deschiderea sunturilor

-transvazarea lichidelor spre interstitiu


efecte asupra sistemului endocrin

-↑ vasopresina->retentie de apa

-↑ cortizol->raspuns inflamator

-↑ catecolaminele + ↑ renina-angiotensina->vasoconstrictie

-↑ aldosteron->retentie Na si apa

↓ performantelor inimii

-etiologie:

-↓ returului venos

-↓ irigatiei coronariene

-↑ rezistentei periferice

-factorul depresor miocardic secretat de ficat

depresie imunologica->↓ activitatii fagocitare a sistemului reticulo-endotelial

perturbari metabolice->glicoliza esp.anaeroba:

a) producere energetica ↓

-aerobioza : 1 molecula glucoza->38 molecule ATP

-anaerobioza : 1 molecula glucoza->2 molecule ATP->consum rapid al rezervelor de ATP

b) acumulare de acid lactic

activarea coagularii->CID

insuficienta renala datorata hipoperfuziei renale

-initial insuficienta renala functionala,ulterior organica

modificari pulmonare->↓ schimburilor gazoase->"plamānul de soc"

-initial edem pulmonar interstitial->ulterior edem pulmonar alveolar cu "spalarea" surfactantului->↓ compliantei pulmonare + hipoxemie


hipovolemie



↓ returul venos la AD

soc compensat

↓ debitul cardiac


hipoperfuzie tisulara hipoxie

acidoza metabolica

anularea/corectarea hipovolemiei   mecanisme compensatorii

(vasoconstrictie,trecerea

lichidului īnspre vase)

deschidere de sunturi spre interstitiu contractile a miocardului




soc decompensat amplificarea hipoperfuziei tisulare,

a hipoxiei si acidozei



leziuni organice (plamān,rinichi de soc)

-soc compensat->TA normala

-soc decompensat->↓ TA->prognostic rezervat


soc precoce (compensat)

soc tardiv (decompensat)

TA normala

tahicardie

tahipnee + hiperpnee

īntārzierea umplerii capilare

paloare

oligurie

agitatie,anxietate

temperatura centrala normala sau ↑

temperatura periferica ↓

hipoxemie

hipocapnie

acidoza metabolica

retentie azotata

densitate urinara ↑

TA ↓

amplificarea tahicardiei

tahipnee + hipopnee

amplificarea deficitului de umplere vasculara

cianoza

anurie

obnubilare,coma,convulsii

temperatura centrala ↑ sau ↓

temperatura periferica ↓↓

hipoxemie severa

hipocapnie



acidoza mixta

retentie azotata

↑ K

coagulopatie de consum

↑ transaminazele,amoniemia

↑ enzimele pancreatice

Rx toracic->edem pulmonar acut


-soc septic->initial extremitati calde,puls bine batut,reumplere capilara normala,TA normala sau ↑,diureza N

-soc cardiogen->asocierea semnelor de insuficienta cardiaca

-monitorizare:

parametrii clinici

-la 30 minute->TA,puls,respiratie,timp de reumplere capilara

-la 60 minute->debitul urinar

parametrii bioumorali

-zilnic->Hb,Ht,trombociti,uree

-de 2-3 ori/zi->electroliti,parametrii acido-bazici,gaze sanguine

parametrii hemodinamici

-PVC->V.N. = 11-21 cmH2O

-PCP->V.N. = 16-24 cmH2O

-presiunea intraatriala

-temperatura periferica si centrala

-tratament:

oxigenoterapie

corectarea volemiei

-solutii:

-izotone->ser fiziologic

-sānge->soc posthemoragic

-solutii coloidale->pot da reactii anafilactice si sunt scumpe

-initial se administreaza 20 ml/kg īn 2-10 minute

medicamente vasoactive

a) inotrope->amine simpaticomimetice

-indicatii:

-se administreaza pe cateter central

-↑ consumul de O2,risc de disritmie

-tipuri de efecte:

q       efect α->↑ frecventei cardiace,↑ rezistentei vasculare

q       efect β->↑ frecventei cardiace,↑ contractilitatii,↓ tonusului vaselor

q       efect δ->↑ debitul sanguin renal,coronarian,splanhnic



medicament

doza

efect

indicatii

dopamina

1-5 μg/kg/minut



hipoperfuzie tisulara

oligoanurie

5-15 μg/kg/minut



↓ contractilitatii

bradicardie

15-20 μg/kg/minut


hTA

↓ contractilitatii

bradicardie

dobutamina

1-20 μg/kg/minut

β;usor α

↓ contractilitatii

epinefrina

0.1-1 μg/kg/minut


anafilaxie


b) vasodilatatoare

-indicatii:

-vasoconstrictie dupa corectarea volemiei->PVC N sau ↑,TA N sau ↑

-soc cardiogen

-nitroprusiat 0.5-1 μg/kg/minut

-hidralazina 1-2 mg/kg/doza p.o.

alte metode terapeutice

-corticoizii sunt ineficienti

-administrare de O2 prin membrana extracorporala (ECMO)

20 ml/kg NaCl 0.9%

evaluare hemodinamica


terapie eficienta   terapie ineficienta

se administreaza 5% din greutatea corporala

īn 2 h

ameliorare terapie ineficienta



monitorizarea PVC

< 10 cm H2O > 10 cm H2O

5-10 ml/kg NaCl īn 30 minute ECG->miocardita,pericardita,aritmii

se repeta pāna cānd PVC ↑ cu echografie->functia miocardului,revarsat

3 cmH2O fata de valoarea initiala vasodilatatoare




loading...










Document Info


Accesari: 1779
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate

Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2020 )