TEHNICILE DE EXPLORARE SI RADIO-ANATOMIA CRANIULUI
A. Explorarea radiologica clasica
Incidenta fronto-suboccipitala (
Incidenta Hirtz (baza de craniu)
Se realizeaza cu capul in hiperextensie, astfel incat pacientul sa se sprijine cu vertexul pe mijlocul casetei. Fasciculul de raze este perpendicular pe film si intra printr-un punct situat la mijlocul liniei dintre unghiurile mandibulei. Pe o radiografie executata in aceste conditii se vor putea recunoaste: oasele zigomatice, aripile sfenoidale, celulele etmoidale, sinusurile maxilare, vomerul, sinusul sfenoidal, stancile temporale cu casa timpanului, conductul auditiv extern, vestibulul si conductul auditiv intern, gaurile rotunda, ovala si spinoasa, gaura rupta, canalul carotic, gaura jugulara, apofizele pterigoide, condilii occipitalului, gaura occipitala, masele laterale ale atlasului si arcul sau anterior, odontoida.
B. Explorarea radiologica a spatiilor lichidiene intracraniene
Explorarea radiologica a sistemului ventricular si cisternal se realizeaza cu ajutorul unor substante de contrast (pozitive sau negative) care au un indice de absorbtie al razelor X diferit de cel al LCR. Dintre tehnicile de vizualizare a sistemului cisternal si ventricular amintim:
►pneumoencefalografia totala sau fractionata se realizeaza prin introducerea unei cantitati de aer subarahnoidian prin punctie lombara sau occipitala, dupa extragerea unei cantitati egale de LCR;
►ventriculografia presupune introducerea contrastului direct in sistemul ventricular (coarnele frontale sau occipitale ale ventriculilor laterali) cu ajutorul unui trocar printr-o gaura de trepan;
Dupa introducerea substantei de contrast (in marea majoritate a cazurilor este preferat contrastul negativ – aerul) se efectueaza radiografii in diverse incidente care vor permite evidentierea:
- formatiunilor lichidiene ale fosei posterioare:
■ ventriculul IV;
■ cisterna magna;
■ cisterna prebulbara;
■ cisterna prepontina;
■ cisterna interpedunculara;
■ cisterna venei Galien.
■ cisterna laminei terminalis
C. Explorarea vaselor cerebrale. Angiografia cerebrala
Este metoda de vizualizare radiologica a sistemului carotidian sau vertebro-bazilar opacifiate in prealabil cu ajutorul unei substante de contrast iodate. In serviciile de neuroradiologie tehnicile uzuale de introducere a substantei de contrast sunt:
► punctia arteriala directa;
► punctia si injectarea in contracurent in artera humerala sau axilara;
► punctia arterei femurale si cateterizarea aortei cu injectare globala in crosa aortei (crosografie), sau injectari selective ale diferitelor vase cu destinatie cranio-cerebrala;
Introducerea substantei de contrast este urmata de executarea de radiografii in doua incidente (fata si profil).
In continuarea timpului arterial si capilar (intermediar) se poate obtine angiografic si timpul venos, superficial si profund.
Reprezinta examenul de baza al encefalului, permitand vizualizarea sa directa.
CT furnizeaza imagini in sectiuni axiale si eventual frontale ale craniului si encefalului; imagini in celelalte planuri spatiale se pot obtine prin reconstructie, pornind de la o serie de sectiuni axiale fine, contigue. In anumite situatii se pot obtine date suplimentare folosind substante de contrast administrate intravenos, sau intratecal.
Interpretarea imaginilor CT beneficiaza de posibilitatea masurarii densitatilor (in unitati Hounsfield); de remarcat imposibilitatea CT de a diferentia net substanta alba de cea cenusie.
In plus este de retinut posibilitatea oferita de CT in legatura cu o serie de tehnici de radiologie interventionala (punctie biopsie, drenajul unui abces).
Rezonanta magnetica nucleara
Fara a neglija aportul CT, in prezent, RMN tinde sa ocupe un rol tot mai important in explorarea encefalului. RMN este superioara CT in precizarea leziunilor substantei albe; deasemenea este explorarea de electie pentru fosa posterioara ca si pentru leziunile situate in vecinatatea liniei mediane, sau la nivelul bazei craniului.
Datorita compozitiei chimice diferite RMN diferentiaza substanta alba de cea cenusie, asa cum nu poate face CT.
Ca o metoda morfologica pura RMN permite un excelent studiu al detaliilor anatomice in toate cele trei planuri spatiale, fara a necesita folosirea unor substante de contrast.
Ultrasonografia
Utilizarea ultrasunetelor este de interes in neonatologie (ecografia transfontanelara), in explorarea vasculara a trunchiurilor supraaortice, precum si a trunchiurilor arteriale intracraniene.
|
