Masurile profilactice sau de reducere a efectelor modificarilor de la nivelul aparatului cardio-vascular
modificarile pozitiei cel putin la 2 ore, ceea ce stimuleaza tonusul vascular si previne aparitia hipotensiunii arteriale posturale;
prin monitorizarea atenta a consumului de lichide si a eliminarii urinare pentru a preveni aparitia edemelor dar si a dezhidratarilor;
ridicare lenta la verticala a pacientului pentru a evita hipotensiunea arteriala;
Pentru profilaxia trombozelor se iau urmatoarele masuri:
mobilizarea precoce;
ridicarea īn ortostatism;
mers pe loc, īn fata sau īn jurul patului, ceea ce activeaza tonusul vascular;
pozitionarea cu ridicarea M.I. la un unghi de 20-30˚, ceea ce īmbunatateste circulatia de īntoarcere cu circa 20-30% (pozitia Trendelenburg);
netezirile( lungi asociate cu presiuni usoare īn ritm constant, efectuate īn sensul īntoarcerii venoase: distal spre proximal); se pot efectua cu ocazia toaletei pacientului. Aceste neteziri sunt contraindicate īn cazul unei tromboze deja instalate → exista riscul de embolie;
compresia venoasa, care se realizeaza cu ciorapii elastici sau cu bandaj elastic;
exercitiile de stimulare ale circulatiei de īntoarcere ( circumductii ale picioarelor, flexie-extensie, contractii izometrice → sa īmpinga cu talpile īn tablia patului, bicicleta īn pat etc.);
Modificari induse de inactivitatea asupra aparatului respirator
Aceste modificari apar deoarece īn decubit au loc modificari la nivelul diafragmului.
Īn ortostatism, exista o distributie uniforma a greutatii continutului abdominal, a.ī. se realizeaza o presiune intratoracica uniforma.
Īn clinostatism continutul abdominal actioneaza īn portiunea posterioara īn special, a.ī. presiunea este distribuita neuniform la nivelul diafragmului, ceea ce are drept consecinta scaderea volumului pulmonar.
De asemenea apar probleme legate de mecanica respiratorie pentru ca miscarile la nivelul cutiei toracice sunt mai reduse.
Īn clinostatism apare o scadere a ventilatiei, īn special la nivelul segmentelorpulmonare posterioare si mediale, a caror expansiune este limitata de pozitia decubit.
Astfel, pot aparea zone de atelectazie pasagera, care daca se prelungeste statul la pat pot deveni definitive.
Īn conditiile de inactivitate mai apare o staza pulmonara, īn special īn zonele posterioare si bazala ( secretiile bronsice se acumuleaza īn acea zona). Acest lucru poate favoriza infectiile si poate fi accentuata prin tuse ineficienta sau printr-un consum insuficient de lichide; este necesar drenajul postural.
Datorita scaderii metabolismului, frecventa respiratorie scade si ea, respiratiile devin mai superficiale si prin urmare, la efort, necesitatile crescute de oxigen se asigura cresterea marcata a frecventei respiratorii. Acest fenomen trebuie cunoscut īn momentul īn care īncepe mobilizarea pacientului pentru a adapta solicitarile la posibilitatile fiecarui pacient īn parte.
scaderea tonusului muscular abdominal la unii pacienti se poate rasfrīnge si asupra respiratiei;
de asemenea, eventualele deficiente ale coloanei sau ale cutiei toracice pot duce la scaderea capacitatii vitale.
toate acestea pot duce la aparitia pneumoniei de decubit....
|
Situatii de risc crescut de pneumonie |
Masuri profilactice si de īngrijire |
|
Tulburari de ventilatie: Afectarea mecanicii respiratorii prin imobilizare la pat epuizare Respiratia superficiala antalgica Atelectazii |
mobilizare precoce; frictiuni stimulatoare; posturi facilitatorii de ale respiratiei; relaxarea musculara; reeeducarea respiratorie; oxigenoterapie; |
|
Secretii modificate cantitativ si/sau calitativ (vīscoase): secretii crescute: fumatori, bronsite, astm bronsic, dupa anestezie; secretii vīscoase: astm bronsic, mucoviscidoza; eliminarea ineficienta a secretiilor datorita: tusei ineficiente, durerii, epuizarii, constientei pierdute, intubarii; |
aport regulat si suficient de lichide; ceaiuri care scad vīscozitatea secretiilor(patlagina); posturi de dreanj bronsic; vibratii, tapotament; educarea tusei; |
|
Infectii la nivelul cavitatii bucale sau a cailor respiratorii superioare dezechilibre ale florei bacteriene bucale; igiena deficitara; boli ale cavitatii bucale sau ale cailor respiratorii superioare; imunitate scazuta; |
exudat faringian; igiena riguroasa; sepsie; |
|
Aspiratie: - imposibilitatea de a mesteca bine alimentele si de a le īnghiti ( accidente vasculare cerebrale)... |
pozitia Fowler; alimentatia adaptata; reeducarea masticatiei si deglutitiei; la pacientii cu risc crescut - aparat de aspiratie la īndemīna... |
Aparatul digestiv
scade apetitul si implicit poate slabi;
daca pacientul are un apetit bun, imobilizat la pat → se īngrasa;
CONSTIPAŢIA= evacuare materiilor fecale la intervale mai mari de 48 de ore, sau prin evacuari zilnice fractionate si ineficiente;
Constipatia este un simptom si nu o boala - dar ea are si niste pericole:
poate sa produca ILEUS → inchiderea pasajului intestinal prin paralizie intestinala;
poate produce OCLUZIE → blocarea pasajului printr-un dop( de materii fecale);
Factorii care favorizeaza aparitia constipatiei:
lipsa de miscare( miscarea stimuleaza peristaltica intestinala);
slabirea muschilor utilizati īn eliminarea materiilor fecale( diafragmul);
alimentatia;
factorii psihici → disconfortul care īl creeaza eliminarea scaunului(= cacatului) īn salon;
anumite medicamente;
interventiile chirurgicale abdominale;
aport insuficient de lichide sau pierderi mari de lichide;
tulburarile electrolitice;
Masurile profilactice ale constipatiei:
aport de lichide minim 2 L pe yi;
mobilizarea precoce;
alimentatie bogata īn substante de balast(fibre);
evitarea alimentatiei care constipa: pīine alba, banane, ciocolata;
respectarea unui program zilnic , a.ī. se va obtine cu timpul eliminarea scaunului aproximativ la aceeasi ora;
masajul peretelui abdominal īn sensul acelor de ceasornic;
sa respectam intimitatea pacientului īn timpul defecatiei;
administrarea de laxative īn mod profilactic nu este justificata...Mult mai indicata este CLISMA... J
profilaxia este eficienta daca pacientul are scaun la cel mult 2 zile....
Aparatul renal
este adaptat functionarii optime īn ortostatism;
īn clinostatism apar dificutlati de eliminare a urinei;
Acest lucru poate sa determine retentie urinara, ceea ce predispune la infectii si la formare de calculi.
Trebuie sa fim atenti la cele mai mici semne de aparitie a infectiilor renale: usturimi, schimbarea culorii urinei, urina tulbure, dureri lombare, febra...
|
