Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza
Upload


loading...



















































PATOLOGIA HEMOSTAZEI PRIMARE

medicina




PATOLOGIA HEMOSTAZEI PRIMARE

(CONTINUARE)


3) TROMBOCITOPENIILE:




=scaderea nr. de trombocite sub 150000/mm3

la valori mai mici de 75000/mm3 apare sindromul hemoragic

sunt de doua categorii:

a)trombocitopenii ereditare:

sunt de natura centrala (prin afectarea maduvei)

ex.) maladia Fanconi:

=alterare genetica a cel. stem pluripotente ,ce va

afecta toate celelalte linii =>PANCITOPENIE

se asociaza cu anomalii cardio-vasculare, renale,

scheletice.Copii traiesc f. putin.

b)trombocitopenii dobandite:

pot apare prin doua mecanisme:

x)prin afectare centrala

trombocitopenii cauzate de diferite intoxicatii cu

benzen-ce aletereaza str.ADN-ului si str. lipidica a mb. cel.stem.

medicamente-cloranfenicol, diuretice tiazidice, fenilbutazona,     citostatice

alcool-scade capacitatea de maturare a precursorilor.

trombocitopenii cauzate de rad. ionizante - in doze mari duc la pancitopenie

trombocitopenii cauzate de inlocuirea/invadarea tes. medular prin diferite procese patologice cu cel. metastatice ,leucemice,tes. fibros

trombocitopenii date de aparitia unor autoAc in unele boli autoimune

xx)prin afectarea sectorului sangvin periferic

prin mecanism imunologic

trombocitopenia autoimuna

(=purpura trombocitopenica autoimuna)

se caracterizeaza prin existenta in sangele periferic a unor Ac antitrombocitari


faza acuta: apare des la copii ,in perioada de convalescenta dupa

rubeola, rujeola, MNI

explicatie :exista o mare asemanare intre Ag viral si

unele Ag de pe mb. trombocitului =>IgG se fixeaza pe

mb. trombocitului si activeaza C =>liza intravasculara;

dar o astfel de liza are loc si intrasplenic, pt. ca

macrofagele recunosc Ig asezate pe mb. trombocitului.

faza cronica:apare des la femei,fie ca o boala autoimuna

declansata de modificari ale Ag trombocitare ce nu

mai sunt recunoscute nca "self"

,fie in cadrul altor boli autoimune

in care Ag trombocitare nu saufera modificari, dar

scade toleranta generala si astfel se pot forma autoAc

(ex. lupus,tiroidita autoimuna)

trombocitopenia medicamentoasa:

apare frecvent la chinina, chinidina

mecanism:nu induc ele singure, ci se fixeaza pe dif. componenete

membranare ale trombocitului sau pe proteinele

plasmatice ale acestuia =.complexe ce induc formarea

de anticorpi =>se comporta ca haptene.

!TROMBOCITELE AU RECEPTORI PT. Ig SI AU AFINITATE PT. COMPLEXE.

trombocitopenia prin autoimunizare:

autoimunizarea se produce: posttransfuzional

feto-materna

mecanism: peste 90% din indivizi prezinta pe supraf. trombocitelor

Ag plaghetar A1; 10% din indivizi nu il au;daca un

individ primeste sange cu Ag plaghetar A1, iar

trombocitele sale nu prezinta acet Ag, se formeaza Ac;

la a 2-a transfuzie cu Ag plachetarA1 se va activa C

=>citoliza; totodata se elibereaza complexe imune ce se

pot fixa pe trombocitele normale ale primitorului; idem

se produce si in cazul feto-matern.




prin sechestrarea intrasplenica a trombocitelor:

cauze: hipertensiune portala =>scade circulatia sangelui in

splina=>stazasplenica=>pancitopenie (HIPERSPLENISM)

infiltrarea splinei cu dif. cel. canceroase,inflamatorii

intalnita in boli ale sistemului limfoid (boala Hodjkin,lim

foame)=>splenomegalie+ staza vasc.=>pancitopenie.

prin consum crescut de trombocite -sindromul CID





PATOLOGIA COAGULARII


COAGULAREA=transformarea fibrinogenului in fibrina

sub actiunea trombinei a.i. se ancoreaza

mai bine dopul plachetar

CALEA EXTRINSECA

-are o intensitate mai mica

-se realizeaza in vecinatetea dopului plachetar

-cantitatea de fibrina formata intervine in transformarea primelor

punti de fibrinogen in fibrina

-este declansata de eliberarea factorului III din calula lezata=> el

se uneste cu F VII =>un complex capabil sa activeze local F X=>

de aici porneste calea comuna: F Xa + F V + subst.lipidica

(cefalina) =complex trimolecular-protrombinaza, ce actioneaza pe

F II => trombina astfel formata initiaza transformarea.

CALEA INTRINSECA

-este mai lunga

-cantitatea de trombina formata este mai mare,acesta fiind

responsabila de transformarea % cel mai ,are de fibrinogen.

-se desfasoara pe mb. trombocitare: FvW prinde trombocitele de

endotelui,apoi activeaza F VIII care va fixa F IX; trombocitele

fixeaza, cu ajutorul GP IX, factorul XI; cefalina fixeaza F 3,ce

fixeaza F V si apoi F X;F XIIaact. pe F XI =>F XIa ce act. pe

F IX =>F IXa + F VIII=> complex ce activeaza F X => F Xa +

F V + F3 = protrombinaza ce act. pe protrombina => trombina


Sf. coagularii coincide cu activarea metabolica trombocitara


COAGULOPATII

se manifesta prin sangerare in doi timpi

1)sangerare spontana/dupa o leziune =>se formeaza un dop de

fibrina ce tine atata timp cat avem vasoconstrictie.

2)cand fluxul sangvin creste,dopul primar nefiind bine ancorat,

va fi dislocat de catre torentul sangvin =>reapare hemarg.

-sunt 2 categorii:

a)prin deficite izolate

sunt ereditare (prin afecterea genei )

CID:

-este un sindrom plurietiologic

= hiperactivitate a coagularii in microcirculatie =>afectarea

tuturor vaselor mici =>imediat apar trombusuri pe vase ce le

pot bloca; acolo unde avem blocaj se dezvolta anoxie +necroza

tisulara =>insuficienta de organ

-la formarea acestor trombusuri participa trombociote

=>trombocitopenie de consum;

-cand dopul nu real. o obstructie completa, sangele trece ca printr-

o sita si pot apare distrugeri de elemente figurate =>anemie

hemolitica microangiopatica.

-in final se dezvolta un sever sindrom hemoragic dat. consumului

de factori de coagulare,trombocitopeniei de consum si declansa

rea secundara a sindromului fibrinolitic,pt. ca trombina in

exces stimuleaza transformarea plasminogenului in plasmina.

-CID-ul apare 1) dat.leziunilor endoteliale intinse (ex.soc

hipovolemic, soc toxicoseptic)

2)fara leziuni endoteliale intinse (ex.insituatii in

care creste cantitatea de tromboplastina, cum ar

fi complicatiile obstreticale,cancere).




loading...











Document Info


Accesari: 3443
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.




Coduri - Postale, caen, cor

Politica de confidentialitate

Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2020 )